基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看不了感冒發(fā)燒?焦雅輝:國家沒有這個(gè)規(guī)定

針對“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)遇38℃患者必須上轉(zhuǎn)”的說法,國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝獨(dú)家回應(yīng)健康點(diǎn)記者稱“國家沒有這個(gè)規(guī)定”。相反,焦雅輝表示,基層醫(yī)務(wù)人員要做好流感患者常規(guī)診療。只有對疑似重癥患者,要指導(dǎo)和幫助患者及時(shí)轉(zhuǎn)診到有救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

今年入冬以來,流感高發(fā),多地大醫(yī)院急診、兒科爆滿。昨日更有消息稱天津市海河醫(yī)院的3名兒科醫(yī)生全部因超負(fù)荷工作而病倒,引發(fā)公眾關(guān)注。

大醫(yī)院人滿為患,被寄予厚望的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為什么沒能充當(dāng)起“健康守門人”的作用呢?此前有記者走訪發(fā)現(xiàn),部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聲稱,由于“發(fā)熱38°C以上必須登記轉(zhuǎn)診”、“未設(shè)兒科”等原因“不能看流感”。1月9日,國家衛(wèi)生計(jì)生委召開的例行新聞發(fā)布會上,健康點(diǎn)就此事詢問了相關(guān)負(fù)責(zé)人。

發(fā)燒38°C就要上轉(zhuǎn)?

“國家沒有這個(gè)規(guī)定。”國家衛(wèi)計(jì)委例行新聞發(fā)布會后,醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝向財(cái)新健康點(diǎn)記者獨(dú)家回應(yīng)。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在流感爆發(fā)時(shí)究竟應(yīng)該承擔(dān)什么職能?為什么基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)聲稱不能為感冒發(fā)熱患者提供診療?

在國家衛(wèi)計(jì)委提供給記者的《2018年流感防治相關(guān)工作》顯示,這份文件明確提到,要發(fā)揮好基層在流感防治中的作用,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對轄區(qū)居民加強(qiáng)流感防治信息宣傳,組織動員家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對簽約服務(wù)對象開展有針對性的宣傳活動,基層醫(yī)務(wù)人員要做好流感患者常規(guī)診療,對疑似重癥患者,應(yīng)指導(dǎo)和幫助患者及時(shí)轉(zhuǎn)診到有救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

“絕大多數(shù)發(fā)熱病人不一定都是傳染病的病人,比如像普通的感冒,包括其他很多的疾病,都會有發(fā)熱的癥狀,這些發(fā)熱的病人完全可以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來就診。”焦雅輝在新聞發(fā)布會上回應(yīng)記者提問時(shí)表示。

事實(shí)是否像一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所說的那樣,出于“發(fā)熱門診制度”的要求,遇到發(fā)熱病人必須上轉(zhuǎn)?

焦雅輝表示,針對發(fā)熱病人的救治,國家曾發(fā)布醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)檢分診管理辦法,目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)重特大的傳染病病人并分檢出來,之后收治到有救治條件的醫(yī)院里。

“特別是呼吸道傳染病,因?yàn)槠渌募膊鞑ネ緩酵ㄟ^接觸或者血液,相對來說危險(xiǎn)性低一些,危險(xiǎn)性最高的是通過呼吸道傳播的。”焦雅輝解釋,上述辦法要求二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立感染性的疾病科,其他沒有建立這個(gè)科室的醫(yī)療機(jī)構(gòu),也要執(zhí)行預(yù)檢分診制度,根據(jù)季節(jié)不同,要對不同的重點(diǎn)病人進(jìn)行篩檢,比如夏秋季有腸道門診,冬春季會有發(fā)熱門診。

“經(jīng)過鑒別診斷,排除傳染病的病人完全可以留在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行常規(guī)的診斷和治療。實(shí)際上絕大多數(shù)發(fā)熱的病人還是可以進(jìn)行明確的初步的診斷的,還有少部分不明原因發(fā)熱原因的病人,要及時(shí)轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院治療。”焦雅輝說。

焦雅輝表示,國家要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也建立分檢制度,不一定要設(shè)置科室,可以設(shè)置分診點(diǎn)。絕大多數(shù)發(fā)熱的病人不一定都是傳染病的病人,比如像普通的感冒,包括其他很多的疾病,都會有發(fā)熱的癥狀,這些發(fā)熱的病人完全可以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來就診。

