孩子小便頻繁可能會被家長忽視，認為是年紀小控制力不夠強，或是喝水太多所致。但這也有可能是疾病的表現。今天來聊一種與“鈣”有關的疾病——高鈣尿癥。如果早期診斷及時處理，可以改善尿頻癥狀，預防尿路結石的發生，對兒童來說至關重要。
孩子尿頻并不“簡單”
夕夕(化名)是一名5歲女童，反復尿頻一個多月了。大多發生在白天，每次尿量不多，有時候轉移注意力，癥狀可以減輕一些，晚上入睡后也不尿床，也沒有發熱、尿急、尿痛等其他不適表現。但孩子媽媽仍然不放心，還是把她帶到了醫院。
醫生通過仔細問診和查體，發現除了尿頻之外，夕夕確實沒有其他不適癥狀和異常體征，沒有神經精神性尿頻常見的誘發因素，孩子平時也不愛喝水，為什么還總是尿頻？
為了明確尿頻的病因，醫生為她復查了晨尿的尿常規，并進一步完善了尿鈣/肌酐等檢查，泌尿系超聲檢查，結果有了陽性發現。
尿常規雖然沒有感染證據，但發現有大量的草酸鈣結晶，尿鈣/肌酐值也遠超正常值，泌尿系超聲中可見較多的沉淀物。醫生高度懷疑夕夕可能患有高鈣尿癥，24小時尿鈣定量檢測最終證實了醫生的判斷。
原來孩子總是尿頻，元兇竟然和“鈣”有關！醫生給她加用氫氯噻嗪口服治療，一周后尿頻癥狀明顯好轉，尿中的沉淀物基本消失了，復查尿常規未再見草酸鈣結晶，尿鈣/肌酐以及24小時尿鈣定量均恢復正常，夕夕媽媽終于松了一口氣。
高鈣尿癥拖延不治可致腎衰
高鈣血癥是指在正常飲食情況下，尿鈣排泄量超過大多數健康人的尿鈣排泄水平，分為原發性和繼發性。
原發性也稱特發性高鈣尿癥，病因和機制不明，可能和腸道吸收鈣增加、骨質吸收鈣增加或腎小管重吸收鈣降低有關，化驗檢查的特點是血鈣正常，尿鈣增高。
繼發性主要是由于甲狀旁腺功能亢進，遺傳性腎小管疾病，維生素D中毒等一些疾病引起。
臨床上最常見的為原發性高鈣尿癥，典型表現是血尿和尿路結石，但也有部分患者可以僅表現為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等尿路刺激癥狀或者繼發尿路感染。高鈣尿癥如果長期持續未得到糾正，可以發展為尿路結石，甚至腎衰竭。
原發性高鈣尿癥這樣治療
多飲水 維持尿量≥50毫升/千克/天，可使尿鈣濃度降低，避免尿鈣結石形成，或使已形成的微小鈣結晶排出。
避免高鈉食物 避免高鈉食物，少食草酸高的食物(如果汁、茶和巧克力等)，可補充鉀劑及富鉀食物。
控制鈣攝入量 針對腸吸收型高鈣尿癥，要適當限制鈣攝入量，控制在正常生長發育需要范圍內。在這里特別提醒各位家長，不要因為擔心孩子長不高或缺鈣，給孩子不科學地大量補鈣，這樣可能會增加孩子出現高鈣尿癥和結石的風險。
藥物治療 針對腎漏型高鈣尿癥，低鈣飲食無明顯幫助，要在醫生的指導下用藥促進腎小管對鈣的重吸收，抑制尿鈣排泄和鈣結石形成。用藥期間需要監測血鉀等電解質。
特別提醒 孩子尿頻的原因多種多樣
尿頻只是一個癥狀，不是疾病的名稱。不同年齡范圍兒童日排尿次數不同，小嬰兒可達20次左右，1歲兒童15次左右，學齡前期和學齡期兒童6～7次，如排尿次數明顯超過上述范圍即為尿頻。
很多疾病都可能出現尿頻，最常見的譬如尿路感染，其次一些特殊疾病如尿路結石、膀胱占位性病變、高鈣尿癥等。另外，天氣寒冷、受涼，以及局部因素如包皮過長、包皮炎、外陰炎等都可以導致尿頻。
只有排除了以上這些因素，才能考慮神經精神性尿頻，這種情況也大多會有環境因素改變、精神緊張、心理壓力大等誘因。
文/韓思雨 季麗娜
(北京清華長庚醫院)
