繼2017年4月8日醫(yī)藥分開綜合改革后，《北京市醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革實施方案》將于6月15日即本周六正式實施。
這次改革的核心是進一步理順醫(yī)療服務比價關系，覆蓋手術、檢驗、中醫(yī)、病理、康復、精神等6大類項目。同時，取消了延續(xù)多年的醫(yī)用耗材“加價”，變“賣藥品、用耗材”為“提升服務、規(guī)范服務”。
北京青年報記者了解到，此次改革的主要內容可概述為“五個一”，即“一降低、一提升、一取消、一采購、一改善”。“一降低”，是指降低儀器設備開展的檢驗項目價格；
“一提升”，是指提升中醫(yī)、病理、精神、康復、手術等體現醫(yī)務人員勞動價值的項目價格；“一取消”，是指取消醫(yī)療機構醫(yī)用耗材5%或10%的加價政策，按醫(yī)用耗材采購進價收費；
“一采購”，是指實施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購和藥品帶量采購；“一改善”，是指改善醫(yī)療服務，加強綜合監(jiān)管。
此次醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革的范圍是北京市行政區(qū)域內政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機構和軍隊在京醫(yī)療機構。
政府購買服務的社會辦醫(yī)療機構、基本醫(yī)療保險定點的社會辦醫(yī)療機構，自愿申請參加。據統(tǒng)計，全市有近3700所醫(yī)療機構參與改革。
核心
取消加成
醫(yī)用耗材“進價”給患者
繼2017年取消藥品加成后，本輪改革取消了醫(yī)用耗材的加成，“加成機制”進一步退出醫(yī)院。目前，醫(yī)療機構收費耗材對患者實行進價加差率收費，耗材進價500元以上的加成5%收費，500元以下的加成10%收費。取消醫(yī)用耗材加成后，醫(yī)療機構將不再收取5%和10%的加成費用，直接按采購進價收費，患者在醫(yī)用耗材上的花費將會減少。
同時，實施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購和藥品帶量采購，將進一步降低藥品耗材價格。北京市衛(wèi)健委主任雷海潮介紹說，北京市實施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購和藥品帶量采購的已有探索以及取消醫(yī)用耗材加成的政策，為改革醫(yī)療機構補償機制、規(guī)范調整醫(yī)療服務“騰挪”出了空間。目前，京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購已完成人工關節(jié)、心內血管支架等六類耗材采購，價格平均下降15.5%，一年可為北京市節(jié)約醫(yī)用耗材費用約5億元。
此外，自3月23日起，北京市已正式執(zhí)行國家藥品集中采購和使用試點政策，25種國家集中采購藥品價格平均降低了52%，預計全年節(jié)省藥品費用約15億元。值得一提的是，在降低大型儀器設備檢驗項目價格方面，此次改革將取消進口與國產試劑、不同檢驗方法之間的價格差異，引導醫(yī)療機構選用適宜試劑和檢驗方法，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為。
醫(yī)保減負
住院報銷封頂線提高至50萬和25萬
北京市醫(yī)保局黨組書記于學強表示，在醫(yī)療服務項目價格方面，降低資源消耗性項目價格，提高腦力體力投入較大的項目價格。此次改革對6類項目進行了規(guī)范調整，并將采取綜合舉措，減輕患者，特別是大病患者和困難群體的費用負擔。
