王女士最近總是覺得左側(cè)腰部疼痛難忍，即使是彎腰撿個(gè)東西，也感覺十分吃力。“我才三十出頭，不會(huì)就腰椎間盤突出了吧？”帶著擔(dān)憂和懷疑，王女士來到了醫(yī)院。經(jīng)X光檢查發(fā)現(xiàn)，她的這些癥狀都是腰椎小關(guān)節(jié)紊亂造成的。
腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，是指因外傷、退行性改變及先天發(fā)育等因素造成腰椎小關(guān)節(jié)的解剖位置改變，從而導(dǎo)致腰椎機(jī)能失常所引起的一系列臨床癥候群。通俗來講，就是由于腰部扭傷所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)錯(cuò)位，因此，腰椎急性扭傷或者慢性勞損是其主要成因。臨床上腰椎小關(guān)節(jié)紊亂的患者并不少見，而王女士這種情況可能和半個(gè)月前她在健身房“擼鐵”有關(guān)。
腰椎小關(guān)節(jié)是脊柱連接的重要關(guān)節(jié)，具有引導(dǎo)脊柱運(yùn)動(dòng)，抵抗壓縮、剪切及旋轉(zhuǎn)等各種形式負(fù)荷的作用，關(guān)節(jié)面由上一腰椎下關(guān)節(jié)突的外側(cè)面與下一腰椎上關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)面構(gòu)成。腰部棘上韌帶、多裂肌、腰方肌、腰大肌或骶棘肌等軟組織的慢性勞損，會(huì)使腰椎關(guān)節(jié)承受不住正常的外力作用，長此以往，就會(huì)繼發(fā)性損害腰椎小關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)韌帶，最終導(dǎo)致腰椎失穩(wěn)，引起腰椎小關(guān)節(jié)紊亂。拍片可見腰部脊柱生理曲度改變，腰椎后關(guān)節(jié)排列方向不對(duì)稱，腰椎側(cè)彎或后突畸形，腰椎間隙左右不對(duì)稱。
臨床有不少將腰椎小關(guān)節(jié)紊亂跟腰椎間盤突出搞混，從而延誤治療的患者。一般來說，腰椎小關(guān)節(jié)紊亂患者多有急性腰部扭傷史，且此后常反復(fù)發(fā)作，同一姿勢(shì)下可誘發(fā)腰習(xí)慣性扭傷。患者主要表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)腰部疼痛，腰部肌肉僵硬，彎腰背伸等活動(dòng)受限，疼痛有時(shí)沿腰椎向臀部放射，但這種放射主要局限在腰部和腰骶部，不會(huì)向下肢放射。此外，這類患者查體可發(fā)現(xiàn)骨盆兩邊不對(duì)稱，下肢不等長等。而腰椎間盤突出的患者，疼痛有灼熱感、放電樣，腰痛且伴有下肢放射痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性，臥床休息癥狀可以減輕，腹壓增加可使癥狀加重。
腰椎小關(guān)節(jié)紊亂的常見處理方法包括限制運(yùn)動(dòng)、服用止痛藥、物理治療、熱敷等。急性腰椎小關(guān)節(jié)紊亂的患者，如果確定沒有腰椎其他疾患，一般可通過手法讓錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)復(fù)位。若患者反復(fù)發(fā)病，多是因患處附近肌肉松弛、不發(fā)達(dá)，不能維持脊柱關(guān)節(jié)定型所致。這類人群日常應(yīng)該多鍛煉腰背肌肉，做一些如小燕飛等拱橋類鍛煉，以及游泳、打羽毛球等運(yùn)動(dòng)。
（南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院脊柱外科一科副主任醫(yī)師 陳克冰）
