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拿什么監測你的睡眠

據流行病學調查顯示,我國至少有6000萬人飽受睡眠呼吸暫停的困擾,卻僅有很少一部分人得到臨床診斷。北京朝陽醫院睡眠醫學中心主任郭兮恒認為,導致這種現狀的原因很多,可能與我國睡眠專業醫務人員相對較少有關,也可能與能夠開展睡眠呼吸監測工作的醫院相對不足、方法相對復雜有關。

不僅如此,近兩年的一些研究表明,患有睡眠呼吸障礙的新冠肺炎患者,其發展成為重癥或者危重癥的風險明顯增加。但因特殊時期的疫情防控要求,患者到醫院診治率相對減少,這對于臨床中,睡眠呼吸障礙的診治工作是一個很大的挑戰。

“評價睡眠情況的手段,傳統的方式是通過夜間睡眠呼吸監測,精準計算出患者的睡眠時間?!惫夂憬榻B說,患者通常要在睡眠中心睡一覺,通過睡眠監測獲得包括腦電圖、眼動圖、肌電圖等睡眠信息的多導睡眠圖,來評價睡眠情況。同時還需要通過呼吸方面的信息評價,來了解患者異常的呼吸事件,包括口鼻氣流呼吸、胸腹呼吸運動、血氧飽和度、鼾聲等信息,并通過心電監測圖了解心臟情況,通過血壓、下肢肌電圖等指標來進行其他的評估,最后形成一個評價睡眠結構和睡眠質量的睡眠監測報告。但有時因佩戴過多的傳感器,患者受其干擾,反而不能像平常那樣睡眠,所以常有患者訴說睡不好而影響評價結果。而且,這樣復雜的檢查過程,必須由有資質的技術人員來操作,對于基層醫院來說,有一定難度。如果找到一個更簡單的方法,能夠在某些功能上替代傳統睡眠監測,就有可能大大提高監測效率。

“我們通過臨床監測數據的曲線分析,發現患者異常呼吸事件(呼吸暫停)一定是發生在睡眠狀態下,也正是患者的睡眠時間。繼續觀察發現,呼吸暫停和血氧飽和度高度相關。”郭兮恒解釋說,一定時長的呼吸暫停,會出現明顯的血氧飽和度下降,因此,可以根據減氧飽和度指數與呼吸暫停指數相對應,評估呼吸暫停情況,進而來評價睡眠中的風險。另外我們還發現,通過對血氧飽和度的監測,還可以測量到一個很重要的信息就是脈搏。脈搏變化、心率變化跟植物神經功能狀態密切相關,而植物神經功能狀態變化的規律,與呼吸變化幅度密切相關,這樣通過一些特殊算法,就能估算出病人呼吸的信息,對睡眠呼吸監測也是一個非常重要的手段。

需要強調的是,在睡眠領域的血氧飽和度監測,與重癥監護領域、呼吸領域常用的血氧儀并不是一回事。據北京大學人民醫院呼吸內科主任醫師董霄松介紹,血氧飽和度動態監測在睡眠領域有很大的應用價值,北大人民醫院在睡眠呼吸領域深耕將近30年,對其最早應用,并在家庭血氧飽和度監測方向做了一些探索式研究。近些年,睡眠監測的穿戴式設備通常在睡眠中心、鼾癥篩查中心、體檢中心用于統計氧減事件、氧減指數,來初步篩查睡眠呼吸暫停綜合征。

如今,便攜式睡眠呼吸監測儀有望在臨床中得到更廣泛的應用,例如可穿戴設備血氧飽和度呼吸睡眠監測儀,在家就能進行血氧監測。世界睡眠學會秘書長、北京大學人民醫院睡眠中心主任韓芳說,這就像心電Holter一樣,通過儀器持續記錄24小時,并整個納入疾病的篩查管理,這樣患者不用到醫院去,通過平臺醫務工作人員,就能給患者反饋指導。但韓芳也強調,任何技術都會有局限性。血氧飽和度監測是機體的一個非常重要的生命體征,最后如何才能夠應用于臨床,還需要發展建立慢病管理模式,克服技術的局限性等。

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