平均價(jià)從1.三萬(wàn)元跌到700元——第一批國(guó)家集中化帶量采購(gòu)的冠脈支架在天津市給出讓人震撼人心的“木地板價(jià)”。與今年對(duì)比，同樣公司的同樣產(chǎn)品均值減價(jià)達(dá)93%。
因?yàn)楸敬钨?gòu)置的冠脈支架總數(shù)占全年度需要量的八成，大家禁不住擔(dān)憂，劃算能有好貨嗎？平均價(jià)700元的冠脈支架能用得著、用得好么？新聞?dòng)浾咭虼嗽L談了醫(yī)療保險(xiǎn)人員及業(yè)界權(quán)威專家。
為什么價(jià)錢能降那么多？
新聞?dòng)浾哒莆盏剑敬螄?guó)家集采擬中選的10個(gè)產(chǎn)品中，最大價(jià)格為798元，最少價(jià)格為469元。在地區(qū)集采進(jìn)行以前，中國(guó)銷售市場(chǎng)冠脈支架的均價(jià)為1.三萬(wàn)元，最劃算的還要7500元之上。
國(guó)家隊(duì)下手，為什么能讓價(jià)錢降這么多？難題出在哪里？回答便是原先的價(jià)錢水份很大。有些人描述高值醫(yī)療耗材里的價(jià)錢水份如同水槽里的純棉毛巾，“拎起來(lái)就淋水，壓根無(wú)需擠。”
近些年，陸續(xù)曝出的一些診療行業(yè)腐壞案子，表明出一條商品流通階段“灰黑色利益鏈”——從生產(chǎn)廠家、正中間商品流通商到有關(guān)醫(yī)師，都是有可能是傳動(dòng)鏈條上的一個(gè)階段。例如，有醫(yī)院門診某部門依照中國(guó)耗材30％、進(jìn)口耗材25％、骨節(jié)脊椎類耗材20％、外傷類耗材30％的占比，數(shù)次賬外不法收受供應(yīng)商回扣，這種水份最后都由病人與醫(yī)保基金來(lái)付錢。
以心臟支架為意味著的醫(yī)療耗材有一個(gè)獨(dú)特之處取決于：無(wú)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一編號(hào)，又欠缺品質(zhì)和功效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。以某耗材產(chǎn)品為例子，一個(gè)醫(yī)療機(jī)械注冊(cè)證，包含產(chǎn)品高達(dá)450個(gè)。“同物不一樣名”“同名的不一樣物”等亂相下，產(chǎn)品中間無(wú)法比質(zhì)比較，領(lǐng)域無(wú)法產(chǎn)生深層市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，商品流通階段的深灰色權(quán)益?zhèn)鲃?dòng)鏈條自始至終無(wú)法斬?cái)唷?/p>
國(guó)家醫(yī)療保障局藥業(yè)價(jià)錢和招標(biāo)采購(gòu)司司長(zhǎng)鐘東波說(shuō)，針對(duì)那樣的減價(jià)力度無(wú)須太過(guò)詫異，更擔(dān)心公司價(jià)格是不是早已小于成本費(fèi)，由于歷經(jīng)早期一系列的成本費(fèi)計(jì)算、財(cái)務(wù)報(bào)告剖析等，這一價(jià)格實(shí)際上是在有效范疇內(nèi)的。
“心臟支架集采價(jià)錢在1000元下列并不出現(xiàn)意外。”我國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際性藥業(yè)商學(xué)院專家教授常峰說(shuō)，冠脈支架在一部分流行國(guó)家的價(jià)錢折算rmb，原本就在1000元下列。從中選的10個(gè)產(chǎn)品看，價(jià)錢都會(huì)800元下列，平均價(jià)和中位數(shù)都會(huì)700多元化，相對(duì)性較為集中化，這應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)了銷售市場(chǎng)的有效價(jià)錢就在這一區(qū)段。
劃算的心臟支架安全性嗎？
做為用以經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)（PCI）的耗材，在我國(guó)每一年得用掉150萬(wàn)個(gè)心臟支架，成本費(fèi)達(dá)150億人民幣。據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)單位估計(jì)，按第一年意愿購(gòu)置量107萬(wàn)個(gè)測(cè)算，預(yù)估節(jié)省花費(fèi)達(dá)109億人民幣。
常峰說(shuō)，本次中選且價(jià)錢大幅度跳水的心臟支架，全是銷售市場(chǎng)流行產(chǎn)品。例如，10個(gè)中選產(chǎn)品有七個(gè)是原市場(chǎng)占有率的前十名，也有一個(gè)是原市場(chǎng)占有率的第11名。“這代表著，國(guó)家集采結(jié)果在大幅降低病人和醫(yī)療保險(xiǎn)壓力以外，也保證 了臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用轉(zhuǎn)變不大。”
