接受記者采訪當(dāng)日，北京安貞醫(yī)院心內(nèi)冠心病中心副主任醫(yī)師繆黃泰接診了大約70名心腦血管疾病患者，他們?nèi)纪瑫r(shí)伴有高脂血癥，其中大約有10名是45歲以下的。
繆黃泰告訴中青報(bào)·中青網(wǎng)記者，在安貞醫(yī)院心內(nèi)冠心病中心，經(jīng)常會(huì)有20來歲的年輕人因?yàn)樾难軉栴}前來就診，其中大多數(shù)體重明顯超標(biāo)，血脂明顯高出正常范圍。還有很多年輕人帶著單位的體檢報(bào)告來，他們對血脂檢驗(yàn)結(jié)果感到難以置信：“為什么會(huì)這么高？”“是不是體檢的數(shù)據(jù)有誤差？”“年紀(jì)輕輕，怎么就高血脂了？”
呈現(xiàn)低齡化趨勢的高脂血癥
《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》數(shù)據(jù)顯示，我國18歲及以上居民中，高脂血癥的總體患病率高達(dá)35.6%，這意味著每3-4個(gè)成年人中就有1個(gè)高脂血癥患者。
北京大學(xué)第三醫(yī)院心內(nèi)科副主任汪宇鵬感到，臨床上高脂血癥的年輕人確實(shí)在增多。他對記者說：“臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，以往高脂血癥多發(fā)生在中老年人群，但近年來，30-40歲已成為高發(fā)人群，甚至不乏20歲以下的青少年患者。”
記者在網(wǎng)上搜索“兒童青少年血脂異常”，發(fā)現(xiàn)相關(guān)研究數(shù)量甚微。
根據(jù)《中國循環(huán)雜志》刊登的《2017年北京市6-16歲兒童青少年血脂異常流行特征及相關(guān)因素》論文，首都兒科研究所流行病學(xué)研究室開展的一項(xiàng)研究顯示，2017年北京市兒童青少年血脂異常率為20.3%，其中高膽固醇血癥檢出率較2004年已增加近3倍，孩子們血脂異常以低高密度脂蛋白膽固醇和高總膽固醇血癥為主。
據(jù)《半月談》此前報(bào)道，天津市2021年對7.2萬名幼兒園大班兒童和9.1萬名小學(xué)二年級學(xué)生進(jìn)行慢性病危險(xiǎn)因素篩查，結(jié)果顯示，幼兒園大班兒童血脂異常檢出率為7.4%，小學(xué)二年級學(xué)生血脂異常檢出率為13.5%。
《疾病預(yù)防控制通報(bào)》2022年發(fā)布的一項(xiàng)抽樣調(diào)查顯示，深圳市某區(qū)17所小學(xué)一年級部分班級約2900名兒童中，高血壓、高膽固醇血癥的檢出率分別為23.6%、11.8%。
去年，中國血脂管理指南修訂聯(lián)合專家委員會(huì)修訂發(fā)布的《中國血脂管理指南（2023）》中明確，血脂檢測應(yīng)列入小學(xué)、初中和高中體檢的常規(guī)項(xiàng)目。
“因?yàn)榻陙韺W(xué)校體檢項(xiàng)目中都不包括對血脂的檢查，所以目前還沒有針對青少年的全國性調(diào)研數(shù)據(jù)。”繆黃泰對記者說，“但是通過高脂血癥的并發(fā)癥，例如冠心病、心腦血管疾病等患者低齡化的趨勢來反推，也可以得出高脂血癥存在低齡化趨勢的結(jié)論。”
高脂血癥低齡化趨勢的原因是多方面的，汪宇鵬認(rèn)為，飲食結(jié)構(gòu)不科學(xué)，過量食用脂肪等高卡路里營養(yǎng)物質(zhì)，缺乏運(yùn)動(dòng)，精神壓力大，長期熬夜，吸煙、飲酒等，都是高脂血癥低齡化的原因。此外，部分具有家族遺傳背景的高脂血癥患者，其發(fā)病年齡也會(huì)相對較早。
無關(guān)乎胖瘦，與代謝有關(guān)
工作第一年體檢時(shí)，23歲的方雨薇就被查出了高脂血癥。“總膽固醇超過7mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇也大于5mmol/L，但同時(shí)體重又過低。體檢報(bào)告建議我要減脂增重，同事們調(diào)侃說‘那么瘦，還需要減脂，沒救了’。”方雨薇對記者說。
