腺樣體肥大究竟切不切？

如果藥物治療三四個月效果不明顯，腺樣體依然堵塞后鼻孔2/3以上建議手術

睡眠對兒童的生長發育尤為重要。而在影響孩子睡眠的各項原因中，腺樣體肥大、扁桃體肥大十分常見。專家介紹，腺樣體肥大除了影響孩子睡眠外，還有可能危害孩子身體、面容和智力的發育，家長們應該引起重視，發現孩子晚上睡覺憋氣、打鼾、呼吸暫停等，應及時到醫院耳鼻喉科就診。在腺樣體肥大發生的早期，藥物治療有可能可以使其回縮。但假如用藥超過三四個月改善還不明顯，則建議進行手術治療。

文/廣州日報全媒體記者伍仞 通訊員郭姣璐、李雯

開始矯牙前

先解決打鼾問題

廣州市紅十字會醫院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫師廖濤介紹，打呼嚕對于兒童來說，有不少影響生長發育的危害。由于兒童發育需要大量的氧，而打鼾會使孩子在睡眠中嚴重缺氧，直接導致腦部的供氧不足，嚴重影響孩子智力的正常發育，導致兒童記憶力、理解力、分析能力下降，學習成績不佳。缺氧還會引起促生長激素分泌減少，影響孩子的身高發育，導致孩子身材矮小；同時影響身體免疫力的形成及恢復，導致機體抵抗力下降。

“成人打呼嚕，多因肌肉松弛、軟腭下塌，而孩子長期打呼嚕，最常見的原因就是腺樣體肥大和扁桃體肥大。”廣州市婦女兒童醫療中心耳鼻喉科主治醫師許家健介紹。因為鼻子不通氣，腺樣體肥大的孩子往往長期張口呼吸，氣流沖擊導致硬腭變形、高拱，孩子可能會出現上唇上翹、上牙列突出等，醫學上稱為“腺樣體面容”，影響孩子顏值。“假如孩子本身有打鼾的問題，又有牙齒不齊想矯牙，口腔科的醫生都會建議在處理好打鼾后再進行牙齒矯正，否則會影響矯正效果。”而扁桃體肥大，除了導致孩子睡覺打呼嚕，還會影響吞咽。

腺樣體肥大的孩子，日常還容易反復呼吸道感染。廖濤表示，腺樣體肥大阻塞鼻腔，使得鼻腔分泌物引流不順暢，容易鼻炎反復發作。而腺樣體作為一個細菌寄生的“儲蓄池”，也為慢性感染提供了條件。此外，鼻炎、鼻竇炎又會刺激腺樣體增生，三種病互為因果，形成“惡性循環”，反復發作。不僅如此，因為肥大的腺樣體時時壓迫、阻塞咽鼓管，導致中耳分泌物排出不順暢，還使鼻咽部分泌物和病原微生物通過咽鼓管逆流進入中耳，從而發生中耳炎，又由于中耳炎積液難以排出導致病程反復和延長。

腺樣體肥大時間長 光靠吃藥難回縮

“當腺樣體剛開始出現肥大時，通過藥物治療有可能使其萎縮。但是時間長了以后，腺樣體組織纖維化了，就無法回縮了。所以如果藥物治療三四個月效果不明顯，腺樣體依然堵塞后鼻孔2/3以上，睡眠時仍然會打呼嚕、張口呼吸或者憋醒，都建議手術。”許家健說，腺樣體肥大一般建議1歲以上就可以做手術了，而扁桃體切除手術后疼痛會相對重一些，哭鬧也容易引起傷口出血，因此一般建議兩歲以上有指征的切除，“以前提倡6歲以下絕對不做扁桃體手術，因為原來手術后易出血，可能引起誤吸、窒息。但現在技術不同了，可以盡早解決孩子的問題，盡量減低病情給生長發育帶來的影響。”

廖濤則介紹，對于已經形成“腺樣體面容”，并且生長發育因腺樣體肥大而出現障礙的兒童，腺樣體肥大伴有鼻腔炎癥反復發作或上呼吸道感染頻發遷延不愈的兒童，以及腺樣體肥大反復導致分泌性中耳炎或化膿性中耳炎的兒童，也都建議切除腺樣體。

對于因各種原因不能接受手術的患兒，也可以在晚上睡覺時佩戴無創正壓呼吸機，改善睡眠通氣。

許家健提醒，有腺樣體肥大的孩子，側著睡可以稍微改善睡眠不暢的情況。平時要加強鍛煉，減少上呼吸道感染，使腺樣體盡量少肥大。肥胖孩子咽腔相對縮小，因此控制體重對改善睡眠呼吸也會有一定好處。

專家解答：現在的切除手術很安全

對于患兒家長中對腺樣體切除手術存在的“糾結”，許家健也一一進行了解答。

1.問：不是說長大后腺樣體會自己萎縮嗎？還有必要專門做手術切掉嗎？

答：腺樣體一般會在孩子七八歲開始逐漸萎縮，但也有少數十二三歲的孩子依然有腺樣體肥大。一方面，家長無法預測孩子腺樣體究竟什么時候開始縮小，另一方面，等待腺樣體萎縮的這幾年正是孩子身體生長、認知功能發育的重要時期，錯過了就無法重來。

2.問：據說腺樣體切了后還會復發？

答：這要從腺樣體切除手術的發展講起。許家健介紹，在2000年以前，國內醫生常用的切除腺樣體工具是腺樣體刮匙，“要么刮不干凈，容易復發，要么刮得太多引起周圍組織損傷，而且出血率較高，手術后要住院一周左右”。后來發展為腺樣體吸割器，出血多，有誤傷周圍組織的可能。而目前的低溫等離子融切術，可以邊切邊止血，對于切割腺樣體、扁桃體同樣適用，配合鼻內鏡，醫生可以清楚地看見腺樣體的情況，可以切得更加徹底，降低復發率。

3.問：腺樣體、扁桃體有免疫功能，切了以后會影響孩子的免疫力嗎？

答：現在有越來越多的研究顯示，切除腺樣體、扁桃體前后免疫力在近期、遠期都沒有顯著差異，因為咽腔周圍有很多淋巴組織會進行功能代償。

4.問：孩子這么小，手術麻醉會有影響嗎？

答：廣州市婦女兒童醫療中心耳鼻咽喉科每年要進行7000多臺扁桃體、腺樣體手術，目前沒有出現過嚴重并發癥，“大部分都是日間手術，入院當天做完手術孩子就可以回家了。高年資醫生，單純切除腺樣體，5~10分鐘就可以完成，加上扁桃體切除，至多20分鐘。時間越短，孩子要接受麻醉的時間就越短。”