很多人認為，打呼嚕是一種睡得香的表現。但“打呼嚕”有可能是呼吸暫停綜合征的表現，不僅會影響睡眠質量，還有猝死的風險。今天請北京大學人民醫院呼吸內科主任醫師、北京大學睡眠研究中心主任韓芳說一說睡眠呼吸暫停綜合征的話題。
打鼾突然沒聲兒需警惕
我國有近1/4的成年人存在睡眠呼吸暫停，其中4%-5%的患者病情比較嚴重，需要接受治療，但患者的就診率和治療率都不高，原因是很多人都不認為打呼嚕是一種病。
打呼嚕的人有很多，其中一部分人正是睡眠呼吸暫停綜合征患者，卻不自知。如何分辨哪些人是睡眠呼吸暫停綜合征患者呢？
韓芳介紹，異常的打呼嚕主要有3個特點。一是鼾聲大，大到隔壁房間都能聽得到；二是鼾聲高低不均，一般的仰臥位鼾聲、酒后鼾聲是比較輕且均勻的，而睡眠呼吸暫停綜合征患者打呼嚕，會突然“沒聲兒”，大約幾十秒之后，再出現帶“勾”的鼾聲；三是據家人描述有“憋得滿頭大汗、伸胳膊蹬腿，但翻個身馬上又鼾聲如雷”的表現。
此外，如果睡眠期間總有口干舌燥、睡前在床頭備水的情況，是因打呼嚕張口呼吸造成的，也要提防睡眠呼吸暫停綜合征的可能。
醫學上對于睡眠呼吸暫停綜合征的診斷標準是在7小時的睡眠過程中，發生呼吸暫停和低通氣超過30次以上，或者是每個小時的睡眠過程中發生呼吸暫停和低通氣5次以上。其中，呼吸暫停的時長界定在10秒或者10秒以上。
需要注意的是，睡眠障礙和睡眠呼吸暫停綜合征不是一回事。睡眠障礙是睡眠疾病的大概念。按照國際疾病分類，睡眠疾病有專門的診斷標準，截至目前，睡眠疾病有90多種，其中就包括睡眠呼吸暫停綜合征。這是一種睡眠時以呼吸反復停頓為特征的睡眠障礙，在早期常常被忽視。打鼾的人不一定有睡眠呼吸暫停綜合征，但睡眠呼吸暫停綜合征患者都會打鼾。
青壯年是高發人群
睡眠呼吸暫停綜合征不僅是打鼾那么簡單，還可影響睡眠、降低血氧飽和度，進一步導致高血壓、冠心病、腦梗、腦出血、糖尿病、呼吸功能不全，以及焦慮、抑郁、癡呆等，甚至在深夜睡眠過程中發生猝死。
從臨床情況來看，該疾病多見于40歲左右人群，尤其是30歲至50歲年齡段，65歲以上人群反而較少。韓芳介紹，青壯年往往面臨著上有老下有小、工作壓力較大、生活節奏較快、作息不太規律、運動時間較少等問題，身心狀態疲憊是發病的重要誘因。
睡眠呼吸暫停綜合征引起的死亡主要發生在夜間，以及死于因長期呼吸暫停伴發的肥胖、糖尿病、高血壓。所以，說這種疾病是夜間殺手，并不夸張。韓芳提醒，睡眠呼吸暫停綜合征作為一種慢性進展性疾病，比沒有該病癥的人群猝死率高出3倍，早發現、早診治至關重要。
“血氧”監測是重要指標
很多研究已經證明，對睡眠呼吸障礙患者進行有效治療，可以很大程度改善其他并發癥的發生。然而，當前大家對于睡眠障礙造成的缺氧癥狀，未能給予足夠重視。韓芳認為，這與對監測設備的認識和普及程度不足有密切關系，也與學術領域重視不夠有關。就拿長期氧療這項治療來說，應該去評估氧療后血氧飽和度提升的效果，但如果不重視，自然就會出現吸多吸少無所謂，這樣一來，是否達到最好的治療效果就搞不清楚了。
其實，呼吸暫停和血氧飽和度高度相關，換句話說，一定長度的呼吸暫停會導致明顯的血氧飽和度下降，醫生可以根據氧減飽和度指數與呼吸暫停指數相對應，評估呼吸暫停的情況，從而評估患者睡眠中的風險。因此，監測脈搏血氧飽和度對于睡眠呼吸事件的判定非常重要，“血氧”監測是重要的臨床指標。
目前，臨床上評價睡眠情況的方法，主要是夜間睡眠呼吸監測。患者在醫院睡眠中心睡一覺，就可通過睡眠監測獲得包括腦電圖、眼動圖、肌電圖等睡眠信息的多導睡眠圖，來評價睡眠情況；同時，醫生可以了解患者的異常呼吸事件，包括口鼻氣流呼吸、胸腹呼吸運動、血氧飽和度、鼾聲等，以及通過心電監測圖了解心臟情況等，最終形成一個評價睡眠結構和睡眠質量的睡眠監測報告。
但是，我國睡眠專業醫務人員相對較少，能夠開展睡眠呼吸監測工作的醫院相對不足，而且有的患者會因佩戴過多的傳感器，受其干擾不能像平常那樣睡眠，自訴睡得不好而影響評價結果。對于這類患者，可以在醫師指導下通過穿戴式設備讓患者自行睡眠，相關監測數據由醫務人員在后臺觀察，將更有利于診斷和治療。
鐘艷宇(作者單位：北京大學人民醫院)