由于身體沒有任何不舒服的反應(yīng)，方雨薇便沒把體檢結(jié)果當(dāng)回事，既沒有吃藥，也沒有對生活習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整。“當(dāng)時(shí)對高血脂的嚴(yán)重性沒有認(rèn)知，覺得自己什么都好好的，即使有得心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，也是很久之后才需要擔(dān)心的事情。”
方雨薇向記者坦言，自己是個(gè)“美食愛好者”，而且有點(diǎn)“重口味”，火鍋喜歡牛油的，烤串最愛大腰子，水煮魚、紅燒肉、烤鴨、鹵煮、醬豬蹄……各種美食來者不拒，而且從不節(jié)制。“因?yàn)樵趺闯远疾慌郑車娜硕己芰w慕，我自己也不會(huì)想要控制。”方雨薇還不喜歡運(yùn)動(dòng)，她經(jīng)常把“生命在于靜止”掛在嘴邊，不鍛煉。
為什么明明那么瘦，血脂卻還那么高？
“血脂高低和胖瘦沒有必然聯(lián)系，而是與代謝有關(guān)。”繆黃泰對記者說，“雖然體重明顯超重的人，高脂血癥的占比很高，但偏瘦的人，只是皮下脂肪少一些，他們吃下去的油脂沒有存在皮下，而是存在了血液里。”
“瘦人也可能患有高脂血癥，這可能與遺傳因素、不良飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)、疾病因素、藥物因素以及其他多種因素有關(guān)。”汪宇鵬說。盡管瘦，但如果飲食習(xí)慣不良，長期攝入過多富含飽和脂肪、反式脂肪和膽固醇的食物，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等，也可能導(dǎo)致血脂水平升高。這些食物中的脂肪和膽固醇在體內(nèi)積累，會(huì)增加血液中的膽固醇含量，進(jìn)而引發(fā)高脂血癥。
同時(shí)，運(yùn)動(dòng)對于維持血脂水平也至關(guān)重要。汪宇鵬介紹，長期缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致身體代謝減慢，脂肪堆積，進(jìn)而影響膽固醇的代謝和排泄。即使較瘦，如果缺乏運(yùn)動(dòng)，也可能出現(xiàn)膽固醇水平偏高的情況。
此外，遺傳因素在高脂血癥的發(fā)病中起著重要作用。汪宇鵬介紹，有些人天生就具有較高的膽固醇合成能力或存在膽固醇代謝相關(guān)基因的變異，這可能導(dǎo)致即使他們較瘦，也容易出現(xiàn)膽固醇水平偏高的情況。特別是患家族性高膽固醇血癥——一種由遺傳基因缺陷導(dǎo)致的疾病，患者可能從年輕時(shí)就表現(xiàn)出較高的膽固醇水平。
“對于這類人群來說，除了關(guān)注體重管理外，還需要注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加運(yùn)動(dòng)量、定期體檢以及積極治療。”汪宇鵬說。
生活方式干預(yù)極其重要
方雨薇真正意識到高血脂的危害是在十多年后，“身邊血脂高的朋友和同事越來越多，大家都在討論這種慢性病的危害，我才意識到事情的嚴(yán)重性，決定去看醫(yī)生”。
醫(yī)生讓她先通過生活方式調(diào)節(jié)，保持飲食清淡，每周3次中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。于是她開始跑步，大約一周兩三次，每次半小時(shí)，其間“實(shí)在忍不住”還是吃了一次火鍋。一個(gè)月后，她再次檢查，總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇都明顯降低，但仍然嚴(yán)重超標(biāo)。醫(yī)生懷疑她有遺傳病，給她開了他汀，讓她每日服用。
