醫保報銷一直是普通百姓關心的民生工程熱門話題,“完成本省醫療保險異地急診立即結算”是我國關鍵民生實事之一。為處理好全省2500多萬元繳納社保人民群眾異地急診就診費用報銷“跑腿、墊資”的難題,省醫療保障局攻堅克難,強悍推動,提早3個月完成了統籌地區和獲益人群2個“全覆蓋”,本省異地急診立即結算工作處在全國各地前端。
本省醫療保險異地急診立即結算的完成,合理解決了繳納社保工作人員異地急診就診墊資壓力太大、費用報銷時間長、費用報銷來回跑的難題。截止9月29日,全省共進行辦理備案218人數,結算139人數,結算額度497.44萬余元,醫療保險付款額度272.97萬余元。
現階段,本省醫療保險異地急診立即結算在全省范疇內全面啟動,全省城區職工醫保和城鎮居民醫保繳納社保工作人員可在全省12個綜合區就近原則挑選醫療保險異地指定醫療機構就診醫治,經就醫醫療機構辦理備案核準后就可以立即結算,不用再回繳納社保地醫療保險經辦組織費用報銷。
為提早完成本省醫療保險異地急診立即結算,省醫療保障局著眼于提升機構,加強“三及時”。義務認真落實。堅持不懈統籌規劃,統籌謀劃,制訂全省工作推進方案,創立了重點專班,逐步落實責任,確立指標值每日任務,夯實工作擔子。調查論述及時。依次機構全省12個綜合區、40家指定醫療機構的業務流程技術骨干開展了3輪討論論述,對現行政策執行、業務流程實際操作、服務支持、硬件配置支撐點等好幾個層面開展充足科學研究探討,摸清底數,找全難題,出準防范措施。學習培訓宣傳到位。堅持不懈每星期舉辦工作視頻座談會,統一科學研究處理工作進行全過程中碰到的難題,每個月舉辦工作調度會,全國各地小結報告工作工作進展。
著眼于提升難題,完成“三自主創新”。對于異地急診立即結算工作中急診評定難、系統軟件連接難,膽大自主創新,處理一個又一個工作難點。自主創新評定方法。采用“關口前移、二步核準”的方法,將評定關口前移至指定醫療機構,在本省異地產生急診時,第一時間起動急診評定程序流程。自主創新系統軟件基本建設方式。在完成系統軟件連接時,采用“分類施策、同歩推動”的工作方式,按完成方法不一樣將全省信息管理系統分成必須開發設計的、必須更新改造的和立即連接的三類。自主創新服務項目方式。采用繳納社保人民群眾“零跑動”,服務平臺“全申請辦理”的服務項目方式,借助全省異地就診立即結算服務平臺,由指定醫療機構立即將辦理備案原材料開展提交,醫療保險管理方法單位審核通過后,可在住院時立即結算,合理確保了辦理備案原材料的一致性、減少了審批評定時間,合理解決了人民群眾異地急診“跑腿、墊資”難題。
著眼于提高工作效率,實行“三化”。為提升工作高效率,推行了“明細化、指南化”工作體制。推行“明細化”臺賬管理。創建本省異地急診立即結算工作賬表。推行“指南化”標準實際操作。在系統軟件更新改造全過程中,制訂了統一的操作指南和操作指南,讓各經辦組織、指定醫療機構操作過程工作人員隨時使用隨查。推行“模版化”營銷推廣工作經驗。對異地就診急診工作推動快、性價比高的地域和新項目,立即吸取經驗、樹立典型、產生招數,為之后工作進行出示工作構思和效仿,提升工作高效率,保證 工作事倍功半。(新聞記者萬雙)