真正需要上轉(zhuǎn)的,是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過預(yù)檢分診發(fā)現(xiàn)的疑似重大呼吸道傳染病,比如非典、H1N1、H7N9、H5N1、MERS(中東呼吸綜合癥)等。

焦雅輝表示,在類似上述疾病的特定流行時(shí)期,衛(wèi)生計(jì)生行政部門會發(fā)布特定的傳染病預(yù)警,針對這樣的病人,經(jīng)過基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分診,可以及時(shí)轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院感染性疾病科或者傳染病院去治療。

圖片來源:中國網(wǎng)

那么基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)究竟是否具備為感冒發(fā)燒患者提供診療的能力?

“現(xiàn)在從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來講,從國家醫(yī)改策略來講,首先是強(qiáng)基層,所以要提高基層的醫(yī)療服務(wù)能力。從國家有關(guān)政策要求來講,我們希望基層能夠把這些常見病和多發(fā)性的診療都在基層解決。”焦雅輝表示,接下來要發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院的作用,對基層醫(yī)務(wù)人員開展培訓(xùn),提高對流感病例的早期識別、早期抗病毒治療的意識和能力。

開不出抗病毒藥?衛(wèi)計(jì)委:供應(yīng)充足

有流感患者表示口服抗病毒藥物達(dá)菲很難買到,流感爆發(fā)的情勢下,抗病毒藥物的供應(yīng)保障情況如何?

“我們也注意到了這個(gè)情況。”焦雅輝表示,接下來國家衛(wèi)計(jì)委將要求全國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急采取臨時(shí)采購措施,采購流感抗病毒的藥物,包括奧司他韋、扎那米韋和帕拉米韋,要求各地衛(wèi)生計(jì)生委為醫(yī)療機(jī)構(gòu)開啟臨時(shí)采購?fù)ǖ溃WC醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng),有充足的藥品,不能夠以任何的理由來影響患者對藥品的獲得。

焦雅輝表示,中國抗病毒藥物的供應(yīng)保障是充足的。對于普通流感的治療,口服有達(dá)菲(即奧司他韋),噴霧有扎那米韋,這兩年國內(nèi)又研制成功了對于重癥流感患者使用的、可以靜脈治療的帕拉米韋,這幾種藥都可以國產(chǎn)化生產(chǎn)。

“從流感的診療方案來講,我們歷年流感的診療方案都是強(qiáng)調(diào)抗病毒藥物要早期使用,特別是在出現(xiàn)癥狀后的48小時(shí)之內(nèi),使用口服的奧司他韋效果是非常好的。”焦雅輝說。

中國疾病預(yù)防控制中心副主任馮子健表示,作為呼吸道傳染病,流感的預(yù)防不太容易做到。勤洗手、戴口罩、通風(fēng)換氣等措施都是非特異性的預(yù)防措施,和疫苗的預(yù)防保護(hù)作用相比,都不如疫苗的效果好。

但相比麻疹、脊灰疫苗等經(jīng)典疫苗的效果,流感疫苗的預(yù)防效果不那么強(qiáng),這也是不爭的事實(shí)。

“相對非特異性措施而言,疫苗仍然是最好的預(yù)防手段。我們還是建議公眾,特別是高危人群,像兒童、老人、慢性病患者、孕婦都要接種,避免這些人因?yàn)楦腥玖鞲袑?dǎo)致非常嚴(yán)重的疾病,以及并發(fā)癥的發(fā)生。”馮子健說。

健康點(diǎn)記者了解到,目前中國流感疫苗的接種率并不高,每年供應(yīng)市場的疫苗數(shù)有2600萬,但實(shí)際接種數(shù)只有2000多萬。

“和需要接種的高危的、我們強(qiáng)烈建議的、推薦的人群比,接種的數(shù)量還是太少。我們還是不斷呼吁,建議做好每年的流感疫苗接種,使越來越多的人能夠得到疫苗的保護(hù)。”馮子健說。

“到2018年流行季節(jié),也就是到今年秋天,可能會有至少一家疫苗廠家生產(chǎn)出四價(jià)疫苗,還有其他的疫苗廠家正在積極申報(bào)臨床研究審批。”馮子健說。

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