汪宇鵬向記者介紹，生活方式干預(yù)在防治高脂血癥中占據(jù)極其重要的地位。“血脂異常明顯受飲食及生活方式的影響，因此，改變生活方式是治療血脂異常的基礎(chǔ)措施。對于輕度血脂升高的患者，通過控制飲食、增加體力活動(dòng)、改變不良生活習(xí)慣等生活方式干預(yù)，往往能夠有效降低血脂水平。”
今年6月，國家衛(wèi)生健康委正式發(fā)布高血壓等慢性病營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)原則（2024年版），針對成人高血壓、高血糖癥、高脂血癥、高尿酸血癥等慢性病研究制訂了營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)原則。其中，《高脂血癥營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)原則（2024年版）》指出，生活方式干預(yù)，特別是營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，對高脂血癥的防治具有重要作用。
“健康的生活方式是否可以調(diào)節(jié)血脂？回答是：確定、一定和肯定。”繆黃泰說，“堅(jiān)持嚴(yán)格的飲食控制、適量的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻次、規(guī)律的作息時(shí)間，就可以有效降低血脂水平。即使是遺傳性的高脂血癥，健康的生活方式同樣可以在一定程度上降低血脂水平。”
汪宇鵬告訴中青報(bào)·中青網(wǎng)記者，對于初診的輕度高脂血癥患者，無明顯臨床癥狀時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)先建議患者采取健康的生活方式進(jìn)行干預(yù)，包括合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、保持心理平衡等。通過這些非藥物治療措施，大多數(shù)患者能夠有效控制血脂水平，避免或延緩疾病的進(jìn)展。同時(shí)，這些措施也有助于改善患者的整體健康狀況和生活質(zhì)量。
在什么情況下醫(yī)生會(huì)選擇給藥呢？繆黃泰說，首先是遺傳性的高脂血癥，這一類患者通常比較年輕，為頑固性的高脂血癥，如果一般的口服藥物治療效果欠佳，還可以使用降脂針劑治療。其次是患者已經(jīng)通過幾個(gè)月甚至更長時(shí)間的飲食和運(yùn)動(dòng)調(diào)整，血脂水平依然明顯超過正常范圍，這時(shí)也需要口服用藥。再者就是已經(jīng)合并了心腦血管疾病的，此類患者即使血脂水平不那么高，也需要使用降脂藥物，更嚴(yán)格地控制血脂水平。
值得注意的是，通過強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)和飲食控制來調(diào)節(jié)血脂的患者，需要進(jìn)行的是長期的、有規(guī)律的、高頻次的有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)長和心率需要同時(shí)達(dá)標(biāo)，計(jì)算心率可以用210減去年齡，例如30歲的患者，心率需達(dá)到180次/分鐘。如果僅僅是每月一兩次高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，則作用不大。
很多人會(huì)認(rèn)為，生活方式干預(yù)太辛苦，只要吃上藥就萬事大吉了。這種想法是錯(cuò)誤的。“藥物治療并不意味著可以忽視健康飲食和運(yùn)動(dòng)的重要性。藥物治療必須與健康飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，才能達(dá)到最佳治療效果。”繆黃泰說。
“長期依賴藥物治療可能會(huì)帶來一定的副作用和風(fēng)險(xiǎn)。因此，即使在使用藥物治療的情況下，也應(yīng)該繼續(xù)注意健康飲食和適量運(yùn)動(dòng)，以維持良好的血脂水平和整體健康狀況。”汪宇鵬說。
