織密醫(yī)保基金監(jiān)管防線
國家醫(yī)保局等六部門近日聯(lián)合印發(fā)《2024年醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項整治工作方案》，要求聚焦虛假診療、虛假購藥、倒賣醫(yī)保藥品等欺詐騙保違法犯罪行為，針對骨科、血透等重點(diǎn)領(lǐng)域，在全國范圍開展專項整治工作。醫(yī)療保障基金是群眾的看病錢、救命錢。近年來，我國出臺一系列法規(guī)制度，持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，體現(xiàn)了筑牢
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“減肥神藥”進(jìn)醫(yī)保？別把惠民善意想歪了
春天一到，減肥又被不少小伙伴提上議事日程。最近，一種名叫“司美格魯肽”的藥物更是受到追捧。許多網(wǎng)友在社交平臺分享用法，宣傳“躺著就能變苗條”的減肥“神效”。作為一款國內(nèi)已經(jīng)上市的藥物，司美格魯肽進(jìn)醫(yī)保了嗎？如果進(jìn)了，刷醫(yī)保卡豈不是還能為減肥省下一筆錢？近日國家醫(yī)保局就這些問題作出回應(yīng)，稱司美格魯肽注
堅決守住醫(yī)保基金安全底線
醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，堅決守住醫(yī)保基金安全底線，實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好最廣大人民根本利益，近日，國家醫(yī)保局等六部門聯(lián)合制定《2024年醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項整治工作方案》。記者就相關(guān)問題采訪了國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人。問：為什么聚焦虛假診療、虛假購藥、倒賣
六部門聯(lián)合開展醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項整治
近日，國家醫(yī)保局聯(lián)合最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、財政部、國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《2024年醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項整治工作方案》，在全國范圍開展醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項整治工作。 方案強(qiáng)調(diào)，堅持問題導(dǎo)向，突出整治重點(diǎn)。一是聚焦虛假診療、虛假購藥、倒賣醫(yī)保藥品等欺詐騙保違法犯罪行為，開展嚴(yán)厲
織密農(nóng)村醫(yī)保防護(hù)網(wǎng)
“我國基本醫(yī)保參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上，參保質(zhì)量持續(xù)提升”，國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人近日介紹的這一情況令人振奮。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的保障范圍不斷拓展、報銷比例顯著提高、服務(wù)水平跨越式提升，筑起了群眾生命健康安全的堅固防線。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是我國醫(yī)療保障制度的重要組成部分。這項制度能夠有效緩解居民尤其是農(nóng)村困
國家醫(yī)保局有關(guān)司負(fù)責(zé)人就居民醫(yī)保參保答記者問
新華社北京3月25日電 題：國家醫(yī)保局有關(guān)司負(fù)責(zé)人就居民醫(yī)保參保答記者問新華社記者近期，全國大部分地區(qū)已經(jīng)完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用集中征繳工作，參保群眾已經(jīng)享受到了醫(yī)療保障服務(wù)。全國基本醫(yī)保參保情況如何？居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是否合理？未生病的居民參加基本醫(yī)保是否“吃虧了”？國家醫(yī)保局有關(guān)司負(fù)責(zé)人就社會關(guān)心的
癌癥篩查要有比納入醫(yī)保更好的途徑
近日，國家醫(yī)保局集中回復(fù)11項十四屆全國人大一次會議建議和政協(xié)十四屆全國委員會第一次會議提案。其中，針對將腫瘤篩查納入醫(yī)保報銷的建議，國家醫(yī)保局回復(fù)稱：將癌癥篩查納入醫(yī)保的條件還不成熟，暫時無法將腫瘤篩查這一類非治療性的項目納入醫(yī)保支付范圍。是否應(yīng)該將癌癥篩查納入醫(yī)保報銷，社會已有不少討論。其實(shí)，比
更多“心理治療”項目將納入醫(yī)保
2月8日，農(nóng)歷臘月二十九，廣西梧州紅十字醫(yī)院門診部主任鐘燦春節(jié)前最后一天值班，像往常一樣，她又接診了幾名因心理問題而引發(fā)慢性胃炎的患者。 作為一名全科醫(yī)生，近年來，鐘燦經(jīng)常在門診中遇到需要心理治療的患者，其中不乏青少年。除了慢性胃炎，這些患者還可能有頭疼、頭暈、失眠等問題，鐘燦深入了解這些患者
讓百姓在“家門口”獲得更好醫(yī)療服務(wù)
