近日，北京市醫(yī)保局、北京市財政局聯(lián)合印發(fā)《北京市違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵實(shí)施細(xì)則》（以下簡稱《實(shí)施細(xì)則》），明確提出舉報人對違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為進(jìn)行舉報，經(jīng)查證屬實(shí)應(yīng)予獎勵的，每起案件最高不超過20萬元。
《實(shí)施細(xì)則》明確以舉報事項(xiàng)涉及的應(yīng)當(dāng)追回的醫(yī)保基金損失金額為基礎(chǔ)，按照造成損失的主體分為單位和個人,對符合條件的舉報人予以獎勵。將舉報最高獎勵標(biāo)準(zhǔn)由10萬元提高至20萬元，最低獎勵標(biāo)準(zhǔn)由200元提高至500元，并把針對所有違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為的舉報納入獎勵范圍。
其中，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參保單位造成基金損失的舉報，案值50萬元以下（含50萬元），按照案值2%給予獎勵，按此計算不足500元的，給予500元獎勵；案值50萬元以上的，按照案值的4%給予獎勵。
對參保個人造成醫(yī)保基金損失的舉報，案值1萬元以下（含1萬元），按照案值10%給予獎勵，按此計算不足500元，給予500元獎勵。案值1萬元以上的，按照案值的10%給予獎勵，在此基礎(chǔ)上再增加獎勵標(biāo)準(zhǔn)500元。
舉報事項(xiàng)經(jīng)查證屬實(shí)辦結(jié)后10個工作日內(nèi)，舉報線索查辦部門對愿意得到舉報獎勵金的舉報人身份信息進(jìn)行調(diào)查核實(shí)、提出擬授予獎勵意見、并附案件相關(guān)材料，報市級醫(yī)療保障行政部門。市級醫(yī)療保障行政部門對相關(guān)材料進(jìn)行審核后，通知舉報人到指定地點(diǎn)辦理確認(rèn)手續(xù)。
舉報人接到獎勵通知之日起2個月內(nèi)，憑本人有效身份證明領(lǐng)取獎勵，辦理手續(xù)時應(yīng)當(dāng)提供能夠辨別其身份的有效證明、銀行賬號信息等。委托他人代領(lǐng)的，受托人須同時持有舉報人授權(quán)委托書、舉報人和受托人有效身份證明。舉報人逾期未辦理的，視為自動放棄。
舉報人辦理確認(rèn)手續(xù)后，市級醫(yī)療保障行政部門將獎勵資金支付到舉報人指定賬戶。發(fā)放舉報獎勵資金時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格審核。發(fā)現(xiàn)通過偽造材料、隱瞞事實(shí)等方式騙取舉報獎勵，或者存在其他不符合領(lǐng)取獎勵的情形，市級醫(yī)療保障行政部門查實(shí)后有權(quán)收回舉報獎勵，并依法追究當(dāng)事人相應(yīng)責(zé)任。
