杜燕燕
幽門(mén)螺桿菌(簡(jiǎn)稱Hp)近日被美國(guó)衛(wèi)生及公共服務(wù)部發(fā)布的第15版致癌物報(bào)告列為明確致癌物，引發(fā)大眾關(guān)注。此前關(guān)于成年人防治幽門(mén)螺桿菌的知識(shí)已講過(guò)許多，今天我們重點(diǎn)講講它的傳播途徑和檢測(cè)手段，尤其是兒童該不該篩查，如果家庭成員陽(yáng)性，那孩子應(yīng)該如何預(yù)防。
感染后可能出現(xiàn)哪些癥狀
幽門(mén)螺桿菌是人類最常見(jiàn)的慢性細(xì)菌感染。我國(guó)是幽門(mén)螺桿菌感染大國(guó)，感染率在50%以上，近年來(lái)一系列的研究表明，幽門(mén)螺桿菌感染會(huì)顯著增加患胃癌風(fēng)險(xiǎn)。
幽門(mén)螺桿菌的獨(dú)特之處在于，其結(jié)構(gòu)能使它抵御胃內(nèi)的強(qiáng)酸環(huán)境，從而頑強(qiáng)地生存下來(lái)。雖然它被視為患癌的重大隱患，但大多數(shù)感染者沒(méi)有癥狀，部分患者有腹部不適或疼痛、飽腹感、惡心、嘔吐、反酸、噯氣、口臭等表現(xiàn)，其中一些患者在檢查后發(fā)現(xiàn)了慢性胃炎、潰瘍、胃癌等消化道病變。
臨床上，幽門(mén)螺桿菌有家庭聚集傳播的現(xiàn)象，家庭成員感染后，容易傳播給共同居住的人。總的來(lái)看，它的傳播途徑有4種。
1.口口傳播 共用同一食物器皿、咀嚼食物喂食、情侶接吻；飲食受污染的肉、牛奶、蔬菜、水；衛(wèi)生習(xí)慣差等。
2.糞口傳播 飲食被排泄物污染的食物、水；飲用井水等未經(jīng)處理的水。
3.共用器具傳播 共用牙刷、水杯等容器和牙科設(shè)備。
4.醫(yī)源性污染傳播 與幽門(mén)螺桿菌感染者或污染的器具接觸；使用未徹底消毒的醫(yī)療設(shè)備。
沒(méi)有胃腸道不適不建議篩查
門(mén)診中，經(jīng)常有患者詢問(wèn)，大人幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性，孩子需要進(jìn)行相關(guān)篩查嗎？對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，業(yè)內(nèi)專家一致認(rèn)為：無(wú)癥狀、14歲以下兒童不建議進(jìn)行常規(guī)幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)。
原因是與成人相比，兒童發(fā)生消化性潰瘍等疾病的風(fēng)險(xiǎn)較低，實(shí)際感染了幽門(mén)螺桿菌的患兒并沒(méi)有明顯癥狀，部分兒童還有一定的自發(fā)清除率。如果過(guò)早應(yīng)用抗生素治療，反而產(chǎn)生不利影響，而且兒童根除治療后再感染率高。也就是說(shuō)，家庭成員出現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性，而孩子沒(méi)有出現(xiàn)胃腸道癥狀的，不需要篩查幽門(mén)螺桿菌，即便篩查出陽(yáng)性也無(wú)需治療。
但是，如果孩子出現(xiàn)反復(fù)胃部不適、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、不明原因的難治性缺鐵性貧血和胃鏡檢出胃潰瘍及十二指腸潰瘍，以及一級(jí)親屬中有胃癌患者等，則建議檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌并進(jìn)行治療。兒童治療方法大多實(shí)行“三聯(lián)療法”(即一種抑制胃酸的藥物＋兩種抗生素)，服用時(shí)間為10-14天，不能隨意停服或漏服，以免影響治療效果。
如有必要檢測(cè)首選碳13
目前，醫(yī)院檢測(cè)患者是否感染幽門(mén)螺桿菌通常使用無(wú)創(chuàng)檢查，即尿素呼氣試驗(yàn)。其中，碳13呼氣試驗(yàn)是兒童診斷中應(yīng)用最廣泛、準(zhǔn)確性最高的方法。
接受檢測(cè)的兒童需停用抗生素4周以上、停用質(zhì)子泵抑制劑2周以上，檢查前保持空腹?fàn)顟B(tài)，憋氣5秒鐘向第一個(gè)袋子吹口氣，然后口含碳13的液體靜坐半小時(shí)后再向第二個(gè)袋子吹口氣，檢測(cè)兩袋樣品的結(jié)果當(dāng)天可得。需要注意的是，碳14呼氣試驗(yàn)因有放射性不能用于兒童。
除了無(wú)創(chuàng)檢查之外，診斷幽門(mén)螺桿菌也存在有創(chuàng)檢查，即胃鏡。一些患者在胃鏡檢查的同時(shí)，醫(yī)師會(huì)活檢少許胃黏膜組織進(jìn)行病理檢查及快速尿素酶試驗(yàn)，必要時(shí)作幽門(mén)螺桿菌培養(yǎng)。這種方法的缺點(diǎn)是有創(chuàng)操作，患者接受度不高，因此檢查適應(yīng)癥需由醫(yī)生來(lái)評(píng)估。
兒童防感染做好五件事
幽門(mén)螺桿菌主要藏在唾液、牙菌斑、胃、糞便中，因此兒童預(yù)防感染要做到5件事。
1.家庭成員實(shí)行分餐制，使用公筷、公勺，餐具定期煮沸消毒，尤其是大人不要咀嚼喂食嬰幼兒；
2.平時(shí)做好口腔清潔；
3.飯前便后認(rèn)真洗手，避免“病從口入”；
4.不食用生冷食物，不飲未經(jīng)處理的水，蔬菜瓜果要洗凈削皮；
5.不食用過(guò)燙、辛辣食物，保護(hù)胃黏膜，增加抵抗力。
(作者：北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院兒科醫(yī)師)
