國家醫保局、財政部日前聯合印發通知，明確2025年底前，所有省份要將省內異地住院直接結算費用納入就醫地按病種付費管理，包括按病組付費和病種分值付費兩種形式，參保人員繼續按參保地醫療保障政策享受待遇。此舉旨在深化醫保支付方式改革，進一步優化異地就醫直接結算管理服務，規范醫療服務行為，提高醫保基金使用效率。
近年來，我國基本醫療保險跨省異地就醫直接結算改革持續推進。《政府工作報告》連續多年對跨省異地就醫直接結算作出安排部署。醫保部門以信息化為抓手，以優化服務為導向，持續推進跨省異地就醫相關工作，取得了積極成效。截至2024年底，全國所有醫保統籌地區作為就醫地均能提供10種門診慢特病相關治療費用跨省醫保直接結算服務。
然而由于各地醫保政策差異大，異地就醫結算仍存在不少難點需要解決和突破。為此，國家醫保部門不斷出臺措施，對加強異地就醫直接結算管理服務進行細化明確。按病種付費是根據病種的治療成本和難度進行合理定價，將省內異地住院直接結算費用納入按病種付費管理，有助于在減輕患者經濟負擔的同時，打破區域壁壘，規范醫保支付管理體系。
對患者而言，按病種付費通過“打包付費”的方式，讓患者享受到與就醫地居民同等的醫保待遇，還能夠避免過度診療，減少不必要的醫療費用支出和資金墊付。對醫保基金而言，異地就醫按病種付費管理可避免因不同地區支付標準差異導致的基金使用不規范問題，確保醫保基金合理支出，同時，還可通過確定住院病種支付水平引導醫療資源合理配置，從而提高醫療服務整體效率。
將按病種付費推廣到異地就醫領域是醫保改革的重要一步，也是回應群眾需求、提升醫保服務的重要舉措。各地醫保部門應積極落實相關要求，不斷完善相關措施，讓異地就醫更加便捷、高效，進一步提升人民群眾的獲得感和幸福感。