推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)是深化醫(yī)改的一項重要舉措。近日，國家衛(wèi)生健康委、中央編辦、國家發(fā)展改革委等10個部門印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》，圍繞科學(xué)構(gòu)建、規(guī)范內(nèi)部運(yùn)行管理、提升整體服務(wù)能力、完善支持政策等方面，對全面推進(jìn)建設(shè)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體提出具體任務(wù)和工作要求。國家衛(wèi)
國家醫(yī)保局：在醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方面堅持中西醫(yī)并重
今天，國家醫(yī)保局在答復(fù)代表建議時表，國家醫(yī)保局一貫高度重視中醫(yī)藥事業(yè)傳承發(fā)展，在醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方面堅持中西醫(yī)并重的原則，保障人民群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。國家醫(yī)保局部署各地每年開展調(diào)價評估，符合條件的及時動態(tài)調(diào)價。從統(tǒng)計數(shù)據(jù)情況看，2019一2022年中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格水平每年都
官方通報蕪湖二院違規(guī)使用醫(yī)保基金問題情況：10個問題基本屬實(shí)
中新網(wǎng)合肥12月3日電 據(jù)安徽省醫(yī)療保障局微信公眾號3日發(fā)布“關(guān)于蕪湖市第二人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金問題情況的通報”稱，7月18日，該局接到楊某某信訪舉報件，反映蕪湖市第二人民醫(yī)院在其父因腦出血住院期間通過虛構(gòu)、串換診療服務(wù)等方式違法違規(guī)使用醫(yī)保基金。安徽省醫(yī)療保障局高度重視，在做好數(shù)據(jù)篩查分析基礎(chǔ)
北京：舉報違法違規(guī)使用醫(yī)保基金 最高可獲得20萬元獎勵
近日，北京市醫(yī)保局、北京市財政局聯(lián)合印發(fā)《北京市違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵實(shí)施細(xì)則》（以下簡稱《實(shí)施細(xì)則》），明確提出舉報人對違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為進(jìn)行舉報，經(jīng)查證屬實(shí)應(yīng)予獎勵的，每起案件最高不超過20萬元。《實(shí)施細(xì)則》明確以舉報事項涉及的應(yīng)當(dāng)追回的醫(yī)保基金損失金額為基礎(chǔ)，按照造成損失的主
浙江加大醫(yī)保基金傾斜力度 方便老百姓就近就醫(yī)
新華社杭州10月7日電（記者 岳德亮）浙江省政府辦公廳近日公布的《關(guān)于發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展的若干意見》指出，要通過提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金總額預(yù)算指標(biāo)，做大基層醫(yī)療服務(wù)蛋糕，提高基層醫(yī)保待遇水平，讓老百姓享有更加公平普惠、優(yōu)質(zhì)便捷高效的醫(yī)療保障服務(wù)。該意見規(guī)定，浙江省擴(kuò)
醫(yī)保紅利要普惠覆蓋也要精準(zhǔn)施惠
據(jù)國家醫(yī)保局信息，截至今年8月，全國99%的職工醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)建立了普通門診統(tǒng)籌待遇，32.09萬家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通普通門診統(tǒng)籌結(jié)算服務(wù)，累計結(jié)算13.14億人次。據(jù)統(tǒng)計，今年3~8月，346個協(xié)議期內(nèi)的談判藥品累計報銷1.23億人次，醫(yī)保基金支出491.7億元，平均的實(shí)際報銷比例達(dá)到69.7%，疊加
全國超14萬家定點(diǎn)零售藥店開通門診統(tǒng)籌報銷服務(wù)
本報北京9月22日電 記者22日從國家醫(yī)保局2023年下半年例行新聞發(fā)布會上獲悉，為讓群眾享受普通門診統(tǒng)籌報銷待遇更便捷，截至今年8月，已有25個省份約14.14萬家定點(diǎn)零售藥店開通了門診統(tǒng)籌報銷服務(wù)，累計結(jié)算1.74億人次，結(jié)算醫(yī)保基金69.36億元。 國家醫(yī)保局辦公室副主任付超奇在發(fā)布會上介紹
國家醫(yī)保局發(fā)文加快推進(jìn)醫(yī)保基金智能審核和監(jiān)管
新華社北京9月13日電（記者彭韻佳、沐鐵城）醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。國家醫(yī)保局13日發(fā)布關(guān)于進(jìn)一步深入推進(jìn)醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控工作的通知，明確將實(shí)施大數(shù)據(jù)實(shí)時動態(tài)智能監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金支付智能審核全覆蓋，構(gòu)建事前、事中、事后全環(huán)節(jié)監(jiān)管的基金安全防控機(jī)制。通知明確，到2023年
國家醫(yī)保局：健全基本醫(yī)保醫(yī)用耗材支付機(jī)制
