“一口牙等于一輛寶馬”曾經是“種牙貴”的形象比喻，未來或將成為歷史。1月10日，國務院常務會議提出決定常態化制度化開展藥品和高值醫用耗材集中帶量采購，進一步降低患者醫藥負擔。一直被詬病“種不起”的種植牙，明確將在國家和省級層面開展集采。一石激起千層浪，對于長期被進口品牌占據的種植牙市場來說，集采能否為國產品牌帶來掘金千億市場的機會？
種植牙集采將降價幾何？
“什么時候開始種植牙集采，能降多少？”年過四旬的邵女士聽到種植牙集采的消息非常興奮，她因牙齒缺損需要種牙，但在公立醫院詢價的結果是1.5萬元一顆，這也意味著她種兩顆牙就要花掉近三個月的工資。
比起接近醫美的正畸，種植牙的醫療屬性更強，也因昂貴屢遭詬病。2021年初，全國人大代表李小莉以個人植牙經歷向兩會提交了一份建議：一個縣級以下醫院，平均一顆種植牙治療費用在6000-20000元不等，“如果種全口牙，相當于在縣城買套房”，建議將種植牙治療和服務費用納入醫保統籌報銷范圍。
國家醫保局在2021年9月的答復中提出，按照國家目前集采方案，醫保內的藥品和耗材才有條件納入集采。而目前各省區市，眼鏡、義齒、義眼等器具均不納入基本醫保支付范圍。不過，各地可以按照本地區醫保基金運行等情況，制定本省份的醫保耗材和診療目錄，并指導地方將種植體納入平臺掛網范圍。
2022年1月10日，國務院常務會議提出決定常態化制度化開展藥品和高值醫用耗材集中帶量采購，進一步降低患者醫藥負擔。其中明確提及“逐步擴大高值醫用耗材集采覆蓋面，對群眾關注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等分別在國家和省級層面開展集采”。
種植牙將納入集采，到底會降價幾何？有市場分析認為，參考近年高值醫用耗材國家集采的數據，2020年心臟支架價格從1.3萬元降到700元，降幅超過90%，2021年人工關節集采后降幅也超過80%，種植牙納入集采后，降價幅度有望達到70%-80%左右。
但有業內人士認為，種植牙即便納入集采，患者感受到的降價幅度也可能不如預期。
據悉，種植牙本身的材料主要包括種植體、基臺、牙冠三大部分，以及部分患者需要使用的骨粉、骨膜等修復耗材。
廣東省口腔醫學會監事長、廣東省民營牙科協會會長歐堯介紹，種植牙經過數十年的發展，目前無論是進口還是國產的材料基本同質化，種植牙耗材的價格已經比較透明，差異主要在于品牌、配套和售后服務方面。而種植牙最大的成本其實是人力成本。
“種植牙總體的醫療費用中，人力成本約占2/3。”歐堯指出，這也意味著，如果材料本身進價是3000元，那么總體治療費用需要9000元左右。“一個病人種一顆牙需要有醫生、護士、助理等團隊服務3-5次，熟練的種植醫生成熟期需要10-15年，這塊成本就已不菲。”
歐堯特別指出，目前一些民營口腔診所利用種植牙價格做營銷廣告，以“免費種牙”“發放補貼”等噱頭吸引顧客上門，實際上只是一種獲客手段，算起總的醫療費用絲毫不便宜。
國產種植牙迎來利好？
根據《2020中國口腔醫療行業報告》數據測算，2020年我國種植牙數量為406萬顆左右，是全球增長最快的種植牙市場之一，我國種植牙市場規模已近1600億元。按照中國的人口基數和老齡化發展水平，保守估計，中國的種植牙市場還有10倍以上的增長潛力。
目前，國內種植牙市場以進口品牌為主。國海證券研報顯示，國產種植體定位和韓系品牌相近，但起步較晚，目前市場份額預計在7%。
