對話人：
何 娟 本報評論員
黃云峰 福建日報評論員
何娟：黨的二十屆三中全會《決定》把“堅持以人民為中心”作為進一步全面深化改革必須貫徹的重大原則之一。醫(yī)療，既是百姓關切的焦點，也是長期以來民生領域改革的重點。福建三明，因醫(yī)改而全國聞名。這些年，當?shù)厝罕姼惺茏钪庇^的是，藥價降了，看病方便了，健康更有保障了。三明是如何以改革增強群眾獲得感的？
黃云峰：以前，過度檢查、過度用藥和過度治療等問題，加劇群眾看病難、看病貴困擾，也造成醫(yī)保基金浪費。痛則思變，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”痼疾，三明拉開醫(yī)改大幕。自2012年啟動以來，三明醫(yī)改陸續(xù)攻克難關：一是擠掉藥價虛高水分，全面取消藥品、耗材加成，切斷醫(yī)院與藥品的利益鏈條；二是用好考核指揮棒，推動完善醫(yī)院人事、分配、績效和薪酬制度改革，提高醫(yī)療服務價格；三是探索分級診療，構建涵蓋全市各級醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)（共）體，引導患者在基層治療小病、常見病。經(jīng)過改革，群眾看病費用顯著下降，醫(yī)保基金扭虧為盈，醫(yī)務人員收入增加，解好了復雜的“利益方程式”。
何娟：改革的過程，是利益調(diào)整的過程，其本質(zhì)是讓利益格局向更有利于國家發(fā)展、更有利于增進人民福祉的方向調(diào)整。醫(yī)改更是世界性難題，要想實現(xiàn)讓百姓得實惠、醫(yī)院得發(fā)展、醫(yī)生受激勵，必須要有“敢于突進深水區(qū)，敢于啃硬骨頭，敢于涉險灘”的魄力。三明醫(yī)改經(jīng)驗中，改革的決心和勇氣是濃墨重彩的一筆。
黃云峰：改革的過程并非一帆風順，改革在解決問題中不斷深化，也必然意味著要破除重重阻力。“何必得罪那么多藥企？”“何必動別人的奶酪？”這些疑問，道出了推進醫(yī)改的難。然而，堅持以人民為中心，為了群眾的利益而改革，再難也要知重負重、攻堅克難。瞄準“讓公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能”，三明成立深化醫(yī)藥體制改革領導小組，組建醫(yī)療保障管理局，打破醫(yī)保管理“九龍治水”局面；出臺300多項相關文件，對藥品招采機制、人事薪酬制度、醫(yī)保管理體制、分級診療制度等進行全面徹底改革。每一項制度調(diào)整，都不免觸動相關群體的利益。但只要瞄準讓群眾得實惠這個目標，就能找到調(diào)整利益格局的正確方向，就能獲得直面矛盾的勇氣和魄力。
何娟：習近平總書記在三明考察時強調(diào)：“三明醫(yī)改體現(xiàn)了人民至上、敢為人先，其經(jīng)驗值得各地因地制宜借鑒。”近年來，總結、推廣、提升三明醫(yī)改經(jīng)驗，成為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務和工作方法。如何讓三明醫(yī)改經(jīng)驗在其他地方更好落地生根、開花結果？
黃云峰：三明醫(yī)改經(jīng)驗是在長期改革實踐中先行先試、攻堅克難、努力探索形成的，建設緊密型醫(yī)聯(lián)（共）體、推進薪酬制度改革、深入推進藥品耗材集采等經(jīng)驗，經(jīng)過實踐驗證有效，且具有可復制性。同時要看到，各地實際情況不同，面臨的具體問題也需要具體分析、拿出對應解法。一方面，堅持目標導向和問題導向相結合，奔著問題去、盯著問題改，因地制宜找到適合自身的醫(yī)改路徑；另一方面，無論怎樣改，只要把“堅持以人民為中心”的價值取向貫穿始終，就能找到破除利益固化藩籬的辦法，確保醫(yī)改在正確軌道上推進。
何娟：“現(xiàn)代化最重要的指標還是人民健康，這是人民幸福生活的基礎”，這為深化醫(yī)改指明了方向。黨的二十屆三中全會《決定》也對“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”作出專門部署。當前，三明醫(yī)改正從“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀嗣窠】禐橹行摹薄Ｈ麽t(yī)改仍在路上、不斷深化，如何讓人民群眾有更多獲得感？
黃云峰：上醫(yī)治未病。近年來，三明在鞏固提升改革成效的同時，著力構建全民健康保障新體系。一邊打基礎，不斷整合縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生資源，確保群眾健康“有人管”。一邊建機制，探索按健康績效取酬的崗位年薪制等，激發(fā)內(nèi)生動力，助力“愿意管”。與此同時，持續(xù)強服務，通過多種辦法提升醫(yī)療服務水平，力求“管得好”。如今，在三明，居民健康檔案上傳到一體化健康管理信息平臺，對慢性病患者進行分類、分級、分片、分標管理；鄉(xiāng)村醫(yī)生為村民看病抓藥的時候，除了開出藥品處方外，還提供生活運動處方、飲食處方。
這表明，堅持以人民為中心，就能為推進醫(yī)改注入源源不斷的動力。民生改善只有進行時，全面深化改革永遠在路上。堅持“大衛(wèi)生大健康”理念，推動醫(yī)改與健康中國建設緊密結合，創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合機制，定能為維護人民生命安全和身體健康提供更有力支撐。
《 人民日報 》（ 2024年09月03日 05 版）
