警惕結直腸癌早期發現率低 發現時大多已中晚期
彭建軍博士在義診中
文/羊城晚報記者 余燕紅
在我國,隨著社會經濟發展、居民生活方式轉變以及人口老齡化的加劇,近些年結直癌發病率呈上升且低齡化趨勢。很多患者出現明確癥狀時才就醫,多數已進入中晚期。這是因為,結直腸癌早期癥狀不明顯。如果早期發現大腸癌,又該如何規范治療大腸癌?中山大學附屬第一醫院胃腸外科彭建軍博士給大家建議。
一線城市大腸癌每年以4%遞增
大腸癌是常見的惡性腫瘤,包括結腸癌和直腸癌。根據國家癌癥中心公布的最新公布數據,近年我國結直腸癌迅速攀升,其發病率占全部惡性腫瘤發病率的第三位,僅次于肺癌和胃癌。死亡率居惡性腫瘤死因的第二位。
在北京、上海、廣州、香港等以每年4%的遞增速度,城市白領發病上升尤其明顯。我國結直腸癌發病還有一個明顯的特點:發病年齡以40-60歲之間居多,集中于45歲左右,男性多于女性。
彭建軍介紹,在大腸癌中,臨床上以盲升結腸、乙狀結腸和直腸癌的發病率最高,直腸癌和乙狀結腸癌多表現為便血和腸梗阻,較易與痔瘡混淆,而盲升結腸癌以貧血為主要表現,不易被人所察覺?!坝捎诮Y直腸癌早期癥狀不明顯,很多患者出現明確癥狀時才就醫,因此大約有70%的結直腸癌患者就診時已處于中晚期”。
40歲做腸鏡能早期發現大腸癌
彭建軍表示,結直腸癌??企w檢,非常強調的是肛門指檢。因為直腸癌大部分都屬于比較低位,距離肛門很近,通過肛門指檢就摸到了。臨床上誤診的往往都是沒有做肛門指檢的。據了解,直腸癌誤診率在我國可以達到70%左右,多數患者誤以為只是痔瘡出血,結果等到過來一檢查,發現已經是腸癌中晚期了。
除了做肛門指檢外,建議再做一個大便潛血實驗,大便潛血實驗可以提示消化腸道里面有出血,如查出出血就有病癥,可作進一步檢查,通過腸鏡發現腸道的疾病。
“臨床上很多人不接受指檢。”彭建軍說,“所以,建議平時未接受該兩項檢查、40歲以上的普通人群。無論男女,均應做一次腸鏡檢查,有風險因素時,還應定期復查?!?/p>
他強調,特別是無明顯誘因的大便習慣改變更應高度重視。怎樣才算排便習慣與大便性狀改變呢?例如便次增加(一天去一次,變成一天幾次)、腹瀉、大便帶黏液、膿血等,可能說明腸道出了問題。除此之外,如若發現自己大便的形狀,如出現凹痕,顏色從黃色變成深黑色或見血也要引起重視。需要盡快到醫院進行專業的檢查。
對于高危人群,如慢性潰瘍性結腸炎患者、有腸腺瘤性息肉者,或有大腸癌家族史的人群,更是需要定期做腸鏡篩查。
MDT模式為患者制定個性化治療方案
有數據顯示:晚期結直腸癌患者術后5年生存率僅為7%,而早期的患者術后5年生存率則高達92%。由此可見,早期發現、早期治療對于提高結直腸癌疾病的治療效果極其重要。
所以,對于復雜結直腸癌患者,該放療、化療,還是先射頻治療呢?為此,每周一上午,中山大學附屬第一醫院胃腸外科開展多學科協作診療(MDT)方式。
彭建軍解釋,多學科協作診療,即由腫瘤相關學科的專家,包括腫瘤科、放療科、胃腸外科、肝膽外科、病理科、影像科等,在一起對病例進行針對性的討論,并針對每個患者制定個體化的治療方案,從而使患者得到最合理的治療。
“多學科協作診療是非常必要的,存在于對晚期腫瘤治療的各個關鍵環節,為晚期腫瘤患者的個體化治療指明方向。”彭建軍說,“通過多學科團隊協作,針對每一個患者制定個體化的綜合治療方案,晚期結直腸癌患者的療效有了很大的提升,相當一部分患者可以長期生存,甚至能夠治愈。”
晚期≠死刑,藥物新組合帶來希望
彭建軍稱,接受根治性治療的早期患者,也有大約1/3的病例出現疾病轉移復發,轉移性結直腸癌是一個龐大的患者人群??寡苌砂邢蛩幬镆殉蔀閺桶l轉移性結直腸癌治療的新選擇。
什么是抗血管生成靶向治療?靶向治療,是利用腫瘤細胞或腫瘤組織中的特殊分子,鎖定這些目標,用專一性的藥物攻擊,達到攻擊并阻斷腫瘤生長的雙重作用,改善了結直腸癌患者的治療預期??寡苌砂邢蛩幬锏某霈F,延長了患者的總生存期,成為個體化治療和綜合治療的新選擇,并得到了全球醫生的認可。
抗血管生成靶向藥物如貝伐珠單抗,是通過與VEGF特異性結合,作用于腫瘤的細胞或者組織的血管,改善病人微環境,提高化療效果,同時抑制腫瘤新生血管生成,可以將患者總生存期從原來的20多個月提升至30多個月,有些臨床效果好的患者其生存時間甚至可以提高到40個月。
多項全球大型III期研究(AVF2107、E3200、TML18147)顯示,貝伐珠單抗的血管靶向治療聯合化療,無論是一線、二線和跨線治療,均可顯示良好的有效性和安全性,且療效不受KRAS基因突變的影響。即使在疾病進展后,仍可繼續應用貝伐珠單抗顯著延長患者的生存期,因而得到國內外指南一致推薦。
隨著國家對惡性腫瘤防治的重視,多款惡性腫瘤創新藥納入醫保報銷范圍,極大地減輕患者經濟負擔的同時,也改善了患者的預后。貝伐珠單抗進入醫保后患者每個月自付費用是之前的1/10,大大地減輕了患者疾病沉重負擔的同時,對于結直腸癌患者的治療依從性、改善預后、延長生存周期,減輕疾病沉重負擔都有著深遠意義。