當(dāng)總膽固醇和“好膽固醇”同時(shí)超標(biāo)
3年前，1988年出生的沈寒體檢結(jié)果中第一次出現(xiàn)了血脂異常，總膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇都高出了正常范圍。她沒去醫(yī)院，因?yàn)椤安幌氤运帯保瑫r(shí)也覺得自己的飲食習(xí)慣“非常健康”“沒有可以調(diào)整的余地”。學(xué)醫(yī)的朋友告訴她，總膽固醇高可能是因?yàn)楦呙芏戎鞍啄懝檀几撸呙芏戎鞍啄懝檀际恰昂媚懝檀肌保谑撬惴畔滦膩怼?/p>
體檢中與血脂相關(guān)的幾個(gè)主要指標(biāo)應(yīng)如何理解？高密度脂蛋白膽固醇超出正常范圍需要擔(dān)心嗎？這種“好膽固醇”是不是越多越好？
繆黃泰向記者解釋說，總膽固醇包括高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇以及極低密度脂蛋白膽固醇等，是人體血液中所有脂蛋白所含膽固醇的總和；甘油三酯是人體內(nèi)含量最多的脂類，主要來自食物中脂肪的分解和吸收；高密度脂蛋白膽固醇是一種抗動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白，負(fù)責(zé)將膽固醇從肝外組織轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行代謝，由膽汁排出體外，是有益的，因此也被稱為“好膽固醇”；低密度脂蛋白膽固醇是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素之一，容易在血管壁內(nèi)沉積，形成粥樣斑塊，導(dǎo)致血管狹窄，因此也被稱為“壞膽固醇”。當(dāng)總膽固醇高和/或甘油三酯高出正常范圍時(shí)，均可診斷為高脂血癥。
雖然被稱為“好膽固醇”，高密度脂蛋白膽固醇卻不是“越多越好”。汪宇鵬告訴記者，雖然高密度脂蛋白膽固醇是一種保護(hù)性脂蛋白，具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，但過高的高密度脂蛋白膽固醇水平也可能與某些疾病相關(guān)，如慢性肝病、遺傳性高膽固醇血癥等。高密度脂蛋白膽固醇偏高時(shí)，可能會(huì)帶來肝臟負(fù)擔(dān)加重、增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)等一系列危害。因此，當(dāng)高密度脂蛋白膽固醇偏高時(shí)，也應(yīng)保持警惕，定期復(fù)查血脂，并關(guān)注其他血脂指標(biāo)的變化。
汪宇鵬進(jìn)一步解釋說，在沈寒的體檢報(bào)告中，總膽固醇和“好膽固醇”都明顯高出了正常范圍，尤其是總膽固醇“太高了，應(yīng)該有著不太適宜的原因”。雖然這種病例沒有被納入經(jīng)典的高脂血癥分型，但也可以考慮為高脂血癥。
沈寒告訴記者，她平時(shí)每頓飯都是自己做，水煮菜、白切雞、清蒸魚、白灼蝦……主打一個(gè)“少油”，只有出差時(shí)，吃得才有點(diǎn)“油”。雖然“控油”了，但是甜食卻抵擋不了，冰淇淋、小蛋糕都是沈寒的心頭好，差不多每隔一天就要吃一回。除此之外，她也沒有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，“因?yàn)楣ぷ魈量嗔耍耆櫜簧稀薄?/p>
1997年出生的唐糖去年剛?cè)肼殻肼汅w檢結(jié)果一切都還正常，工作一年后再次體檢，血脂出現(xiàn)了異常，總膽固醇幾乎達(dá)到7mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇也遠(yuǎn)高于正常范圍。她覺得這是因?yàn)榻?jīng)常吃外賣導(dǎo)致的，“上班以來已經(jīng)胖了十幾斤”。
