“一口牙等于一輛寶馬”曾經(jīng)是“種牙貴”的形象比喻，未來或?qū)⒊蔀闅v史。1月10日，國務(wù)院常務(wù)會(huì)議提出決定常態(tài)化制度化開展藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，進(jìn)一步降低患者醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。一直被詬病“種不起”的種植牙，明確將在國家和省級(jí)層面開展集采。一石激起千層浪，對(duì)于長期被進(jìn)口品牌占據(jù)的種植牙市場來說，集采能否為國產(chǎn)品牌帶來掘金千億市場的機(jī)會(huì)？
種植牙集采將降價(jià)幾何？
“什么時(shí)候開始種植牙集采，能降多少？”年過四旬的邵女士聽到種植牙集采的消息非常興奮，她因牙齒缺損需要種牙，但在公立醫(yī)院詢價(jià)的結(jié)果是1.5萬元一顆，這也意味著她種兩顆牙就要花掉近三個(gè)月的工資。
比起接近醫(yī)美的正畸，種植牙的醫(yī)療屬性更強(qiáng)，也因昂貴屢遭詬病。2021年初，全國人大代表李小莉以個(gè)人植牙經(jīng)歷向兩會(huì)提交了一份建議：一個(gè)縣級(jí)以下醫(yī)院，平均一顆種植牙治療費(fèi)用在6000-20000元不等，“如果種全口牙，相當(dāng)于在縣城買套房”，建議將種植牙治療和服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷范圍。
國家醫(yī)保局在2021年9月的答復(fù)中提出，按照國家目前集采方案，醫(yī)保內(nèi)的藥品和耗材才有條件納入集采。而目前各省區(qū)市，眼鏡、義齒、義眼等器具均不納入基本醫(yī)保支付范圍。不過，各地可以按照本地區(qū)醫(yī)保基金運(yùn)行等情況，制定本省份的醫(yī)保耗材和診療目錄，并指導(dǎo)地方將種植體納入平臺(tái)掛網(wǎng)范圍。
2022年1月10日，國務(wù)院常務(wù)會(huì)議提出決定常態(tài)化制度化開展藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，進(jìn)一步降低患者醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。其中明確提及“逐步擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面，對(duì)群眾關(guān)注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等分別在國家和省級(jí)層面開展集采”。
種植牙將納入集采，到底會(huì)降價(jià)幾何？有市場分析認(rèn)為，參考近年高值醫(yī)用耗材國家集采的數(shù)據(jù)，2020年心臟支架價(jià)格從1.3萬元降到700元，降幅超過90%，2021年人工關(guān)節(jié)集采后降幅也超過80%，種植牙納入集采后，降價(jià)幅度有望達(dá)到70%-80%左右。
但有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，種植牙即便納入集采，患者感受到的降價(jià)幅度也可能不如預(yù)期。
據(jù)悉，種植牙本身的材料主要包括種植體、基臺(tái)、牙冠三大部分，以及部分患者需要使用的骨粉、骨膜等修復(fù)耗材。
廣東省口腔醫(yī)學(xué)會(huì)監(jiān)事長、廣東省民營牙科協(xié)會(huì)會(huì)長歐堯介紹，種植牙經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，目前無論是進(jìn)口還是國產(chǎn)的材料基本同質(zhì)化，種植牙耗材的價(jià)格已經(jīng)比較透明，差異主要在于品牌、配套和售后服務(wù)方面。而種植牙最大的成本其實(shí)是人力成本。
“種植牙總體的醫(yī)療費(fèi)用中，人力成本約占2/3。”歐堯指出，這也意味著，如果材料本身進(jìn)價(jià)是3000元，那么總體治療費(fèi)用需要9000元左右。“一個(gè)病人種一顆牙需要有醫(yī)生、護(hù)士、助理等團(tuán)隊(duì)服務(wù)3-5次，熟練的種植醫(yī)生成熟期需要10-15年，這塊成本就已不菲。”
歐堯特別指出，目前一些民營口腔診所利用種植牙價(jià)格做營銷廣告，以“免費(fèi)種牙”“發(fā)放補(bǔ)貼”等噱頭吸引顧客上門，實(shí)際上只是一種獲客手段，算起總的醫(yī)療費(fèi)用絲毫不便宜。
國產(chǎn)種植牙迎來利好？
根據(jù)《2020中國口腔醫(yī)療行業(yè)報(bào)告》數(shù)據(jù)測算，2020年我國種植牙數(shù)量為406萬顆左右，是全球增長最快的種植牙市場之一，我國種植牙市場規(guī)模已近1600億元。按照中國的人口基數(shù)和老齡化發(fā)展水平，保守估計(jì)，中國的種植牙市場還有10倍以上的增長潛力。
目前，國內(nèi)種植牙市場以進(jìn)口品牌為主。國海證券研報(bào)顯示，國產(chǎn)種植體定位和韓系品牌相近，但起步較晚，目前市場份額預(yù)計(jì)在7%。
關(guān)于種植牙納入集采市場早有風(fēng)聲。2021年8月，浙江省寧波市發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步明確醫(yī)保歷年賬戶支付種植牙項(xiàng)目的方案》(征求意見稿)，提及擬調(diào)整口腔種植牙項(xiàng)目整體醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引發(fā)關(guān)于種植牙將進(jìn)入集采的討論。
2021年11月17日，四川省藥械招標(biāo)采購服務(wù)中心發(fā)布《關(guān)于開展部分口腔類高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品信息采集工作的通知》。此后浙江、寧夏等多地也發(fā)布了類似的通知，開展口腔醫(yī)用耗材歷史采購數(shù)據(jù)填報(bào)工作。
