國(guó)家衛(wèi)計(jì)委一份尚未公布的文件，透露出將對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行監(jiān)管，其中對(duì)于該《辦法》發(fā)布前設(shè)置審批的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的相關(guān)業(yè)務(wù)公司，應(yīng)當(dāng)在其發(fā)布后15日內(nèi)予以撤銷。
日前，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委一份尚未公布的紅頭文件在坊間流傳，其中有關(guān)《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)(征求意見稿)》(下稱《辦法》)的內(nèi)容，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)引起了軒然大波。文件明確了在其發(fā)布前設(shè)置審批的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的相關(guān)業(yè)務(wù)公司，應(yīng)當(dāng)在本《辦法》發(fā)布后15日內(nèi)予以撤銷，并按照本《辦法》規(guī)定重新對(duì)其互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)實(shí)施管理。
據(jù)知情人士向第一財(cái)經(jīng)透露，該文件屬實(shí)，“這個(gè)《辦法》目前正在內(nèi)部征求意見，將來也會(huì)面向社會(huì)征求意見。”
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“這是國(guó)家衛(wèi)生行政監(jiān)管部門及時(shí)出手監(jiān)管的一個(gè)措施。”中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)法律事務(wù)部主任鄧?yán)麖?qiáng)對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，“目前中國(guó)對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的監(jiān)管，還沒有出臺(tái)相關(guān)的法律和法規(guī)，基本上可以說是監(jiān)管為零。而醫(yī)療又事關(guān)生命健康，等到出現(xiàn)血的教訓(xùn)時(shí)再來監(jiān)管，就晚了。”
未來，互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法的出臺(tái)，對(duì)目前這匹攜帶著資本奔跑、脫韁于監(jiān)管的野馬，或許能通過規(guī)范讓其健康發(fā)展。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療“遍地開花”
“看病，首先是問診，其次是物理的體格檢查，再借助設(shè)備進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查，最后做出診斷，這是出于對(duì)生命的負(fù)責(zé)。而互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)，雖然在科技普及方面起到很大作用，但它不能代替問診檢查，更無(wú)法做出初步診斷。”鄧?yán)麖?qiáng)表示。
不過，即便如此，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”大潮在中國(guó)的推進(jìn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療雖然面對(duì)的是一個(gè)傳統(tǒng)的醫(yī)療體系，但其步伐并沒有慢于其他行業(yè)。
公開數(shù)據(jù)顯示，從2011年~2016年，有533家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)總計(jì)獲得了33.21億美元的投資，平均每家企業(yè)的融資額約為623萬(wàn)美元。
互聯(lián)網(wǎng)攜帶著醫(yī)療行為，以各種形式遍地開花、勢(shì)不可擋，涌出了多種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式。以患者為核心，提供在線輕問診、就診陪護(hù)、居家養(yǎng)老、慢病管理服務(wù);以醫(yī)生為核心，輔助醫(yī)生開展科研，發(fā)送研究注意事項(xiàng)和科普文章，打造醫(yī)生圈交流社區(qū);以及以醫(yī)院為核心，改善院內(nèi)就診流程，提高醫(yī)院服務(wù)與綜合管理能力等，甚至出現(xiàn)了云醫(yī)院。
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醫(yī)療一直是國(guó)家監(jiān)管重地，互聯(lián)網(wǎng)展現(xiàn)出的力量卻讓其游弋在監(jiān)管之外，而資本似乎非常篤定，包括許多地方政府同樣期待互聯(lián)網(wǎng)能夠解決長(zhǎng)期以來的看病難問題。
2016年4月6日，銀川市政府與好大夫在線正式簽約，合作共建銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。這一合作模式，銀川市政府給予了很大的期待。以及在2012年，廣東省第二人民醫(yī)院打造“健康小屋”惠民工程。
“作為銀川市頂層設(shè)計(jì)者，我目標(biāo)中的第二個(gè)就是便民、利民、惠民，能夠?yàn)槔习傩兆鳇c(diǎn)實(shí)事，同時(shí)可以推動(dòng)傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)改造、衍生新的產(chǎn)業(yè)。對(duì)于醫(yī)療資源相對(duì)匱乏的西部地區(qū)，跟好大夫合作，使得老百姓在一些大病和疑難雜癥上，可以引入東部的優(yōu)質(zhì)資源與西部共享，這就解決了民生問題，同時(shí)又是新的業(yè)態(tài)，我們從政府角度是大力支持的。”銀川市副市長(zhǎng)郭柏春在此前接受第一財(cái)經(jīng)采訪時(shí)表示。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策日趨收緊，對(duì)于投資商來說，也將出現(xiàn)冷靜思考，一位剛接手兩個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目的投資商表示，這個(gè)信息太及時(shí)了，他手頭有兩個(gè)別人推薦的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療項(xiàng)目，一個(gè)是做健康監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)云平臺(tái)，還有一個(gè)做遠(yuǎn)程醫(yī)療。如果政策力度很大，影響到行業(yè)很多公司的營(yíng)收和利潤(rùn)，資本關(guān)注度肯定會(huì)降低，他們現(xiàn)在需要評(píng)估政策力度對(duì)公司的影響。
存在風(fēng)險(xiǎn)
