原標(biāo)題：榆林一院發(fā)聲：墜樓產(chǎn)婦家屬為何堅(jiān)持順產(chǎn)？
9月6日，榆林市第一醫(yī)院再次發(fā)表聲明，給出事發(fā)經(jīng)過的監(jiān)控畫面截圖，稱產(chǎn)婦曾兩次下跪，多次“與家屬溝通（剖宮產(chǎn)）被拒絕”。院方告訴@梨視頻，家屬方堅(jiān)持順產(chǎn)有兩個原因，一是認(rèn)為醫(yī)院手術(shù)可以增加收入，二是考慮到要生二胎，一胎就剖腹產(chǎn)不好，“他們認(rèn)為，女人生孩子哪有不疼的”。但家屬方卻稱，不是下跪，是疼痛時的下蹲動作，并不是向家屬下跪要求剖腹產(chǎn)。
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陜西榆林產(chǎn)婦跳樓身亡一事引發(fā)廣泛關(guān)注，涉事醫(yī)院和產(chǎn)婦家屬雖各執(zhí)一詞，但毫無疑問的是產(chǎn)婦在跳樓前承受了難以忍受的臨產(chǎn)痛苦，因此剖腹產(chǎn)、無痛分娩等也成為此次事件中被聚焦的關(guān)鍵詞。
9月5日晚，知名產(chǎn)科專家、上海市第一婦嬰保健院前院長、中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會前任主任委員段濤對澎湃新聞表示，部分孕婦在生育過程中承受著最高級別的疼痛（編者注：醫(yī)學(xué)上把人類能感受到的疼痛感分為12個級別，級別越高，感受到的疼痛感就越大），而無痛分娩雖已在國內(nèi)應(yīng)用達(dá)一二十年之久，但仍難以推廣，剖腹產(chǎn)比例也居高不下。
段濤表示，由于缺乏收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛只能按硬膜外麻醉標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，實(shí)施過程也費(fèi)時費(fèi)力，且總體上醫(yī)院麻醉師數(shù)量仍相對較少，分娩鎮(zhèn)痛所需的人力和時間投入難有保障。
“無痛分娩，收費(fèi)非常低，消耗的人力和時間又很大，有誰愿意去做這個事情呢？”段濤表示，此外值得關(guān)注的是，在我國廣大農(nóng)村地區(qū)仍存在將女性物化成生育工具的落后觀念，而觀念的改變?nèi)匀沃氐肋h(yuǎn)。
值得注意的是，據(jù)公開資料顯示，在歐美國家，無痛分娩比例高達(dá)80%以上，而在中國目前還不到10%。
與之相對的是，根據(jù)世界衛(wèi)生組織在2007年至2008年對全球剖宮產(chǎn)率（即剖腹產(chǎn)）調(diào)查的結(jié)果，中國以46.5%位列世界第一，多年過去，中國總剖宮產(chǎn)率仍遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織推薦的15%的上限。
南京市婦幼保健院舉辦“快樂產(chǎn)房——分娩鎮(zhèn)痛日”咨詢宣傳活動,無痛分娩團(tuán)隊(duì)在胎兒大學(xué)給準(zhǔn)爸爸媽媽們宣教無痛分娩及分娩期間的科普知識并現(xiàn)場答疑。視覺中國資料圖
“醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有動力推廣和使用無痛分娩”
在陜西榆林的這起悲劇發(fā)生后，無痛分娩成為公眾熱議的關(guān)鍵詞之一。
段濤在接受澎湃新聞采訪時表示，一部分孕婦在生育過程中將會有最高級別的疼痛，已非常人所能想象和承受。
“事實(shí)上，孕婦感知的疼痛級別是一個正態(tài)分布的情況，大部分人所感知的疼痛還是可以忍受的，有小部分人生孩子是不痛的，還有一小部分人生孩子的疼痛是無法忍受的。”段濤說道。
而目前臨床上在生育中鎮(zhèn)痛的方法主要有藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛。段濤告訴澎湃新聞，藥物鎮(zhèn)痛中最主要的是通過麻醉方法實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，非藥物鎮(zhèn)痛主要為按摩、水中待產(chǎn)等。
在段濤看來，分娩鎮(zhèn)痛的好處和效果是顯然易見的，既能減輕孕婦的痛苦，更關(guān)鍵的是為產(chǎn)婦買了一份保險。
