編者按
當前，肺癌已成為世界第一大癌癥，我國每年約有70多萬人被確診患有肺癌，有60萬人死于肺癌，近30年我國肺癌發病率上升465%，是世界上肺癌患者最多的國家，已成為名副其實的“肺癌第一大國”。
每年11月是全球肺癌關注月，11月17日被定為國際肺癌日，目的是呼吁世界各國重視肺癌預防，提高人們對肺癌的防癌、抗癌意識，普及肺癌的規范化診療知識。據統計，肺癌在男性癌癥死因中居首位，在女性中僅次于乳腺癌居第二位。在城鎮癌癥死亡病例中，每3至4人中即有1人是肺癌。近年來我國女性患肺癌比例明顯上升，專家指出，這可能與女性接觸二手煙、廚房油煙、汽車尾氣等致病因素的增多相關。專家強調，肺癌是可防可治的，不僅可通過健康的飲食、生活、運動等方式來預防，也能通過胸部X光檢查和低劑量螺旋CT定期篩查，將肺癌在“嬰兒期”早早揪出來，及早進行微創治療，規范化手術后五年生存率可達80%以上。
同時，對于越來越多的人在體檢中發現肺結節，也不必盲目恐慌，因為80%以上的肺結節都是良性的，不需要處理。而且低劑量螺旋CT對直徑小于1厘米的惡性結節檢出率可達到80%以上，甚至可以發現1毫米的肺小結節。專家建議，發現肺結節后，定期復查是關鍵。建議40歲以上，特別是長期吸煙、長期處于二手煙環境、工作和生活中易接觸污染物、有既往肺部慢性病史、有家族遺傳史等的高危人群，每年進行一次低劑量螺旋CT檢查，以便及早發現肺部病變。
國家癌癥中心發布的數據顯示，2015年我國新發肺癌病例約為78.7萬例，發病率連續多年位居惡性腫瘤首位，且呈現高發病率、高死亡率的特點。預計到2025年，我國每年僅死于肺癌的人數將接近100萬人。
日前，由天津市肺癌診治中心主辦、天津醫科大學腫瘤醫院承辦的“2019年第一屆海河肺癌外科精英論壇”上，大會執行主席、天津市腫瘤醫院肺部腫瘤科副主任張真發介紹了當前肺癌篩查與防控治療的最新進展。他介紹，隨著醫學影像技術的發展和日益普及，肺部疾病的發現率明顯提高，高分辨率的檢查儀器甚至可以發現1毫米的肺小結節。
80%肺結節都是良性無須處理，CT對惡性結節檢出率可達80%以上
“當看到肺結節在體檢報告中出現時，盲目恐慌和倉促手術都不可取。80%以上的肺結節都是良性的，不需要處理，因此最重要的是盡快咨詢專業醫生以明確診斷。”張真發介紹，肺結節直徑一般小于3厘米，小于1厘米的病灶一般稱為肺小結節，是通過CT等影像學檢查就可以發現的肺部陰影病灶。
肺結節并不等同于肺癌，肺結核、慢性炎癥、陳舊性病灶等肺部良性疾病也可表現為肺結節，僅有20%左右的肺結節存在惡性腫瘤的可能性。肺結節包括實性結節、亞實性結節及磨玻璃結節，一般亞實性結節和磨玻璃結節的惡性率較高。
胸部X光檢查和低劑量螺旋CT是目前最常用的篩查方式。但由于在正位胸片上，肺組織與縱膈、心臟及膈肌有重疊，在用于篩查肺小結節容易出現漏診現象。而與之相比，低劑量螺旋CT則可通過高速、連續的數據采集和橫斷面斷層成像，發現位于解剖學死角或胸片檢查中因組織結構重疊等原因造成的病灶遺漏，明顯提高肺小結節的檢出能力，甚至能夠發現小至1-3毫米的微小結節，對直徑小于1厘米的惡性結節檢出率可達到80%以上，對早期肺癌的發現有重大意義。
除此之外，對于肺段交界處、位置不明確的肺結節，現在還可以采用3D影像模擬重建技術，將不同層面的血管、神經和組織形成立體影像，更直觀看到病灶的邊緣及密度，進行精確定位。
發現肺結節后定期CT復查是關鍵，大于8毫米不斷增大的結節需活檢
對于體檢發現的肺結節，定期復查是規范化治療的關鍵。一般來說，對于單個直徑小于8毫米的磨玻璃樣結節，建議每3個月復查一次胸部CT，如果沒有異常變化，則可以改為一年一查。對于單個直徑大于8毫米的磨玻璃樣結節，如果定期復查發現結節有逐漸增大趨勢，可以使用PET-CT、活檢等方式進行進一步評估，必要時建議手術切除。張真發說，“這樣發現的惡性結節大多都是早期肺癌，患者不用化療，可采用微創治療。”
張真發提醒，肺癌早期癥狀常常較為隱匿，只有當腫瘤比較大，對周圍組織侵犯較多或出現遠隔臟器轉移時，才會有較為明顯癥狀。肺癌所致的咳嗽、咳痰等癥狀也與一般呼吸道疾病癥狀相似，等有了癥狀才就診容易延誤治療的最佳時機。他建議40歲以上，特別是長期吸煙、長期處于二手煙環境、工作和生活中易接觸污染物、有既往肺部慢性病史、有家族遺傳史等的高危人群，每年進行一次低劑量螺旋CT檢查，以便及早發現肺部病變。