就在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療遍地開花之時(shí)，一位業(yè)內(nèi)人士點(diǎn)出了存在的風(fēng)險(xiǎn)，“這些經(jīng)過遠(yuǎn)程醫(yī)療所帶來的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)該找誰(shuí)，是找互聯(lián)網(wǎng)科技公司還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)?我們的醫(yī)療是屬地化管理，地方監(jiān)管者是無(wú)法監(jiān)管遠(yuǎn)程的外地醫(yī)療人員的。”
另外，一些地方還在藥店設(shè)置了健康小屋，醫(yī)生通過網(wǎng)上開處方，然后直接從藥店快遞藥品出去。無(wú)論中國(guó)還是其他國(guó)家，對(duì)于處方的監(jiān)管都有嚴(yán)格要求，沒有見到人是不能開處方的。這些都沒有相應(yīng)的監(jiān)管措施。此外，還涉及到信息安全問題，很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療把患者的信息都公布在網(wǎng)上，這些都具有很大風(fēng)險(xiǎn)。
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心教授程龍認(rèn)為，當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的主辦主體不一，包括互聯(lián)網(wǎng)科技公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、地方政府或互聯(lián)網(wǎng)公司+醫(yī)療機(jī)構(gòu)、金融機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等。醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任主體和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制不明，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛缺乏法規(guī)參考依據(jù)，因此為加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的質(zhì)量和安全監(jiān)控，需要對(duì)不同互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的主體法律定位、責(zé)權(quán)利進(jìn)行限定。
具體來說，現(xiàn)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》是否對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有約束，這個(gè)應(yīng)盡快有明確的意見。醫(yī)生網(wǎng)上執(zhí)業(yè)，是否有醫(yī)生經(jīng)過認(rèn)證的唯一識(shí)別碼，是否能保證醫(yī)生的身份真實(shí)?醫(yī)生互聯(lián)網(wǎng)執(zhí)業(yè)與現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)業(yè)需要的技能、醫(yī)患交流的技巧，需要提醒患者注意的安全保障規(guī)范均有不同，這些均需要制定相應(yīng)的監(jiān)管規(guī)定。
而對(duì)于目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的各種模式，程龍認(rèn)為，由于涉及到了核心醫(yī)療服務(wù)，有許多需要深入研究的課題，比如當(dāng)前我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和傳統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)到底是什么關(guān)系，責(zé)權(quán)利該如何界定，是否具備有專業(yè)充足的醫(yī)藥管理人才和具備資質(zhì)的專業(yè)醫(yī)生護(hù)理人員，以及線上線下診療活動(dòng)是否具備科學(xué)合理的流程規(guī)范以保障醫(yī)療安全等。
“當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域各種名詞和概念層出不窮，定義不清，服務(wù)業(yè)態(tài)之間存在概念模糊等問題，容易使老百姓產(chǎn)生認(rèn)知偏差。希望國(guó)家權(quán)威機(jī)構(gòu)明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療尤其是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的定義。”程龍表示。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是一個(gè)較大的概念，就目前而言，還沒有一個(gè)權(quán)威公認(rèn)的定義。顧名思義，是通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療活動(dòng)，根據(jù)其功能定位和風(fēng)險(xiǎn)水平,可以分為核心業(yè)務(wù)部分和輔助業(yè)務(wù)部分。質(zhì)量和安全風(fēng)險(xiǎn)較高的業(yè)務(wù)多集中在核心業(yè)務(wù)部分即互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。
因此，隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療急劇升溫，加強(qiáng)核心業(yè)務(wù)活動(dòng)的管理，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，是當(dāng)前必須要解決的問題，但是目前尚沒有相關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的文件出臺(tái)。
據(jù)程龍介紹，國(guó)際上很少有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的稱謂。從國(guó)際上的遠(yuǎn)程醫(yī)療規(guī)范來看，也不是所有患者或單一所有情形都適合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式。尤其是針對(duì)首診和急癥患者，現(xiàn)有科技手段尚無(wú)法替代醫(yī)生面對(duì)面全面了解診察患者的身體狀況和疾病特點(diǎn)的作用。
即便對(duì)于慢病患者，也僅僅針對(duì)醫(yī)患雙方認(rèn)可的慢病管理簽約服務(wù)，才有可能直接通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行診療，其應(yīng)用范圍還是有嚴(yán)格限定的，當(dāng)前主要集中在慢病管理、疾病康復(fù)等領(lǐng)域，但是必須有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范和協(xié)議。
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委一份尚未公布的文件，透露出將對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行監(jiān)管，其中對(duì)于該《辦法》發(fā)布前設(shè)置審批的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的相關(guān)業(yè)務(wù)公司，應(yīng)當(dāng)在其發(fā)布后15日內(nèi)予以撤銷。