“納入集采對(duì)國產(chǎn)種植牙品牌來說肯定是利好。”歐堯認(rèn)為，目前公立醫(yī)院種植牙仍以進(jìn)口品牌為主，國產(chǎn)種植牙集采后如果能在公立醫(yī)院率先推開使用，將有利于種植牙材料加速國產(chǎn)化。
歐堯指出，目前國產(chǎn)種植牙行業(yè)地位尷尬，前有成熟的歐美系進(jìn)口高端品牌基本壟斷市場，后有韓系低端進(jìn)口品牌低價(jià)爭搶生存空間。“目前國產(chǎn)種植牙品牌至少有十幾個(gè)，但一直難以打破市場格局。”
珠海喬丹科技股份有限公司董事長喬?hào)瞻貏t認(rèn)為，已經(jīng)占據(jù)市場絕大份額的進(jìn)口品牌參與集采的意愿或許不大，韓系種植體和國產(chǎn)品牌更有希望通過集采實(shí)現(xiàn)開拓市場。但純粹模仿國外技術(shù)的國產(chǎn)品牌并不具備市場競爭力，國產(chǎn)種植體要實(shí)現(xiàn)“彎道超車”，必須在技術(shù)上實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新，才能在市場上爭得一席之地。
1952年，瑞典的Branemark教授發(fā)現(xiàn)了純鈦材料的骨整合現(xiàn)象，并將其用于制作種植牙根，成為現(xiàn)代口腔種植學(xué)的奠基人。發(fā)展至今，種植牙的技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟。喬?hào)瞻刂赋觯紦?jù)行業(yè)95%市場的進(jìn)口種植體，在國際上應(yīng)用多年，最早也是為歐洲人口腔而設(shè)。國產(chǎn)品牌如果在加工精度、操作技能、生產(chǎn)技術(shù)等方面沒有創(chuàng)新，即便參與集采，也很難贏得市場。
口腔醫(yī)療市場面臨挑戰(zhàn)
以往的集中帶量采購，主要市場在公立醫(yī)院，醫(yī)保成為帶量的指揮棒，但對(duì)于競爭充分的口腔醫(yī)療市場，集采后是否納入醫(yī)保，誰來實(shí)現(xiàn)帶量，醫(yī)生的技術(shù)和服務(wù)價(jià)值如何體現(xiàn)，都成為口腔醫(yī)療行業(yè)必須面對(duì)的挑戰(zhàn)。
口腔醫(yī)療市場競爭充分，無論是機(jī)構(gòu)數(shù)量還是服務(wù)總量，民營均遠(yuǎn)高于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。歐堯介紹，以廣東為例，注冊(cè)口腔醫(yī)生2.1萬，其中有1.6萬—1.7萬在民營口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)。全省民營口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)有八九千家，占總數(shù)的70—80%，其中深圳的民營口腔醫(yī)療更是占比高達(dá)80—90%。
暨大穗華口腔醫(yī)療集團(tuán)副總裁林建平認(rèn)為，口腔醫(yī)療80%的高值醫(yī)療材料依賴進(jìn)口，這是非常不健康的現(xiàn)象。種植牙集采落地是國貨崛起的風(fēng)向標(biāo)，也是進(jìn)口品牌國產(chǎn)化的分水嶺。對(duì)于患者來說，有望接受平價(jià)高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，但同時(shí)，如何更好地體現(xiàn)醫(yī)療價(jià)值，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)療與民營醫(yī)療分層次滿足不同口腔消費(fèi)群體的需求，是種植牙集采落地后醫(yī)療機(jī)構(gòu)將面臨的挑戰(zhàn)。“對(duì)于民營口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，短期內(nèi)可能影響不大，但從長期來看，必須提高醫(yī)療附加值和服務(wù)，否則醫(yī)療人才的收入與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入均將受到較大的影響。”
“如果讓公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)帶量，意味著醫(yī)生的工作量會(huì)大大增加，也可能給醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量帶來挑戰(zhàn)。”同樣身為牙科醫(yī)生的喬?hào)瞻刂赋觥?/p>
林建平也指出，民營口腔醫(yī)療的種植牙平均價(jià)格近年來已經(jīng)低于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此集采的第一階段可能會(huì)在公立醫(yī)院落地，或會(huì)進(jìn)一步推動(dòng)公立醫(yī)療口腔醫(yī)生的自主創(chuàng)業(yè)或流動(dòng)到民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
“集采后的種植牙即便納入醫(yī)保，報(bào)銷比例應(yīng)該不會(huì)太大，否則醫(yī)保整體難以承受，”林建平同時(shí)指出，口腔醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展，需要口腔商業(yè)保險(xiǎn)的成熟推動(dòng)，不能只依靠醫(yī)保的支撐。
據(jù)悉，國家醫(yī)保局在此前答復(fù)人大代表建議時(shí)也提及，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司加強(qiáng)與牙科耗材生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，研究制定符合市場需求的口腔類專科保險(xiǎn)項(xiàng)目。
