直指假藥、回流藥 醫(yī)保藥品追溯碼首“亮劍”
假藥、回流藥，不僅危害醫(yī)保基金安全，更影響廣大患者用藥安全和身體健康。國家醫(yī)保局11月2日發(fā)聲顯示，監(jiān)管部門對(duì)假藥、回流藥的發(fā)現(xiàn)、查處能力有了重大突破。11月2日中午，國家醫(yī)保局發(fā)布公告，首次通過藥品追溯碼對(duì)假藥、回流藥“亮劍”。公告顯示，通過對(duì)各地上傳的藥品追溯碼開展分析，發(fā)現(xiàn)11個(gè)省份46家醫(yī)藥
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線上醫(yī)保購藥仍需擴(kuò)容提速
“以前買藥靠雙腿，如今買藥靠WiFi”，隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的蓬勃發(fā)展，足不出戶、網(wǎng)上下單、線下配送的購藥模式，給患者帶來不少便利。近期，多地開通線上購藥醫(yī)保支付服務(wù)，除了北京、上海、廣州、深圳之外，云南、青海、四川等多個(gè)中西部省份也紛紛加入。線上購藥、醫(yī)保支付，實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)購藥平臺(tái)與醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)的對(duì)接，進(jìn)
2024年醫(yī)保目錄現(xiàn)場(chǎng)談判競(jìng)價(jià)即將開始
記者24日從國家醫(yī)保局了解到，2024年醫(yī)保目錄現(xiàn)場(chǎng)談判、競(jìng)價(jià)將于10月27日至30日在北京開展，預(yù)計(jì)11月份公布調(diào)整結(jié)果，新版藥品目錄將于2025年1月1日起實(shí)施。此次調(diào)整是國家醫(yī)保局成立以來的第7次國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，于今年7月1日正式啟動(dòng)。目前經(jīng)形式審查、專家評(píng)審、結(jié)果確認(rèn)，共有162個(gè)通用
守好百姓“救命錢”需要更多向前一步
守護(hù)好百姓“救命錢”，不僅要讓監(jiān)督貫穿醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥、財(cái)務(wù)、信息等多個(gè)條線，也要更加注重發(fā)揮大數(shù)據(jù)作用，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)檢查和大數(shù)據(jù)結(jié)合下的“精準(zhǔn)打擊”。不僅要進(jìn)一步完善全國定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)照問題清單自查自糾制度，也要加大違規(guī)公開曝光力度，強(qiáng)化警示震懾效應(yīng)。不僅要探索建立醫(yī)保支付資格管理辦法，警示醫(yī)務(wù)人員主
深挖騙保生意背后的黑色產(chǎn)業(yè)鏈
前不久，內(nèi)蒙古自治區(qū)阿榮旗公安局破獲一起掛床住院騙保案。2019年至2022年，村民蔡某買了多家保險(xiǎn)公司的意外險(xiǎn)，自己或伙同他人通過住院掛床的方式，多次騙取保險(xiǎn)津貼共145050元。此后，許多村民找蔡某學(xué)掛床賺錢，蔡某便向每人收3000元好處費(fèi)教他們?nèi)绾尾僮鳌Ｔ诓棠乘羰瓜拢景干婕?00多人，短期內(nèi)
國家醫(yī)保局通報(bào)無錫虹橋醫(yī)院涉嫌欺詐騙保情況
新華社北京10月8日電 近日，江蘇省無錫虹橋醫(yī)院涉嫌欺詐騙保相關(guān)情況被曝光，引起社會(huì)廣泛關(guān)注。國家醫(yī)保局8日通報(bào)，檢查發(fā)現(xiàn)，該院涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)保基金2228.4萬元，其中以勾結(jié)中介或以免費(fèi)體檢為名，拉攏誘導(dǎo)參保人員虛假住院，通過偽造醫(yī)學(xué)文書、虛構(gòu)診療服務(wù)等，涉嫌欺詐騙取醫(yī)保基金1179.2萬元，
“駕照式記分”守好醫(yī)保“錢袋子”——醫(yī)保支付資格管理制度發(fā)布
醫(yī)保基金監(jiān)管關(guān)乎老百姓看病就醫(yī)的“錢袋子”。國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委、國家藥監(jiān)局27日聯(lián)合公開發(fā)布《關(guān)于建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導(dǎo)意見》，對(duì)醫(yī)保支付資格管理進(jìn)行了明確要求。什么是醫(yī)保支付資格管理制度？將對(duì)當(dāng)前醫(yī)保基金監(jiān)管起到什么作用？國家醫(yī)保局召開新聞發(fā)布會(huì)，進(jìn)行相關(guān)解讀。
440個(gè)藥品通過國家基本醫(yī)保目錄初審
本報(bào)訊（記者 解麗）昨日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于公示2024年國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整通過初步形式審查的藥品及相關(guān)信息的公告》（以下簡(jiǎn)稱《公告》）。《公告》明確，該局組織力量對(duì)2024年醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的藥品申報(bào)資料進(jìn)行了初步形式審查。2024年7月1日9時(shí)至7月14日17時(shí)，
打通醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”
近日，國家醫(yī)保局聯(lián)合國家衛(wèi)健委發(fā)布通知，確保2024年底前將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，有行政村存在多個(gè)村衛(wèi)生室的，至少保障1個(gè)村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。農(nóng)村居民看病就醫(yī)是基層醫(yī)療服務(wù)的薄弱環(huán)節(jié)，特別是老人、兒童就醫(yī)購藥頻率相對(duì)較高，但一些地方位置偏僻，交通不便，老幼患者前往縣鄉(xiāng)醫(yī)院費(fèi)時(shí)費(fèi)力
