孩子尿頻并不簡單 拖延不治或?qū)е履I衰

孩子小便頻繁可能會被家長忽視,認(rèn)為是年紀(jì)小控制力不夠強(qiáng),或是喝水太多所致。但這也有可能是疾病的表現(xiàn)。今天來聊一種與“鈣”有關(guān)的疾病——高鈣尿癥。如果早期診斷及時處理,可以改善尿頻癥狀,預(yù)防尿路結(jié)石的發(fā)生,對兒童來說至關(guān)重要。

孩子尿頻并不“簡單”

夕夕(化名)是一名5歲女童,反復(fù)尿頻一個多月了。大多發(fā)生在白天,每次尿量不多,有時候轉(zhuǎn)移注意力,癥狀可以減輕一些,晚上入睡后也不尿床,也沒有發(fā)熱、尿急、尿痛等其他不適表現(xiàn)。但孩子媽媽仍然不放心,還是把她帶到了醫(yī)院。

醫(yī)生通過仔細(xì)問診和查體,發(fā)現(xiàn)除了尿頻之外,夕夕確實沒有其他不適癥狀和異常體征,沒有神經(jīng)精神性尿頻常見的誘發(fā)因素,孩子平時也不愛喝水,為什么還總是尿頻?

為了明確尿頻的病因,醫(yī)生為她復(fù)查了晨尿的尿常規(guī),并進(jìn)一步完善了尿鈣/肌酐等檢查,泌尿系超聲檢查,結(jié)果有了陽性發(fā)現(xiàn)。

尿常規(guī)雖然沒有感染證據(jù),但發(fā)現(xiàn)有大量的草酸鈣結(jié)晶,尿鈣/肌酐值也遠(yuǎn)超正常值,泌尿系超聲中可見較多的沉淀物。醫(yī)生高度懷疑夕夕可能患有高鈣尿癥,24小時尿鈣定量檢測最終證實了醫(yī)生的判斷。

原來孩子總是尿頻,元兇竟然和“鈣”有關(guān)!醫(yī)生給她加用氫氯噻嗪口服治療,一周后尿頻癥狀明顯好轉(zhuǎn),尿中的沉淀物基本消失了,復(fù)查尿常規(guī)未再見草酸鈣結(jié)晶,尿鈣/肌酐以及24小時尿鈣定量均恢復(fù)正常,夕夕媽媽終于松了一口氣。

高鈣尿癥拖延不治可致腎衰

高鈣血癥是指在正常飲食情況下,尿鈣排泄量超過大多數(shù)健康人的尿鈣排泄水平,分為原發(fā)性和繼發(fā)性。

原發(fā)性也稱特發(fā)性高鈣尿癥,病因和機(jī)制不明,可能和腸道吸收鈣增加、骨質(zhì)吸收鈣增加或腎小管重吸收鈣降低有關(guān),化驗檢查的特點是血鈣正常,尿鈣增高。

繼發(fā)性主要是由于甲狀旁腺功能亢進(jìn),遺傳性腎小管疾病,維生素D中毒等一些疾病引起。

臨床上最常見的為原發(fā)性高鈣尿癥,典型表現(xiàn)是血尿和尿路結(jié)石,但也有部分患者可以僅表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等尿路刺激癥狀或者繼發(fā)尿路感染。高鈣尿癥如果長期持續(xù)未得到糾正,可以發(fā)展為尿路結(jié)石,甚至腎衰竭。

原發(fā)性高鈣尿癥這樣治療

多飲水 維持尿量≥50毫升/千克/天,可使尿鈣濃度降低,避免尿鈣結(jié)石形成,或使已形成的微小鈣結(jié)晶排出。

避免高鈉食物 避免高鈉食物,少食草酸高的食物(如果汁、茶和巧克力等),可補(bǔ)充鉀劑及富鉀食物。

控制鈣攝入量 針對腸吸收型高鈣尿癥,要適當(dāng)限制鈣攝入量,控制在正常生長發(fā)育需要范圍內(nèi)。在這里特別提醒各位家長,不要因為擔(dān)心孩子長不高或缺鈣,給孩子不科學(xué)地大量補(bǔ)鈣,這樣可能會增加孩子出現(xiàn)高鈣尿癥和結(jié)石的風(fēng)險。

藥物治療 針對腎漏型高鈣尿癥,低鈣飲食無明顯幫助,要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥促進(jìn)腎小管對鈣的重吸收,抑制尿鈣排泄和鈣結(jié)石形成。用藥期間需要監(jiān)測血鉀等電解質(zhì)。

特別提醒 孩子尿頻的原因多種多樣

尿頻只是一個癥狀,不是疾病的名稱。不同年齡范圍兒童日排尿次數(shù)不同,小嬰兒可達(dá)20次左右,1歲兒童15次左右,學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童6~7次,如排尿次數(shù)明顯超過上述范圍即為尿頻。

很多疾病都可能出現(xiàn)尿頻,最常見的譬如尿路感染,其次一些特殊疾病如尿路結(jié)石、膀胱占位性病變、高鈣尿癥等。另外,天氣寒冷、受涼,以及局部因素如包皮過長、包皮炎、外陰炎等都可以導(dǎo)致尿頻。

只有排除了以上這些因素,才能考慮神經(jīng)精神性尿頻,這種情況也大多會有環(huán)境因素改變、精神緊張、心理壓力大等誘因。

文/韓思雨 季麗娜

(北京清華長庚醫(yī)院)

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