關于種植牙納入集采市場早有風聲。2021年8月，浙江省寧波市發布《關于進一步明確醫保歷年賬戶支付種植牙項目的方案》(征求意見稿)，提及擬調整口腔種植牙項目整體醫保支付標準，引發關于種植牙將進入集采的討論。
2021年11月17日，四川省藥械招標采購服務中心發布《關于開展部分口腔類高值醫用耗材產品信息采集工作的通知》。此后浙江、寧夏等多地也發布了類似的通知，開展口腔醫用耗材歷史采購數據填報工作。
“納入集采對國產種植牙品牌來說肯定是利好。”歐堯認為，目前公立醫院種植牙仍以進口品牌為主，國產種植牙集采后如果能在公立醫院率先推開使用，將有利于種植牙材料加速國產化。
歐堯指出，目前國產種植牙行業地位尷尬，前有成熟的歐美系進口高端品牌基本壟斷市場，后有韓系低端進口品牌低價爭搶生存空間。“目前國產種植牙品牌至少有十幾個，但一直難以打破市場格局。”
珠海喬丹科技股份有限公司董事長喬栒柏則認為，已經占據市場絕大份額的進口品牌參與集采的意愿或許不大，韓系種植體和國產品牌更有希望通過集采實現開拓市場。但純粹模仿國外技術的國產品牌并不具備市場競爭力，國產種植體要實現“彎道超車”，必須在技術上實現創新，才能在市場上爭得一席之地。
1952年，瑞典的Branemark教授發現了純鈦材料的骨整合現象，并將其用于制作種植牙根，成為現代口腔種植學的奠基人。發展至今，種植牙的技術已經相當成熟。喬栒柏指出，占據行業95%市場的進口種植體，在國際上應用多年，最早也是為歐洲人口腔而設。國產品牌如果在加工精度、操作技能、生產技術等方面沒有創新，即便參與集采，也很難贏得市場。
口腔醫療市場面臨挑戰
以往的集中帶量采購，主要市場在公立醫院，醫保成為帶量的指揮棒，但對于競爭充分的口腔醫療市場，集采后是否納入醫保，誰來實現帶量，醫生的技術和服務價值如何體現，都成為口腔醫療行業必須面對的挑戰。
口腔醫療市場競爭充分，無論是機構數量還是服務總量，民營均遠高于公立醫療機構。歐堯介紹，以廣東為例，注冊口腔醫生2.1萬，其中有1.6萬—1.7萬在民營口腔醫療機構。全省民營口腔醫療機構有八九千家，占總數的70—80%，其中深圳的民營口腔醫療更是占比高達80—90%。
暨大穗華口腔醫療集團副總裁林建平認為，口腔醫療80%的高值醫療材料依賴進口，這是非常不健康的現象。種植牙集采落地是國貨崛起的風向標，也是進口品牌國產化的分水嶺。對于患者來說，有望接受平價高品質的醫療服務，但同時，如何更好地體現醫療價值，實現公立醫療與民營醫療分層次滿足不同口腔消費群體的需求，是種植牙集采落地后醫療機構將面臨的挑戰。“對于民營口腔醫療機構來說，短期內可能影響不大，但從長期來看，必須提高醫療附加值和服務，否則醫療人才的收入與醫療機構的收入均將受到較大的影響。”
“如果讓公立醫院實現帶量，意味著醫生的工作量會大大增加，也可能給醫療服務質量帶來挑戰。”同樣身為牙科醫生的喬栒柏指出。
林建平也指出，民營口腔醫療的種植牙平均價格近年來已經低于公立醫療機構，因此集采的第一階段可能會在公立醫院落地，或會進一步推動公立醫療口腔醫生的自主創業或流動到民營醫療機構。
“集采后的種植牙即便納入醫保，報銷比例應該不會太大，否則醫保整體難以承受，”林建平同時指出，口腔醫療產業的健康發展，需要口腔商業保險的成熟推動，不能只依靠醫保的支撐。
據悉，國家醫保局在此前答復人大代表建議時也提及，鼓勵商業保險公司加強與牙科耗材生產企業、醫療機構合作，研究制定符合市場需求的口腔類專科保險項目。
