還記得幾個(gè)月前，那位在爭(zhēng)議聲中去世的肺動(dòng)脈高壓孕婦吳夢(mèng)嗎？其實(shí)，肺動(dòng)脈高壓患者遵醫(yī)囑、規(guī)范用藥，可以像普通人一樣正常生活。
在第十一屆“長(zhǎng)征之路”全國血管醫(yī)學(xué)大會(huì)上，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院肺血管醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任荊志成教授呼吁：全社會(huì)應(yīng)多關(guān)注肺動(dòng)脈高壓疾病，推進(jìn)罕見病藥品列入醫(yī)保報(bào)銷范疇，減少因病致貧返貧，挽救更多的中國患者和家庭。
現(xiàn)狀：患者近800萬，誤診漏診率高
“最新數(shù)據(jù)顯示，慢阻肺的發(fā)病率有將近10%左右。其中肺動(dòng)脈高壓患者20%到50%。”上海市肺科醫(yī)院肺循環(huán)科主任王嵐介紹，在我國，肺動(dòng)脈高壓患者保守估算有500萬-800萬，而經(jīng)過治療的患者卻只有一兩萬人。
目前，國內(nèi)臨床上漏診、誤診比率較高。上海市肺科醫(yī)院趙勤華醫(yī)生對(duì)此分析稱，原因之一在于不少臨床醫(yī)生缺乏診斷意識(shí)，對(duì)肺動(dòng)脈高壓的診斷鑒別不太熟悉，加上很多醫(yī)生右心導(dǎo)管技術(shù)、精準(zhǔn)超聲心動(dòng)圖技術(shù)不過關(guān)，導(dǎo)致誤診時(shí)有發(fā)生。二是基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施和人才缺乏。
目前篩查肺動(dòng)脈高壓主要依靠多普勒心臟超聲，但很多基層醫(yī)院并不具備做導(dǎo)管檢查的條件，醫(yī)務(wù)人員也缺乏識(shí)別肺動(dòng)脈高壓的意識(shí)。
“肺動(dòng)脈高壓診療過程中最大的問題是民眾對(duì)其了解非常少，甚至一些普通的呼吸科醫(yī)生、心內(nèi)科醫(yī)生對(duì)此都了解較少。”王嵐表示，“不了解這個(gè)疾病，就很難意識(shí)到它的嚴(yán)重性、危害性以及對(duì)治療的配合性。”
據(jù)悉，肺動(dòng)脈高壓分為特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓和繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，前者還沒有找到明確的病因，這部分找不到病因的肺動(dòng)脈高壓劃為罕見病。對(duì)于繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓來說，導(dǎo)致它的原因有上百種，其中先心病是最常見的病因，此外肺栓塞、左心衰竭、瓣膜病、慢阻肺、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病等都是誘發(fā)病因。
早診：五類高危人群，應(yīng)加強(qiáng)篩查
哪些人群是肺動(dòng)脈高壓的高危群體？王嵐表示，第一類是特發(fā)和家族遺傳性的，如果家人有這種病史，需要重點(diǎn)監(jiān)查。第二類是風(fēng)濕結(jié)締組織病，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等，都是肺動(dòng)脈高壓常見的并發(fā)疾病。第三類是先天性心臟病，如果未得到有效治療，成年后有可能出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，第四類是HIV感染，服用減肥藥、中樞性食欲抑制劑的人群，也是篩查重點(diǎn)人群。
最后一大類是血栓性疾病，臨床上發(fā)現(xiàn)血栓性的病人非常多，這些病人在若干年后就可能出現(xiàn)慢性血栓栓塞相關(guān)的肺動(dòng)脈高壓。
王嵐提醒，以上人群都應(yīng)注意監(jiān)測(cè)，積極控制、治療原發(fā)病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓。
“早期診斷對(duì)肺動(dòng)脈高壓患者的預(yù)后至關(guān)重要，”荊志成教授強(qiáng)調(diào)，肺動(dòng)脈高壓的常見癥狀是活動(dòng)時(shí)氣短、下肢水腫、咳血、暈厥等，這與不少疾病類似，加上導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的原因很多，需要醫(yī)生了解心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織疾病、代謝疾病、肝病等多領(lǐng)域疾病，才能做出準(zhǔn)確判斷。
而高危人群不管是哪個(gè)年齡段，應(yīng)每隔半年到大醫(yī)院心臟或心內(nèi)科做超聲檢查，一旦出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，應(yīng)立即去心血管專科就診，如果發(fā)現(xiàn)有右心房右心室的擴(kuò)大，三尖瓣反流壓差增加，需提高警惕。明確診斷是否是肺動(dòng)脈高壓需要做一系列檢查，右心導(dǎo)管檢查不僅是確診肺動(dòng)脈高壓的金標(biāo)準(zhǔn)，也是診斷和評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓，以及指導(dǎo)肺動(dòng)脈高壓患者治療必不可少的檢查手段。
南方日?qǐng)?bào)記者 李劼
