應(yīng)用心理專業(yè)學(xué)生用VR游戲幫助青少年解決心理問題。
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天津師范大學(xué)應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)學(xué)生曾芝程保留著許多中小學(xué)生寫給他和團隊的感謝信。他回訪曾為其提供心理志愿服務(wù)的學(xué)校，有的學(xué)生拉著問他：“哥哥，你們的游戲什么時候會更新呀？”
小朋友們所說的“游戲”，是該校心理學(xué)部學(xué)生項目“認(rèn)知功能康復(fù)系統(tǒng)”（以下簡稱“系統(tǒng)”）中，針對精神疾病導(dǎo)致的認(rèn)知障礙所采取的非藥物干預(yù)環(huán)節(jié)，小朋友戴上VR眼鏡，沉浸式進入游戲場景，在“玩耍”中進行行為認(rèn)知矯治。
2019年，該系統(tǒng)啟動研發(fā)，通過眼動等生理數(shù)據(jù)監(jiān)測心理，設(shè)計出針對9-15歲兒童青少年的心理篩查與干預(yù)系統(tǒng)。這個誕生于應(yīng)用心理學(xué)學(xué)生團隊的項目，逐步發(fā)展為涵蓋人工智能、臨床醫(yī)學(xué)等多學(xué)科交叉、擴散至國內(nèi)外多所高校的800余人志愿網(wǎng)絡(luò)。近日，該技術(shù)項目與來自全國101所高校的118個創(chuàng)新項目，一起亮相中國國家博物館“青春之歌——全國大學(xué)生創(chuàng)新成果展”。
彌補傳統(tǒng)心理篩查方式的短板
當(dāng)前，國內(nèi)評估心理健康狀態(tài)的主要工具為心理篩查量表，量表通過大量數(shù)據(jù)驗證，反映被試者包括情緒、行為和認(rèn)知特征等心理狀態(tài)，為心理咨詢師或醫(yī)生提供參考。
2021年入學(xué)的曾芝程，從大一開始深度參與該項目，目前已成為項目負(fù)責(zé)人。項目調(diào)研階段，曾芝程和其他成員在一所留守兒童學(xué)校進行心理幫扶服務(wù)時，五年級小學(xué)生巴圖的量表測評表現(xiàn)為健康，但在實際交往中十分拒絕與他人交流。后來，巴圖告訴曾芝程：“之前他們老讓我填一張表，可是我真的不想在上面寫出東西。”
經(jīng)過調(diào)研，傳統(tǒng)量表篩查存在主觀性強、效率低下等問題，他們發(fā)現(xiàn)，許多學(xué)生填寫量表時，并不確定自己的情況到底算哪個范圍；有的學(xué)生為了不反饋自身的真實心理狀況，不被告知家長或當(dāng)作個例，會亂填一通，全部選“好”或“不好”，“可以理解學(xué)生這種心理，但對學(xué)校來說，花了很多精力，最后得到的是錯誤的結(jié)果。”
此外，紙質(zhì)量表存在由于存儲和錄入方式不恰當(dāng)，而泄露或丟失數(shù)據(jù)的情況。
如何彌補傳統(tǒng)量表的短板，提高心理健康篩查的準(zhǔn)確性和效率？團隊創(chuàng)新性運用人工智能和眼動追蹤技術(shù)，捕捉生理數(shù)據(jù)進行心理評估。
一副植入系統(tǒng)的VR眼鏡構(gòu)成了心理篩查設(shè)備。被試戴上VR眼鏡進入系統(tǒng)的虛擬現(xiàn)實空間，后臺結(jié)合眼跳次數(shù)、眼動弧度等眼動生理數(shù)據(jù)，檢測被試的心理狀況。
曾芝程說，相比傳統(tǒng)量表只能初步篩查出單一的心理問題，他們的系統(tǒng)數(shù)據(jù)收集效率和準(zhǔn)確性顯著提升。他解釋，人的情緒是復(fù)合的，心理疾病是由于復(fù)合情緒發(fā)生了病變，伴隨著神經(jīng)遞質(zhì)的共同紊亂，而傳統(tǒng)的心理篩查，往往只能篩查出單項心理問題，容易忽略隱性的狀況。“比如某個人是抑郁癥與焦慮癥的復(fù)合疾病，但只篩查和解決焦慮癥，可能導(dǎo)致之后抑郁癥加速惡化。”