此次集采的冠脈支架為第三代藥品洗脫支撐架。當(dāng)選的8家制造業(yè)企業(yè)中，中國(guó)公司占6家。有些人擔(dān)憂，國(guó)內(nèi)支撐架的品質(zhì)比不上進(jìn)口，再加上集采限制了支撐架規(guī)格型號(hào)，是否會(huì)限定了醫(yī)師的臨床醫(yī)學(xué)挑選？
北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科專家教授劉兆平說(shuō)，事實(shí)上如今國(guó)內(nèi)支撐架的消耗量要比進(jìn)口支架大。從全國(guó)各地?cái)?shù)據(jù)信息看來(lái)，臨床醫(yī)學(xué)上國(guó)內(nèi)冠脈支架的消耗量已貼近80%，“國(guó)內(nèi)支撐架早已累積了很多臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用工作經(jīng)驗(yàn)，實(shí)際效果早已獲得充足檢測(cè)。”
“中選產(chǎn)品全是歷經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)長(zhǎng)期性應(yīng)用、承受了磨練的完善產(chǎn)品。鈷鉻合金或鉑鉻合金也是相對(duì)性優(yōu)秀、應(yīng)用實(shí)際效果不錯(cuò)的材料。”國(guó)家機(jī)構(gòu)高值醫(yī)療耗材協(xié)同購(gòu)置辦公室主任、天津市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)張鐵軍說(shuō)，中選產(chǎn)品和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)量的重合度達(dá)到70%，這保證 了醫(yī)師的應(yīng)用感和臨床醫(yī)學(xué)挑選習(xí)慣性是和以往無(wú)差別，乃至是無(wú)覺(jué)得的。
鐘東波說(shuō)，國(guó)家醫(yī)保局將和醫(yī)療耗材安全性品質(zhì)單位進(jìn)行協(xié)同管控，對(duì)全部中選產(chǎn)品的應(yīng)用完成整個(gè)過(guò)程追朔，較大 水平確保產(chǎn)品品質(zhì)，讓病人安心。
物美價(jià)廉的心臟支架啥時(shí)可用上？
全國(guó)各地病人預(yù)估將于二零二一年一月用上國(guó)家集采減價(jià)后的中選心臟支架。怎樣確保中選產(chǎn)品可以準(zhǔn)時(shí)、按量、保材質(zhì)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用？
鐘東波表明，從藥物集采的工作經(jīng)驗(yàn)看來(lái)，一方面要讓醫(yī)療保險(xiǎn)、衛(wèi)健、市場(chǎng)管理等單位在耗材生產(chǎn)制造、購(gòu)置、應(yīng)用、派送、支付和質(zhì)監(jiān)等全傳動(dòng)鏈條產(chǎn)生現(xiàn)行政策協(xié)力；另一方面可根據(jù)貫徹落實(shí)結(jié)余留用等現(xiàn)行政策鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用，破譯利益沖突難點(diǎn)。
據(jù)了解，融合藥物集采的工作經(jīng)驗(yàn)，聯(lián)采辦早已制訂了事后購(gòu)置量落地式實(shí)行的有關(guān)保障體系，包含：早已推行DRG（按疾病診斷有關(guān)排序）付錢的地域不下降付款規(guī)范，結(jié)余一部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠留用；并未執(zhí)行DRG付錢的地域，醫(yī)療保險(xiǎn)將取出結(jié)余資產(chǎn)的50％用以鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
此后前地區(qū)示范點(diǎn)的實(shí)踐活動(dòng)看來(lái)，獲得結(jié)余留用資產(chǎn)，針對(duì)醫(yī)院門診和醫(yī)師的鼓勵(lì)功效顯著，關(guān)鍵所在貫徹落實(shí)。張鐵軍說(shuō)，集采留出去的室內(nèi)空間，應(yīng)當(dāng)用以未來(lái)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)錢的總體調(diào)節(jié)。僅有讓定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)性使用價(jià)值得到反映，多方面獲益，改革創(chuàng)新成效才可以多方面共享資源。據(jù)新華通訊社