體檢結(jié)果出來后，唐糖并不打算看醫(yī)生，因?yàn)椤靶睦镉欣ⅲ雷约荷罘绞讲唤】担源蛩阆日{(diào)整一段時(shí)間再說”。她告訴記者，“身邊很多同齡人也是這樣，覺得‘三高’離自己比較遠(yuǎn)，即使某次體檢異常也以為是這段時(shí)間生活不規(guī)律，總能調(diào)整回來，所以不會(huì)去看醫(yī)生。”
“對于45歲以下的人來說，只要不是遺傳性的高脂血癥，如果能痛下決心，就都還有機(jī)會(huì)通過生活方式干預(yù)調(diào)節(jié)過來。”繆黃泰說。
健康生活方式需要極高的自律性和極強(qiáng)的執(zhí)行力
2011年，繆黃泰從南方來到北京求學(xué)，在研究生入學(xué)體檢的時(shí)候，他的各項(xiàng)血脂指標(biāo)都還很低。然而，在工作后的十多年時(shí)間里，每次體檢，他的總膽固醇都在升高，眼看即將高出正常范圍，繆黃泰痛定思痛，決定放棄晚飯，午飯也吃得很健康。此外，他還堅(jiān)持每周做三四次中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，打球、騎車，每次都要運(yùn)動(dòng)一小時(shí)以上，出一身大汗，“不出汗是不行的”。經(jīng)過一年的努力，他的總膽固醇終于恢復(fù)到10年前的水平。
“通過足夠強(qiáng)度的鍛煉和非常嚴(yán)格的飲食控制，努力3個(gè)月，就可以脫胎換骨。”繆黃泰對記者說，“但是這個(gè)過程非常痛苦，需要極高的自律性和極強(qiáng)的執(zhí)行力。”繆黃泰告訴記者，從門診情況來看，只有少部分人能堅(jiān)持下來，取得了很好的效果，更多的人最后還是選擇了用藥。
為何保持健康生活方式很難？在繆黃泰看來，這更像是一個(gè)哲學(xué)問題。“高脂血癥通常都是長期不良生活方式導(dǎo)致的，讓一個(gè)人打破長久的惡習(xí)，走出慣性，談何容易？”
繆黃泰分析說，從主觀來看，很多人是因?yàn)闆]有充分認(rèn)識到高脂血癥的危害，覺得血脂高了沒有任何不舒服的感覺，而高脂肪的食物又比較美味，因此很難遠(yuǎn)離美食誘惑；同時(shí)，玩電子設(shè)備和運(yùn)動(dòng)出汗比起來，前者顯然更加舒服，后者卻很痛苦，選擇后者需要毅力。從客觀來看，在現(xiàn)代社會(huì)打拼的上班族，生活節(jié)奏快，工作壓力大，很多人連有效睡眠都難以保證，更別說抽出時(shí)間進(jìn)行規(guī)律的運(yùn)動(dòng)和作息了。另外，城市里的運(yùn)動(dòng)配套設(shè)施也有限，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)成本高，也是一個(gè)原因。
“這種疾病是由生活習(xí)慣導(dǎo)致的慢性病，也只能通過生活習(xí)慣的慢慢改變來實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，沒有捷徑。”繆黃泰說。
“保持健康生活方式其實(shí)很有難度。”唐糖對記者說，“因?yàn)榻】瞪钜馕吨掷m(xù)自律。我覺得自己在比較清閑的時(shí)候，才有精力和時(shí)間去健身和管控自己的飲食。而現(xiàn)在很多年輕人因?yàn)楣ぷ鲏毫Υ螅裉幱诟邏籂顟B(tài)，這個(gè)時(shí)候就只想點(diǎn)一些好吃的東西犒賞自己，通過飲食或是生活方式上的放縱來釋放情緒。”
健康生活雖然有難度，但并非不可能實(shí)現(xiàn)。唐糖告訴記者，她現(xiàn)在每天都乖乖地去單位食堂吃飯，不再點(diǎn)外賣，平均兩天去一次健身房，每次做一個(gè)半小時(shí)的有氧加無氧運(yùn)動(dòng)，器械力量訓(xùn)練、跑步機(jī)爬坡。她和好朋友約好了每天打卡，互相監(jiān)督，彼此激勵(lì)。“我感覺，找個(gè)搭子會(huì)比較有動(dòng)力。”她對記者說。
（為保護(hù)患者隱私，方雨薇、沈寒、唐糖均為化名）