初步篩查出心理問題的被試，經(jīng)過系統(tǒng)至少3次的檢測，檢測出其顯性和隱性心理狀況，比如抑郁情緒為主、焦慮情緒為輔，這能為醫(yī)生提供更加精準(zhǔn)的反饋意見，有針對性地開展心理救助。
目前該系統(tǒng)只面向9-15歲的兒童青少年，團隊中生物學(xué)專業(yè)的成員向記者解釋其依據(jù)。該年齡階段處于大腦前額葉皮層的快速發(fā)育期，此區(qū)域負(fù)責(zé)大腦的高級認(rèn)知功能。此時青少年雖具備顯著增強的多感官信息整合能力，神經(jīng)可塑性達到峰值水平，但伴隨前額葉與邊緣系統(tǒng)功能整合尚未成熟，加上學(xué)業(yè)壓力負(fù)荷，易形成認(rèn)知功能與情緒調(diào)節(jié)的失衡狀態(tài)，是心理疾病萌芽最多的階段。
團隊表示，有些病例在高中發(fā)生病變，其實在初中或小學(xué)就早已埋下了心理健康的隱患。基于該年齡階段的生理特性，可以嘗試通過行為矯正、認(rèn)知訓(xùn)練恢復(fù)緩解心理問題。
系統(tǒng)的心理篩查基于團隊的自編量表。曾芝程表示，目前心理篩查中使用的量表多引自西方，“英國心理學(xué)界做虛擬現(xiàn)實眼動篩查的量表，前期也是從文字問卷收集起來，再轉(zhuǎn)化為環(huán)境數(shù)據(jù)。”因此，他們在效仿西方量表制作邏輯的基礎(chǔ)上，憑借師范類院校的優(yōu)勢，大量收集國內(nèi)學(xué)校中小學(xué)生的心理數(shù)據(jù)，使量表更具“本土化”。
曾芝程表示，心理狀況具有地域性差異、年齡段差異，系統(tǒng)需要做出精細(xì)化設(shè)置。此外，不同的應(yīng)用場景，比如醫(yī)院里精神科、康復(fù)科、兒科等不同科室、社區(qū)和學(xué)校的需求不同，都對系統(tǒng)的差異化、精細(xì)化提出要求。
智能系統(tǒng)只作為心理治療的輔助
在學(xué)校進行心理篩查之后，團隊協(xié)助學(xué)校采取分級干預(yù)方式。對于輕度心理問題學(xué)生，通過VR眼鏡或團體輔導(dǎo)訓(xùn)練緩解；發(fā)現(xiàn)中度、重度心理問題的學(xué)生，團隊第一時間與學(xué)校溝通，再決定是否通知家長，“有些家長得知孩子的心理問題，可能會病急亂投醫(yī)，或者幫倒忙”；若建議將學(xué)生轉(zhuǎn)至校外專業(yè)機構(gòu)，則一定告知家長。
團隊指出，目前在心理治療領(lǐng)域中存在一個現(xiàn)象，即對診斷患有心理問題的青少年，醫(yī)院都會開藥治療。“有些是沒必要吃藥的。一去看病就開藥，也會導(dǎo)致很多人不敢去醫(yī)院尋求幫助。”曾芝程表示，很多青少年往往是因為情緒得不到宣泄或正確引導(dǎo)，最后導(dǎo)致了情緒病變。
為了幫助青少年減少對藥物治療的恐懼，以及降低對心理疾病的污名化，進入后期的干預(yù)階段，該系統(tǒng)通過行為和認(rèn)知矯正，能讓青少年在游戲中緩解心理問題，減少藥物的使用。
大腦的情緒調(diào)節(jié)與神經(jīng)遞質(zhì)分泌密切相關(guān)，藥物治療是通過藥物抑制或提升大腦的興奮程度。VR游戲則營造出沉浸式體驗，刺激大腦分泌多巴胺、血清素等“快樂激素”。曾芝程用系統(tǒng)中一項乒乓球游戲舉例，這項游戲里，孩子和虛擬對手對打，若情緒逐漸急躁，系統(tǒng)會調(diào)高難度，孩子累得打不動后，系統(tǒng)又會調(diào)慢球速，引導(dǎo)孩子平復(fù)情緒。這一過程如同給大腦的情緒調(diào)節(jié)系統(tǒng)做“健身操”，通過不斷調(diào)整游戲難度，讓大腦學(xué)會在不同情緒狀態(tài)下自我調(diào)節(jié)，改善情緒波動問題。
