國務院辦公廳印發(fā)的《關于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）8月1日公布，這是我國首個基本醫(yī)保參保長效機制。《指導意見》提出，推進居民醫(yī)保繳費與經(jīng)濟社會發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤，保持財政補助和個人繳費合理的比例結(jié)構(gòu)；建立對居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報銷人員的大病保險待遇激勵機制。
基本醫(yī)療保險是為補償職工和居民因疾病風險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。這對減輕醫(yī)療負擔、提升健康水平發(fā)揮著重要作用。我國基本醫(yī)保參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%，覆蓋9億多參保人，是基本醫(yī)保制度獲得廣泛認可的最好證明，但這一制度改革并未止步。
比如，2019年，推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施；2021年，建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制，都在醫(yī)保制度改革史上留下重要一筆。而此次國辦印發(fā)的《指導意見》，改革力度更大，給參保人、醫(yī)保基金、相關部門都帶來極大利好，值得期待。
其中，對廣大參保人而言利好最多最大。有關負責人總結(jié)了五大紅利，即“放、擴、提、獎、便”。其中，以“擴”與“提”為例，所謂“擴”，是指擴大職工醫(yī)保個人賬戶共濟范圍，由家庭成員擴展到近親屬。這意味著有更多人可以因此受益，而職工也會更有獲得感。“提”指連續(xù)參加居民醫(yī)保的參保人員提高大病保險封頂線。這對連續(xù)參保人員而言是種激勵。
顯然，參保人從中受益越多，連續(xù)參保的動力越足。無論是職工還是居民，醫(yī)保都能讓他們從中受益。過去部分參保人繳費后，因為自己未曾生病或者生病就醫(yī)后未達到報銷標準，沒有從中受益就對醫(yī)保制度產(chǎn)生懷疑，甚至做出斷繳等決定。《指導意見》的激勵機制有望消除質(zhì)疑，并帶動更多人連續(xù)參保。
《指導意見》提出，對連續(xù)參保繳費人員和基金零報銷人員分別設置連續(xù)參保激勵和基金零報銷激勵。自2025年起，連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年，之后每連續(xù)參保1年，可享受連續(xù)參保激勵，每年可提高大病保險最高支付限額不低于1000元。以及自2025年起，參加居民醫(yī)保的群眾，如果當年沒有使用過包括門診、住院在內(nèi)的所有醫(yī)療費用的醫(yī)保基金報銷，可以在下一年度適當提高城鄉(xiāng)居民大病保險的最高支付限額，同樣也是每年提高不低于1000元。
對于醫(yī)保基金而言，《指導意見》可提供持續(xù)“輸血”，確保該基金長期穩(wěn)定安全運行。據(jù)悉，2023年醫(yī)保基金運行總體平穩(wěn)，統(tǒng)籌基金實現(xiàn)合理結(jié)余。但隨著老齡化程度加深，社會看病買藥需求增大，醫(yī)保基金面臨收支壓力。而以長效機制鼓勵參保，可為醫(yī)保基金持續(xù)“輸血”。
《指導意見》要想落地，需要有關部門各盡其責、協(xié)同作戰(zhàn)。醫(yī)保、人社、衛(wèi)健等部門，在健全基本醫(yī)療保險參保長效機制中各自扮演什么樣的角色，上述文件有明確的表述和要求。參保人能否享受五大紅利，醫(yī)保基金能否受益，都取決于文件是否能夠落實到位。
其中，參保人可以享有的五大紅利能否完全照進現(xiàn)實，既需要參保人按照政策設計積極參保，也需要有關部門提供完善的服務。而且，這五大紅利在具體實踐中，是否以問題為導向進行完善，是否不斷豐富紅利的內(nèi)涵和外延，也值得進一步探索研究。