監(jiān)管將出臺(tái)
上述提到的這份尚未公布的文件全稱為《關(guān)于征求互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)(征求意見稿)和關(guān)于推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的意見(征求意見稿)意見的函》。
其中《辦法》一共有三十九條，分為“總則”、“互聯(lián)網(wǎng)治療活動(dòng)準(zhǔn)入”、“互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)執(zhí)業(yè)規(guī)則”、“互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)監(jiān)督管理”、“法律責(zé)任”和“附則”共六章。
對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的行為范圍，《辦法》中明確表示，允許開展的互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的慢性病簽約服務(wù)。不得開展其他形式的互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》名稱。
以及不得使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、云醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等名稱。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得對(duì)首診患者進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化需要醫(yī)務(wù)人員親自診查時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即終止互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，引導(dǎo)患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
由此可見，為了保障醫(yī)療質(zhì)量安全，作為醫(yī)療監(jiān)管的部門，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委也是重磅出擊，讓火熱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療冷一冷。
“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療勢(shì)頭太重，失控現(xiàn)象出現(xiàn)后再管就晚了。這個(gè)行業(yè)需要規(guī)范才能健康發(fā)展。” 一位醫(yī)療領(lǐng)域研究人員表示。
不過，“這個(gè)辦法收的是有點(diǎn)緊，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的限制死了一點(diǎn)，但從醫(yī)療安全角度來看，這個(gè)規(guī)范是避免互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)出現(xiàn)違規(guī)行為。因?yàn)槿绱舜笠?guī)模的資金進(jìn)入，勢(shì)必會(huì)帶來惡性競(jìng)爭(zhēng)，為了避免民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展過程中出現(xiàn)的問題，這個(gè)規(guī)范在當(dāng)下非常必要。”上述研究人員表示。
此次征求意見的《辦法》，不再是常規(guī)的“老人老辦法，新人新辦法”，而是所有在《辦法》發(fā)布前的設(shè)置審批的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、云醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等，設(shè)置審批的縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)在本辦法發(fā)布后15日內(nèi)予以撤銷，并按照本辦法規(guī)定重新對(duì)其互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)實(shí)施管理。
“對(duì)于已經(jīng)存在的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司，如果不符合這個(gè)條件，是必須要重新注冊(cè)的。”程龍表示。
同時(shí)，上述研究人員表示，不能夠?yàn)榱吮O(jiān)管而遏制創(chuàng)新，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的本質(zhì)和重點(diǎn)在于“連接”，將全國(guó)各地的各級(jí)醫(yī)生、患者、檢查、病房、藥房、護(hù)理、康復(fù)等一切醫(yī)療資源通過更加高效的方式進(jìn)行再分配。“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的社會(huì)化探索，不僅盤活了閑置的醫(yī)療資源，也調(diào)動(dòng)了各方參與醫(yī)改的動(dòng)力，在一定程度上解決了患者的看病問題。
并且，這個(gè)《辦法》并沒有完全限制互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展，而是更明確的規(guī)定了它的業(yè)務(wù)范圍。
《辦法》要求，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見》實(shí)施，簽訂遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。慢性病簽約服務(wù)由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織家庭醫(yī)生，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為簽約的慢性病患者提供基本醫(yī)療服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供慢性病簽約服務(wù)應(yīng)當(dāng)在簽約服務(wù)協(xié)議中載明，告知患者互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)內(nèi)容流程、雙方責(zé)任權(quán)利醫(yī)務(wù)以及醫(yī)療損害風(fēng)險(xiǎn)等，簽訂書面知情同意書，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
此外，程龍建議，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)為醫(yī)療服務(wù)提供技術(shù)支撐，需要將信息安全和個(gè)人隱私保護(hù)等問題放在重中之重。如何防范醫(yī)療數(shù)據(jù)泄露、患者隱私泄露和數(shù)據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)，需要從信息安全硬件、軟件、保障機(jī)制制度、預(yù)警機(jī)制和實(shí)施著手，提高安全監(jiān)管能力。