一是按照能報盡報的原則，除國家明確規(guī)定不予支付的項目外，其他項目均納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。二是為進一步減輕患者個人負擔，將配套調整城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民住院報銷封頂線，分別由30萬元、20萬元提高至50萬元、25萬元，自2019年1月1日起執(zhí)行。同時，對于在此前已超過住院封頂線的參保人員，將由醫(yī)保信息系統(tǒng)按新政策計算醫(yī)保應補報金額，6月30日前直接打入參保人員的銀行賬戶，無需百姓自行申報。三是對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員中享受本市城鄉(xiāng)居民最低生活保障和生活困難補助人員、享受城鄉(xiāng)低收入救助人員、特困供養(yǎng)人員、低收入農戶等四類困難人員，大病保險起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點，即起付線至5萬元以內的合規(guī)個人自付費用，報銷比例由60%提高到65%；5萬元以上部分報銷比例由70%提高到75%。四是本市城鄉(xiāng)居民最低生活保障和生活困難補助人員、城鄉(xiāng)低收入救助人員等社會救助對象，醫(yī)療救助的門診、住院、重大疾病全年救助封頂線，分別由6000元、6萬元和12萬元提高到8000元、8萬元和16萬元。
針對精神病住院付費，不增加精神病患者住院個人支付費用，仍維持三級醫(yī)院每人每天20元、二級醫(yī)院每人每天15元、一級及以下醫(yī)院每人每天10元的標準不變，改革增支部分將由醫(yī)保基金承擔。
有升有降
手術等六大類項目有所調整
據介紹，本市總體上仍在沿用1999年的醫(yī)療服務價格，75%的服務項目價格低于成本。
2017年，首批435項醫(yī)療價格啟動調整，打破了塵封近20年的醫(yī)療服務價格改革僵局。按照國家到2020年基本理順醫(yī)療服務比價關系、取消耗材加成的總體要求，本輪改革中，將中醫(yī)、病理、康復、精神、手術、檢驗6類項目同步納入改革范圍，變“賣藥品、用耗材”為“提升服務、規(guī)范服務”。
改革后對患者負擔有哪些影響？根據測算，改革后北京市醫(yī)療費用總量基本平衡，考慮到醫(yī)保報銷政策，門診患者費用基本持平，住院患者費用略有增加。但對患者個體而言，不同疾病患者費用有降有升，比如使用高值耗材較多的病種，費用可能會下降；以技術勞務治療項目為主的病種，費用可能會有所增加。
對此，相關部門已進行細化分析，對由于價格調整可能引起費用漲幅明顯的病種，通過控費、醫(yī)保政策結合救助政策予以解決，保障低收入家庭及困難群體負擔穩(wěn)定在可負擔水平。
根據北京市衛(wèi)健委統(tǒng)計，此次參與改革的醫(yī)療機構中有2800家都在使用信息系統(tǒng)，因而升級改造任務非常繁重。自今年1月起，本市各醫(yī)療機構就開始著手進行信息系統(tǒng)升級改造。截至目前，所有使用系統(tǒng)的醫(yī)療機構已全部完成了升級改造任務。與此同時，各醫(yī)療機構也實現了醫(yī)務人員醫(yī)改政策培訓全覆蓋。
改善服務
慢阻肺患者可在社區(qū)享受一個月長處方
值得一提的是，雖然本輪涉及的項目數量較多，但涉及的人群相對較少。同時，北京市衛(wèi)健委按照改革與改善同步推進、全面提升群眾就醫(yī)獲得感的原則，制定了《北京市改善醫(yī)療服務規(guī)范服務行為2019年行動計劃》，明確了5類40條重點任務。
其中包括，更加注重提升服務感受度，推進“一站式”服務，優(yōu)化門診預約管理，增加下午出診醫(yī)生數量，緩解就診多集中在上午造成的看病難和交通擁堵，提升住院服務水平，使百姓就醫(yī)體驗進一步提升。
更加注重彌補服務短板，提升急診急救服務水平，保護患者隱私，改善患者就醫(yī)環(huán)境，推行院內地圖導航，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，使百姓就醫(yī)需求得到更好響應。針對慢性阻塞性肺病患者，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構推出一個月長處方的便利服務，方便患者就診，減少患者往返醫(yī)療機構的次數。
強化醫(yī)療質量管理，保障醫(yī)護核心制度落實，加強患者安全。合理管控成本，強化控費主體責任，建立費用監(jiān)測、管控機制，使百姓健康權益得到更好保障。更加注重規(guī)范服務行為，嚴格實施行為規(guī)范“負面清單”管理，使居民就醫(yī)更加安心放心。
此外，北京市市場監(jiān)督管理部門將切實維護群眾合法利益，整頓規(guī)范醫(yī)療行業(yè)價格秩序，嚴肅治理打擊各類價格違法行為。本組文/本報記者 張小妹