“微創手術”已成早期肺癌治療主流方向，術后五年生存率可達80%以上
近年來，隨著科技發展和肺癌患者早期發現的增多，腫瘤治療模式也已逐漸步入“微創、高效、保功能”的個體化診療階段。張真發介紹，當前腫瘤外科治療理念已經轉向個體化、精準化，更強調為患者選擇合適的手術切口、盡可能保留正常臟器功能、減少患者肌體系統損傷。目前在天津醫科大學腫瘤醫院每年的肺癌手術中，80%是以胸腔鏡、達芬奇機器人為代表的微創手術，規范化手術后五年生存率可達80%以上。
“微創”不僅是體現在手術切口上，最主要體現在快速康復上。早期和部分進展期腫瘤患者只需在打1個或幾個1-3厘米的小孔，就可將腫瘤完整切除，并進行徹底的淋巴結清掃。微創手術不需要切斷肋骨，也盡量避免了肌肉損傷，具有創傷小、時間短、康復快等諸多優勢，已成為早期腫瘤患者尤其是高齡患者外科治療的首選。
對于邊界不清的惡性小結節，以往在手術切除過程中會存在難找尋、難切除的風險。現在隨著科技進步，手術開始前還可以通過3D打印技術及VR虛擬現實技術，將術前進行的3D模擬成像放大到1∶1的真實大小，投射在患者身上，實現影像模擬與實際情況的完全重合，再次確認病變的真實位置，確保之前預判手術路徑和切除范圍的可靠性。
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防治肺癌，“亡羊補牢”猶未晚
■ 吳志
肺癌通常很難早期被發現，約有三分之一的早期肺癌沒有癥狀，還有一部分病人盡管有輕微早期癥狀，但未重視或被誤診。一旦出現明顯的刺激性咳嗽、痰中帶血或咳血、胸痛、氣短、發熱、全身乏力、體重下降等癥狀，往往已屬中晚期。
咳嗽是肺癌病人的第一大常見癥狀。國家中西醫結合腫瘤重點學科、解放軍九〇〇醫院腫瘤科主任醫師陳曦認為，一般來說，感冒咳嗽半個月就好轉；如果一兩個月不見好，建議到醫院檢查。比如說，以前是早晨咳嗽，突然變成夜里咳嗽了；以前偶爾咳一下，現在持續咳嗽；咳嗽時經常痰中有血絲，經常出現聲音嘶啞者；在肺的同一部位反復發生炎癥，或經積極抗炎治療效果不佳者；肺的某段或葉有炎癥浸潤，局部肺氣腫或肺不張者。除要做CT檢查外，還要及早做支氣管鏡等檢查。同時，還可留意杵狀指（趾）、骨關節肥大、皮肌炎、肌無力綜合征、內分泌紊亂等，它們可早于肺癌的呼吸道癥狀出現，為醫生做早期肺癌診斷提供線索。
低劑量螺旋CT可早早揪出微小病灶。這些年，肺癌都是穩坐“癌癥老大”的寶座。這種“狠角”，需要在“嬰兒期”早發現、早診治。陳曦提出，在臨床上，對于高齡或肺癌高發地區、有肺癌家族史的吸煙者，建議做低劑量螺旋CT發現微小病灶，這是國內外指南一致推薦的篩查手段，篩查早期肺癌最有效，甚至可以發現1毫米的可疑病變，比如像磨砂玻璃樣的結節，此時揪出來處理，患者生存率就非常高。而且，一年一次低劑量平掃CT，對身體的輻射影響幾乎可以忽略不計。
阻擊最“囂張”致癌因素——煙草。肺癌發病原因，目前醫學上還沒有完全明確。但在肺癌所有誘因中，煙草被認為是最“囂張”的因素。在患肺癌死亡的患者中，八成以上與吸煙、被動吸煙有關。如果平時有吸煙習慣，生活上又沒有規律、過度疲勞，那么患上肺癌的危險就很高。
近年來，所謂“女式細香煙”“中草藥香煙”等尼古丁含量少的煙很有市場，也頗具迷惑性，包括“少抽幾根沒關系”的觀點也很盛行，陳曦認為，其實這些最終致癌的結果是一樣的。在室內環境中，無論是加裝排風扇、空氣凈化器還是其他裝置，都無法避免非吸煙者遭受二手煙危害。
有研究表明，很多女性長期接觸廚房油煙、喜歡用高溫煎炸食物、做飯時廚房門窗關閉，導致廚房小環境油煙污染嚴重，毒煙霧長期刺激眼和咽喉，會損傷呼吸系統細胞組織。因此，除吸煙外，廚房油煙、工業污染、汽車尾氣排放、室內裝修帶來的甲醛等污染，特殊的職業暴露以及肺部慢性炎癥的長期刺激、既往家族腫瘤史等，家族遺傳以及免疫機能降低、內分泌功能失調、愛生悶氣，也是引發肺癌的高危因素。
癌癥惹不起，但預防并不難。陳曦一再強調，通過健康的飲食、生活、運動等調節方式，肺癌是可以預防的。經常運動，加強鍛煉，葷素搭配，多吃水果蔬菜、多喝水，遠離廚房油煙和二手煙，霧霾天氣戴口罩出門，房間配備空氣過濾機，飲食少煎炸，避免酒精、含糖飲料。陳曦認為，最重要的是要學會自我情緒減壓，工作有勞有逸，保持睡眠質量。（記者 高麗 朱蕓）