醫(yī)保支付方式改革賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)高效發(fā)展
“一手拿聽診器，一手拿計(jì)算器”“醫(yī)生不敢接收疑難雜癥病人”……8月3日、4日，曾引發(fā)網(wǎng)友廣泛討論的尖銳問題被拿到了國家醫(yī)保局組織的3場(chǎng)政策解讀會(huì)上。感興趣的網(wǎng)友可以在微信、B站等平臺(tái)觀看解讀會(huì)的網(wǎng)絡(luò)直播。被解讀的政策是近日發(fā)布的按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費(fèi)2.0版分組方案。在直播的一周前
醫(yī)保參保人受益越多，連續(xù)參保的動(dòng)力越足
國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》）8月1日公布，這是我國首個(gè)基本醫(yī)保參保長(zhǎng)效機(jī)制。《指導(dǎo)意見》提出，推進(jìn)居民醫(yī)保繳費(fèi)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤，保持財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)合理的比例結(jié)構(gòu)；建立對(duì)居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報(bào)銷人員的大病保險(xiǎn)
事關(guān)每一名參保人！我國首個(gè)基本醫(yī)保參保長(zhǎng)效機(jī)制正式公布
病有所醫(yī)、醫(yī)有所保，我國首個(gè)基本醫(yī)保參保長(zhǎng)效機(jī)制來了。首次對(duì)連續(xù)參保給出激勵(lì)政策、放開放寬參保戶籍限制、進(jìn)一步擴(kuò)展職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍……國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見》1日公布。參保長(zhǎng)效機(jī)制有哪些“硬舉措”？將給參保人帶來哪些“醫(yī)保紅利”？國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍擴(kuò)大
昨天，國務(wù)院新聞辦公室舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)，介紹《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》）有關(guān)情況。我國基本醫(yī)保參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%。其中，居民醫(yī)保以個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助共同作為籌資來源，覆蓋9億多參保人。據(jù)介紹，《指導(dǎo)意見》是我國首個(gè)基本醫(yī)保參保長(zhǎng)效機(jī)制，居民連續(xù)參
新版醫(yī)保目錄藥品增至3088種
7月25日，市十六屆人大常委會(huì)第十一次會(huì)議召開，會(huì)議聽取了市政府關(guān)于醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理情況的報(bào)告及市人大社會(huì)委的意見和建議。近年來，本市醫(yī)保基金收支規(guī)模不斷擴(kuò)大，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金總體保持穩(wěn)定，統(tǒng)籌基金實(shí)現(xiàn)結(jié)余，截至2023年底，本市基本醫(yī)保覆蓋2058.8萬人。本市正縱深推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管，強(qiáng)化
醫(yī)保支付新方案彰顯求真務(wù)實(shí)改革方法論
自我國啟動(dòng)新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，醫(yī)改為14億多人帶來了實(shí)實(shí)在在的健康獲得感。讓基層群眾就近看上病、看好病，是中國深化醫(yī)改的一道必答題。而要想解決好為億萬人民提供可及的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)這道世界性難題，改革是必選項(xiàng)。而任何一項(xiàng)改革舉措都不可能是“一錘子買賣”，都必須根據(jù)改革推進(jìn)的程度、內(nèi)外部形勢(shì)的變化
讓個(gè)人享受醫(yī)保待遇“知其利、守其界”
秋實(shí)近日，北京市醫(yī)保局發(fā)布關(guān)于《北京市醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為行政處理實(shí)施辦法（試行）》的通知，通知指出，醫(yī)療保障行政部門根據(jù)不同情況對(duì)醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為作出包括責(zé)令改正、責(zé)令退回或責(zé)令追回、暫停參保人員醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等行政處理。其中，參保個(gè)人存在將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；重復(fù)享
謹(jǐn)防醫(yī)保基金在零售藥店“零星流失”