心理疾病往往伴隨著行為認(rèn)知偏差，VR游戲通過矯正行為而改變患者的行為認(rèn)知。曾芝程舉例：“在乒乓球游戲中，普通人的擊球點是a，患者的擊球點是b，系統(tǒng)判定他的成功擊球路線是在a和b的連接線之上，經(jīng)過每一次擊打，系統(tǒng)會把b的校準(zhǔn)點慢慢往a移，逐漸進行行為矯正。”
人機協(xié)同重在“人”
根據(jù)接入該系統(tǒng)的一家醫(yī)院反饋，接入系統(tǒng)后，接診能力提高了近兩倍，因為系統(tǒng)在心理篩查、數(shù)據(jù)記錄和取得患者信任上提高了效率，節(jié)省了時間。
“人機協(xié)同重在‘人’，任何方式都不會替代心理診療過程中人的作用。”曾芝程表示，心理學(xué)的人文關(guān)懷是不能被機器所替代的，盡管提升了效率，但系統(tǒng)也只是作為心理篩查和疾病診斷的輔助，不管使用什么方式，最終目的都是讓患者或兒童回歸到生活和社會中。
心理咨詢師、醫(yī)生在與來訪者交流時，難題之一是取得來訪者的信任。“很多兒童青少年一開始不愿意訴說，醫(yī)生可能先需要10分鐘的引入環(huán)節(jié)，才能讓他們開口。”用游戲作為治療的引入，能緩解兒童青少年的不安和焦慮情緒，更順利地開展后續(xù)治療。
曾芝程記得，一名有焦慮抑郁的初中生，在學(xué)校里沒有朋友，無法與人正常交流，后來產(chǎn)生厭學(xué)情緒。家長帶他來到系統(tǒng)試點的心理咨詢機構(gòu)，玩完乒乓球游戲，心理咨詢師問他好不好玩，他說沒打過癮，咨詢師便帶著他去打了真的乒乓球。
咨詢師還向?qū)W校反饋了這個情況，曾芝程團隊中負(fù)責(zé)該學(xué)校志愿服務(wù)的成員為他籌劃了一個團體輔導(dǎo)活動，包括舉辦乒乓球比賽，讓他與同學(xué)們一起打球，幫助他融入環(huán)境。現(xiàn)在，他已經(jīng)和從前完全不一樣，積極社交溝通，在類似的心理活動中還能幫助他人。
使用系統(tǒng)的情況下兒童青少年的心理療愈周期因人而異。“快的可能第一次使用系統(tǒng)后就緩解了，甚至都沒用到儀器，心理咨詢師幾句話說通了就好了。慢的則需要專業(yè)人員和志愿者不斷地陪伴、不斷去做這些事情。”
“謝謝你陪我玩耍，之前我總是一個人玩，沒有什么好朋友，自從你來以后我比以前開心，能與其他同學(xué)一起玩耍了……”巴圖清秀的字跡向曾芝程傾吐著感恩，巴圖的心理老師方丹直觀地感受到巴圖的積極變化，她表示，心理幫扶是一個逐漸加深的過程，希望能夠繼續(xù)幫助像巴圖這樣的孩子。
曾芝程忘不了，在他高中時期出現(xiàn)心理問題時，學(xué)校老師為他尋求心理咨詢師的幫助，持續(xù)了大半年的時間，讓他的心理傷痕慢慢愈合。于是，他的心中種下了一顆渴望以同樣的方式幫助他人的種子。
心理診療數(shù)字化的實踐
曾芝程坦言，項目一開始，包括學(xué)校和醫(yī)院在內(nèi)的機構(gòu)，并不接受虛擬現(xiàn)實與人工智能技術(shù)應(yīng)用于心理篩查中，人們習(xí)慣了通過紙質(zhì)量表和心理咨詢師進行心理問題篩查。今年，國內(nèi)人工智能領(lǐng)域取得突破性進展，系統(tǒng)的底層技術(shù)邏輯才被更多機構(gòu)所了解和認(rèn)可。根據(jù)團隊統(tǒng)計數(shù)據(jù)，此前一個學(xué)校自愿報名參與心理篩查的人數(shù)只有十幾名，而現(xiàn)在自愿報名的人數(shù)有幾百人。
目前該系統(tǒng)在天津、貴州、遼寧等5省10市的超過380所學(xué)校開展心理篩查，幫助學(xué)校有效降低人力和時間成本，節(jié)省出來的成本用于開展更多的心理輔導(dǎo)活動，減少不必要的資源損耗。
