“經過7輪調整，累計有149種創新藥被納入醫保目錄。”11月28日，國家醫保局舉行2024年國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整新聞發布會，國家醫保局醫藥管理司司長黃心宇介紹說，今年醫保目錄中新增的91種藥品中，90種為5年內新上市品種，38種屬于1類化藥、1類治療用生物制品或1類和3類中成藥的“全球新”創新藥。
國家醫保局成立以來連續7年開展醫保藥品目錄調整，樹立了鼓勵創新的鮮明導向。“以目錄準入談判、集中帶量采購為抓手，國家醫保局引導醫藥行業走上創新發展之路。”復旦大學教授、2024年國家醫保藥品目錄調整藥物經濟學專家組組長陳文用數據說話。他介紹，自2018年至2023年，我國醫藥上市企業銷售費用占比從17%降至13.7%，研發費用占比則從1.8%增至4.7%。
更多好藥納入目錄
國家醫保局發布數據顯示，此次調整新增91種藥品，調出43種藥品。調整后，目錄內藥品總數增至3159種，其中，西藥1765種、中成藥1394種。
“腫瘤、慢性病、罕見病、兒童用藥等領域的保障水平得到明顯提升。”黃心宇說，通過談判（競價）納入目錄的藥品，平均降價63%，疊加談判降價和醫保報銷因素，預計2025年將為患者減負超500億元。
“本次藥品目錄調整在腫瘤、糖尿病、精神、抗感染等領域，都有療效更佳、依從性更好的藥品被納入目錄，同時保證了價格和費用基本相當。”黃心宇介紹，如某款重性精神病治療用藥，一針可維持半年有效，與目錄內原有每月注射一次的藥品相比，療程費用較原有月制劑低30%以上，實現了“提質不提價”。
此外，首個晚期宮頸癌的雙靶點免疫治療藥物、首個治療20號外顯子插入突變的晚期肺癌靶向藥均順利談判納入目錄。黃心宇表示，隨著更多新藥進入目錄，患者受益水平將穩步提升，醫藥行業加大研發創新的信心也得到有效提振。
擴大創新藥發展空間
隨著品種增多和進目錄后持續放量，醫保基金對協議期內藥品的支付金額逐年上漲。數據顯示，今年前10個月，醫保基金對協議期內談判藥品支付約920億元，按相同周期計算，為2019年的21倍。黃心宇表示，醫保基金是“真金白銀”地支持創新藥發展。
如何在對新藥大規模資金支出的同時確保基金安全？國家醫保局醫保中心副主任王國棟解釋說，科學合理的測算使得談判準入藥品“質價相符”“物有所值”，與此同時，藥品耗材集中帶量采購，為新藥耗新技術的準入以及醫療服務價格調整騰出了超5000億元的醫保基金空間。
隨著統一醫保藥品市場的建立，多數創新藥在進入目錄后能夠實現快速放量，獲得合理的市場回報。“醫保藥品談判將眾多優質創新藥品納入醫保目錄，極大激發了醫藥企業的創新積極性。”陳文說，醫保談判之后，我國新藥研發管線的全球市場占比顯著增加。2023年創新藥新藥上市申請（NDA）受理量為132件，相比于2017年翻了6倍。
“新版國家醫保藥品目錄自2025年1月1日起正式實施。我們將指導各地醫保部門抓緊做好支付政策調整、藥品采購平臺掛網、信息系統改造等工作，指導和督促定點醫藥機構加強新增藥品的配備，讓參保群眾盡快用上好藥新藥。”王國棟說，隨著醫藥技術發展，一些昂貴的細胞治療、基因治療藥物相繼上市，僅靠基本醫保制度難以完全支撐，國家醫保局正在著力構建多層次醫療保障體系，為創新藥拓展發展空間，保障人民群眾多層次醫療需求。