“例如在分娩過程中，子宮發(fā)生破裂，此時要快速做剖宮產(chǎn)，如果有分娩鎮(zhèn)痛的措施在，加一個劑量一翻身就可以做手術(shù)了。”段濤表示。
然而事實(shí)上，無痛分娩卻在實(shí)際應(yīng)用中難以推開。
對此，段濤對澎湃新聞分析稱，這主要是政策原因和缺乏麻醉師的客觀困難所致。
段濤表示，一方面全國大部分地方對分娩鎮(zhèn)痛沒有額外的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，只能按照硬膜外麻醉的標(biāo)準(zhǔn)來收費(fèi)，“硬膜外麻醉才多少錢，如果做硬膜外麻醉再做一個剖宮產(chǎn)，那么半小時就解決了，但是分娩鎮(zhèn)痛的話，麻醉師和醫(yī)生要一直看著產(chǎn)婦十幾個小時，還不能額外收費(fèi)，只能收硬膜外麻醉的費(fèi)用。在這種前提下，收費(fèi)不能解決，入不敷出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有動力去做這個事情。”
段濤稱，其次，無痛分娩需要大量麻醉師，然而目前總體上醫(yī)院麻醉師數(shù)量仍較少，高負(fù)荷的工作甚至推高了麻醉師的意外死亡率，“連這些日常的手術(shù)工作都完成不了，怎么有時間去做分娩鎮(zhèn)痛。”
針對此類問題，段濤表示解決之道關(guān)鍵在于建設(shè)一個合理的機(jī)制，“給分娩鎮(zhèn)痛一個收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。如果沒有一個合理的機(jī)制，是很難可持續(xù)的。”
剖宮產(chǎn)比率居高不下與抵制排斥并存
與難以推廣的無痛分娩相比，中國的剖宮產(chǎn)比率多年來卻居高不下。
段濤表示，中國剖宮產(chǎn)的比率雖有不同口徑和說法，但平均是在40%~50%之間，而這遠(yuǎn)超世界衛(wèi)生組織的推薦的15%的上限。
段濤說，目前中國政府已經(jīng)在提倡安全降低剖宮產(chǎn)率，但并沒有強(qiáng)制性指標(biāo)。
而與居高不下的剖宮產(chǎn)率相對應(yīng)的是，仍有少部分人堅(jiān)決排斥剖宮產(chǎn)。
段濤表示，首先，少部分人擔(dān)心剖宮產(chǎn)影響二次生育和胎兒。其次是不愿花錢，因?yàn)椴徽撌菬o痛分娩和剖宮產(chǎn)都要花錢。第三，中國事實(shí)上仍是男權(quán)社會，仍有人認(rèn)為女人生孩子是天經(jīng)地義的事情，在一些農(nóng)村地區(qū)和偏遠(yuǎn)地區(qū)，女性被物化為生育工具，不會考慮產(chǎn)婦所承受的痛苦。
“我們曾經(jīng)碰到過，搶救產(chǎn)婦要采取措施的時候，問家屬同意不同意，家屬講的第一句話是要花多少錢，醫(yī)院說加起來要四五千塊錢，家屬說不要救了，四五千塊錢可以回鄉(xiāng)下討一個新的老婆。”段濤表示，類似事件中體現(xiàn)出的落后的生育觀念在部分地區(qū)仍根深蒂固。
而對于中國剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)高于世衛(wèi)組織推薦標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)實(shí)，曾參與世界衛(wèi)生組織相關(guān)會議的段濤分析稱，這事實(shí)上與中國國情息息相關(guān)。中國多年來推行獨(dú)生子女政策，因此大部分產(chǎn)婦是初產(chǎn)婦，很多國家經(jīng)產(chǎn)婦比率比中國高很多，而初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率是高于經(jīng)產(chǎn)婦的，因此不能簡單地兩相對比。
此外，段濤還表示，世界衛(wèi)生組織推薦的剖宮產(chǎn)比率，考慮的是超過這一比例后，孕產(chǎn)婦的死亡率不再下降，但并未提及圍產(chǎn)兒（懷孕28周到產(chǎn)后一周期間的胎兒或嬰兒）的死亡率，“還要看剖宮產(chǎn)率到了什么水平后，它的圍產(chǎn)兒死亡率不再繼續(xù)下降，這才合適。”段濤說道。
而回到此次熱點(diǎn)事件，段濤也在采訪中表示，在厘清真相外，公眾更應(yīng)看到事件背后的問題和癥結(jié)所在，并以此為契機(jī)推動相關(guān)問題的解決和觀念的進(jìn)步。