貴州省安順市經(jīng)開區(qū)公益服務(wù)中心自2024年6月與該團隊開展合作，對方表示，數(shù)字化心理篩查技術(shù)大幅減少組織的人力投入。此外，在進行心理健康服務(wù)時，針對青少年群體特性增加藝術(shù)治療元素，使服務(wù)依從性提升近30%，成功釋放專業(yè)人員創(chuàng)造力。
2019年，該項目在中國臨床試驗注冊中心進行臨床申報登記；2022年臨床試驗完成，與精神衛(wèi)生中心等機構(gòu)展開合作，正式進入醫(yī)療場景實地轉(zhuǎn)型；2024年，項目自主研發(fā)的立式VR智能終端獲國內(nèi)及東南亞心理學(xué)領(lǐng)域二級醫(yī)療器械認(rèn)證，成功在三甲醫(yī)院完成臨床驗證、落地使用并納入國家醫(yī)保體系。
作為數(shù)字化心理診療的實踐項目，系統(tǒng)的醫(yī)療倫理和數(shù)據(jù)安全尤為重要。曾芝程介紹，系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫獲得騰訊技術(shù)公益的支持，并在合作各地的公安部門完成備案，每一次使用數(shù)據(jù)都經(jīng)過嚴(yán)格審批，方可開通某個進行過脫敏處理的數(shù)據(jù)板塊，供研究分析等應(yīng)用。
曾芝程及其團隊成員在系統(tǒng)研發(fā)階段，不斷關(guān)注國際運用游戲治療疾病的先例。2020年，美國FDA（美國食品藥品監(jiān)督管理局）宣布，批準(zhǔn)第一個基于游戲的數(shù)字治療設(shè)備上市，以改善注意力缺陷多動障礙（ADHD）兒童的注意力功能。但獲批之前，該醫(yī)療公司用了5年時間證明其產(chǎn)品的有效性，并公布了5項不同的臨床研究數(shù)據(jù)，其中一項是發(fā)表在《柳葉刀數(shù)字健康》上的前瞻性、隨機對照研究。曾芝程坦言，團隊研發(fā)成果至今僅4年，還處于試點階段，需要不斷驗證和精進。
天津師范大學(xué)副校長、中國心理學(xué)會心理服務(wù)機構(gòu)工作委員會主任白學(xué)軍表示，心理診療與現(xiàn)代AI技術(shù)相結(jié)合的方式，能夠一定程度提高心理診斷準(zhǔn)確性，并突破時空限制為人們提供心理診療服務(wù)，降低治療成本。但他同時提醒，心理診療數(shù)字化也存在一定的風(fēng)險和挑戰(zhàn)。
他指出，心理健康數(shù)據(jù)涉及個人隱私，敏感性高，在收集、存儲和使用過程中，存在數(shù)據(jù)泄露、篡改和濫用的風(fēng)險，如何確保數(shù)據(jù)安全是當(dāng)前急需解決的問題。同時，由于心理診療數(shù)字化是新生事物，診療效果的數(shù)據(jù)還在積累之中，仍需要進一步驗證效果。此外，數(shù)字化轉(zhuǎn)型對心理治療師的專業(yè)素質(zhì)提出新要求，目前既懂心理學(xué)又掌握數(shù)字技術(shù)的復(fù)合型人才相對不足，限制了數(shù)字化心理診療的發(fā)展。
對此，白學(xué)軍對心理診療數(shù)字化發(fā)展提出兩點建議。一是加強診療效果的驗證與監(jiān)管，鼓勵開展科學(xué)研究來驗證心理診療數(shù)字化應(yīng)用的療效，建立嚴(yán)格的效果評估體系。政府和行業(yè)組織加強對心理健康應(yīng)用的監(jiān)管，確保服務(wù)質(zhì)量。二是促進跨界合作，提升心理診療數(shù)字化的質(zhì)量，加強心理治療從業(yè)人員與互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)、科技公司、高校、研究機構(gòu)等的跨界合作，發(fā)揮各自的優(yōu)勢。
（為保護隱私，巴圖、方丹為化名）