近日，國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司對(duì)一心堂藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司（簡(jiǎn)稱“一心堂”）有關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了約談。約談指出，醫(yī)保部門在基金監(jiān)管工作中發(fā)現(xiàn)，一心堂旗下一些定點(diǎn)連鎖門店存在串換藥品、超量開藥、為暫停醫(yī)保結(jié)算的定點(diǎn)零售門店代為進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算、藥品購銷存記錄不匹配、處方藥銷售不規(guī)范等問題，造成醫(yī)保基金損失。這次約
“醫(yī)保個(gè)人賬戶可線上購藥”再增惠民含金量
為進(jìn)一步滿足人民群眾對(duì)便捷醫(yī)療服務(wù)的需求，方便本市參保人員使用醫(yī)保個(gè)人賬戶線上購藥，北京市醫(yī)保局正組織美團(tuán)、京東兩家購藥平臺(tái)開展非處方藥品線上支付系統(tǒng)測(cè)試，力爭(zhēng)在7月1日接入200家以上醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店后正式向參保人員提供服務(wù)。這意味著參保人員在上述兩家平臺(tái)上購買非處方藥品時(shí)，可以使用醫(yī)保個(gè)人賬戶進(jìn)
國家醫(yī)保局：支持將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)
發(fā)揮醫(yī)保基金導(dǎo)向作用，支持將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)……國家醫(yī)保局24日發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn) 持續(xù)推動(dòng)醫(yī)保工作創(chuàng)新發(fā)展的通知》，明確要落實(shí)好三明醫(yī)改取得的制度性成果。圍繞“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理，通知從加快藥品耗材集采改革進(jìn)度、加大醫(yī)保支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)力度、著力提升醫(yī)保支付管理水平等
山西一醫(yī)院涉騙保調(diào)查后續(xù)：已立案，對(duì)10人采取刑事強(qiáng)制措施
新華社太原5月15日電（記者 柴婷）5月12日，新華社“新華視點(diǎn)”欄目播發(fā)《拉五保老人假看病、假住院——山西一醫(yī)院涉騙保調(diào)查》一稿，曝光山西省呂梁市汾陽市殘康中醫(yī)醫(yī)院誘導(dǎo)一些無病或輕癥的農(nóng)村五保老人住院治療，存在虛增項(xiàng)目、“掛空床”等行為，涉嫌騙取醫(yī)保基金。對(duì)此，汾陽市高度重視，當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)目前已對(duì)
打擊倒賣“回流藥”，參保人別做幫兇
近年來，隨著醫(yī)保報(bào)銷水平不斷提高，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品范圍逐步擴(kuò)展，參保人員買藥用藥更加便捷，醫(yī)院、藥店、診所甚至線上都可購藥，并享受醫(yī)保報(bào)銷。然而，這些政策也讓一些不法分子動(dòng)起歪心思，不少藥販子通過“高價(jià)回收”誘導(dǎo)參保人參與藥品買賣。這種變相回收參保人享受醫(yī)保報(bào)銷后所購藥品再次銷售的，就是醫(yī)保“回流藥”
織密醫(yī)保基金監(jiān)管防線
國家醫(yī)保局等六部門近日聯(lián)合印發(fā)《2024年醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項(xiàng)整治工作方案》，要求聚焦虛假診療、虛假購藥、倒賣醫(yī)保藥品等欺詐騙保違法犯罪行為，針對(duì)骨科、血透等重點(diǎn)領(lǐng)域，在全國范圍開展專項(xiàng)整治工作。醫(yī)療保障基金是群眾的看病錢、救命錢。近年來，我國出臺(tái)一系列法規(guī)制度，持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，體現(xiàn)了筑牢
“減肥神藥”進(jìn)醫(yī)保？別把惠民善意想歪了
春天一到，減肥又被不少小伙伴提上議事日程。最近，一種名叫“司美格魯肽”的藥物更是受到追捧。許多網(wǎng)友在社交平臺(tái)分享用法，宣傳“躺著就能變苗條”的減肥“神效”。作為一款國內(nèi)已經(jīng)上市的藥物，司美格魯肽進(jìn)醫(yī)保了嗎？如果進(jìn)了，刷醫(yī)保卡豈不是還能為減肥省下一筆錢？近日國家醫(yī)保局就這些問題作出回應(yīng)，稱司美格魯肽注
堅(jiān)決守住醫(yī)保基金安全底線
醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，堅(jiān)決守住醫(yī)保基金安全底線，實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好最廣大人民根本利益，近日，國家醫(yī)保局等六部門聯(lián)合制定《2024年醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項(xiàng)整治工作方案》。記者就相關(guān)問題采訪了國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人。問：為什么聚焦虛假診療、虛假購藥、倒賣
六部門聯(lián)合開展醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項(xiàng)整治
近日，國家醫(yī)保局聯(lián)合最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《2024年醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項(xiàng)整治工作方案》，在全國范圍開展醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項(xiàng)整治工作。 方案強(qiáng)調(diào)，堅(jiān)持問題導(dǎo)向，突出整治重點(diǎn)。一是聚焦虛假診療、虛假購藥、倒賣醫(yī)保藥品等欺詐騙保違法犯罪行為，開展嚴(yán)厲