為建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制，提升醫(yī)保基金使用效能，國家醫(yī)保局近日發(fā)布《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知》，明確了納入醫(yī)保支付的耗材范圍，將臨床必需、安全有效、價格合理的醫(yī)用耗材按程序納入醫(yī)保支付范圍。 通知提出，推動支付政策更加科學(xué)化精細(xì)化，逐步淘汰單純依據(jù)費(fèi)用水平分段支付、一
國家醫(yī)保基金飛行檢查啟動
本報北京8月24日電（記者邱玥）為嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域各類違法違規(guī)行為，堅決守好人民群眾“看病錢”“救命錢”，2023年國家醫(yī)保基金飛行檢查23日在貴州省畢節(jié)市啟動。 飛行檢查，是跟蹤檢查的一種形式，指事先不通知被檢查部門實(shí)施的現(xiàn)場檢查，是嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙保行為的有效方式。按照《國家醫(yī)保局 財政
國家醫(yī)保局：一體推進(jìn) 譜寫新章
學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想主題教育開展以來，國家醫(yī)保局各級黨組織和黨員干部著力學(xué)思想、強(qiáng)黨性、重實(shí)踐、建新功，把理論學(xué)習(xí)、調(diào)查研究、推動發(fā)展、檢視整改貫通起來，有力推動了醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。加強(qiáng)理論武裝，堅定理想信念國家醫(yī)保局黨組將開展主題教育作為重大政治任務(wù)，扛起主體責(zé)任，精心
基本覆蓋藥品全生命周期 國家醫(yī)保局發(fā)布談判藥品續(xù)約規(guī)則
國家醫(yī)保局日前對《談判藥品續(xù)約規(guī)則》進(jìn)行調(diào)整完善并發(fā)布，明確建立基本覆蓋藥品全生命周期的支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整規(guī)則，對達(dá)到8年的談判藥納入常規(guī)目錄管理；對未達(dá)8年的談判藥，連續(xù)協(xié)議期達(dá)到或超過4年的品種以簡易方式續(xù)約或新增適應(yīng)癥觸發(fā)降價的，降幅減半。本次調(diào)整也進(jìn)一步體現(xiàn)對創(chuàng)新的支持，增加了對于按照現(xiàn)行注冊管理
國家醫(yī)保局公布2022年度醫(yī)保基金飛行檢查情況
本報北京6月14日電 記者邱玥從國家醫(yī)保局獲悉，2022年度醫(yī)保基金飛行檢查情況已于近日發(fā)布，2022年共抽查23個省份的48家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，國家飛檢組將檢查發(fā)現(xiàn)的問題移交被檢地方后，被檢地方醫(yī)保部門依法依規(guī)依約處理存在問題的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。截至目前，已追回醫(yī)保基金7.2億元，對16家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處
國家醫(yī)保局將加強(qiáng)醫(yī)保基金智能審核和監(jiān)控“兩庫”建設(shè)
本報北京5月16日電（記者邱玥）國家醫(yī)療保障局近日發(fā)布《醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫框架體系（1.0版）》，推動加強(qiáng)醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫（以下簡稱“兩庫”）建設(shè)，提升監(jiān)管效能，促進(jìn)基金安全高效、合理使用。 1.0版國家“兩庫”框架體系包括知識庫框架、規(guī)則分類與釋義、
密云31人開藥騙保被罰131萬余元
昨日，北京市醫(yī)保局通報了近年來30起典型案例，涉及參保人員通過偽造生存證明材料騙取醫(yī)保待遇、開具藥品后轉(zhuǎn)賣騙保、冒名就醫(yī)、社保卡外借他人使用、使用本人社保卡為他人開藥等違法違規(guī)行為。北京青年報記者在30個典型案例中看到，一些案例中的騙保行為已經(jīng)涉嫌違法，有的正在立案調(diào)查，有的已構(gòu)成詐騙罪，被判處有期
5類情形可啟動醫(yī)保基金飛行檢查
為了加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查，規(guī)范飛行檢查工作，近日，國家醫(yī)保局印發(fā)《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》，自2023年5月1日起施行。5種情形可啟動飛行檢查國家醫(yī)保局表示，《辦法》共5章、32條，規(guī)定了飛行檢查的遵循原則、啟動條件、組織方式、檢查要求、檢查程序、問題處理等內(nèi)容，為進(jìn)一步規(guī)范飛行檢查工
退休人員醫(yī)保不繳費(fèi)政策不變
近日，一些地方推進(jìn)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革，引發(fā)部分群眾關(guān)注。部分群眾對改革后職工醫(yī)保個人賬戶劃入減少有疑問，對改革后看病就醫(yī)便利性有顧慮。對此，昨日，國家醫(yī)保局有關(guān)司負(fù)責(zé)人回應(yīng)稱，此次改革的核心，是用調(diào)整個人賬戶的劃入方式，來“置換”普通門診統(tǒng)籌報銷，資金平移后全部用于門診統(tǒng)籌報銷。同時，退休