浙江醫(yī)院醫(yī)療照護病房護士長項巧珍在病房內與臥床的患者進行交流。
新華社記者 徐 昱攝
程 碩制圖（新華社發(fā)）
每年10月的第二個周六是世界安寧緩和醫(yī)療日，旨在凝聚各方力量，讓更多的生命享受安寧之惠。
近日，由北京市衛(wèi)健委發(fā)起，中國抗癌協(xié)會安寧療護專業(yè)委員會、中國生命關懷協(xié)會等支持，清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院等籌辦的“世界安寧緩和醫(yī)療日全國聯(lián)席會議”在京召開，與會專家就相關話題進行了深入探討。
安寧療護始于鎮(zhèn)痛
“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”，這句話詮釋了醫(yī)學的真諦。當疾病無法被治愈，醫(yī)學如何幫助患者緩解痛苦、幫助家屬走出哀傷？安寧療護，或許提供了一種答案。
“安寧療護是為疾病終末期患者及其家屬提供一種積極的整體照護，旨在減輕生命末期患者和家屬的痛苦，提高他們的生活質量，幫助他們更有效地面對疾病和死亡帶來的挑戰(zhàn)。”中國工程院院士、清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院院長董家鴻在會上表示，安寧療護是全生命周期健康服務不可或缺的組成部分，近年來我國安寧療護事業(yè)取得了很大進步，但仍任重道遠。
“安寧療護以癥狀管理為基礎，以人文照護為主線。”清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院疼痛科執(zhí)行主任路桂軍說，離開科技支撐的人文照護是無源之水、無本之木，“對一個疼痛不堪的患者而言，如果不利用醫(yī)療技術幫他緩解癥狀，那么人文層面的心理、家庭、社會、生命意義等話題就無從談起。”
“安寧療護患者常見的癥狀問題是疼痛，尤其是癌性疼痛，它在所有的慢性疼痛里最復雜、最特殊，給患者帶來的傷害是最難以忍受的。”天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院疼痛治療科主任王昆介紹，癌性疼痛（以下簡稱癌痛）是最常見的癌癥相關癥狀之一，約25%初診癌癥患者、55%正在接受治療的癌癥患者及66%晚期癌癥患者合并有癌痛。癌痛如果得不到緩解，可能會引起或加重患者焦慮、抑郁、失眠、乏力、食欲減退等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。
“癌痛是一種獨立的疾病，癌痛管理與抗癌同等重要。”王昆強調，治療癌痛不能從單一視角出發(fā)，而是需要多學科團隊合作進行系統(tǒng)治療，“治療癌痛需要進行全程管理，從患者入院就要進行疼痛評估、功能評估等，建立個性化治療方案，選擇適合的疼痛技術，從而最大程度緩解患者的疼痛。”
“上世紀80年代以前，由于對疼痛的認識非常有限，疼痛常被人們忽視，忍痛文化成為主導；到21世紀，隨著人們對疼痛的認識逐漸加深，積極止痛、強調人文關懷成為主流，止痛目標變?yōu)榱η笕坛浞质孢m止痛。”路桂軍說，原來疼痛被認為主要存在于軀體層面，現(xiàn)代醫(yī)學認識到疼痛可同時存在于軀體、心理等層面。于是臨床上更加尊重患者的訴求，關注患者舒適度，安寧療護在技術層面取得了長足的進步。
打造安寧療護體系
“天上的風吹去流云，像吹去從前的欲望。暮色徐徐降臨，親愛的老頭子，我要挨著你，睡了……一萬年也還愛著，一萬年還愛著……”路桂軍介紹，這是一位患者生前朗誦的一首詩，在她生命盡頭，她想要這樣離去。
在路桂軍看來，安寧療護和常態(tài)醫(yī)療最大的區(qū)別就是依從性問題——在常態(tài)醫(yī)療中，醫(yī)生希望患者聽從自己的建議，從而幫患者恢復健康；當一個人走到生命盡頭，醫(yī)療科技已經于事無補，這時醫(yī)生的功能就發(fā)生了一些改變，醫(yī)生需要聽患者的，需要尊重并合理回應患者走之前所有的意志和選擇，讓患者坦然平靜地離開。
“每一個善終都是個體化的。我們無法決定生，但是對于死一定有自己的想法。例如我希望穿什么衣服、放什么哀樂、誰來參加我的葬禮，這些如何呈現(xiàn)？首先要學會談生死，不把死亡作為禁忌話題屏蔽在生活之外。”路桂軍強調，“安寧療護不僅是一種醫(yī)療，更是一種文化、一種價值觀，我們要立足中國傳統(tǒng)文化，打造中國特色安寧療護體系。”
湖南省腫瘤醫(yī)院院長肖亞洲介紹，根據最新統(tǒng)計，全球需要安寧療護的人約6000萬，實際上得到安寧療護的人員只占到12%左右，在很多地方，安寧療護的需求尚未得到滿足。
國家老年醫(yī)學中心主任王建業(yè)表示，安寧療護絕不是醫(yī)療衛(wèi)生健康部門一家的事情，它需要全社會的關注和參與，需要患者改變理念、需要完善頂層設計、需要培養(yǎng)大量專業(yè)人才、需要提升醫(yī)院管理者的理念。
清華大學醫(yī)院管理研究院教授楊燕綏建議，做好安寧療護的制度安排，逐漸形成醫(yī)療機構、社區(qū)和居家，醫(yī)養(yǎng)結合，“互聯(lián)網+安寧療護”等多種安寧療護模式。
“我們要在學校、社區(qū)、醫(yī)療機構等加強安寧療護的理念宣傳，讓越來越多的人認識安寧療護、走進安寧療護、接受安寧療護。”湖南省腫瘤醫(yī)院主任護師諶永毅說，安寧療護其實就是集合政策資源、社會資源、醫(yī)療資源來關懷每一個人生命的“最后一公里”，讓生命在最后階段有尊嚴、有品質、無痛苦、無遺憾。為此，她建議從人才、模式、體系、學科等多方面進行考量，對標國家政策、行業(yè)標準，構建“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”三級照護體系，推進“身心社精神”四位一體的照護模式，培養(yǎng)從事安寧療護各個層次的專業(yè)人員，提高安寧療護學科建設水平，推動安寧療護事業(yè)快速發(fā)展。
加快安寧療護服務發(fā)展
2016年，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，要為老年人提供治療期住院、康復期護理、穩(wěn)定期生活照料、安寧療護一體化的健康和養(yǎng)老服務。
數據顯示，截至2022年底，全國60歲及以上老年人超過2.8億，占總人口的19.8%。“隨著我國老年人口數量不斷攀升，患有惡性腫瘤等難以治愈疾病的老年人逐漸增多，對安寧療護服務的需求也愈發(fā)迫切。”國家衛(wèi)健委老齡健康司一級巡視員張暉介紹，2017年起，國家衛(wèi)健委啟動安寧療護試點工作；截至目前，3批國家級安寧療護試點已覆蓋全國185個市（區(qū)）。
今年7月，國家衛(wèi)健委確定北京市、浙江省、湖南省為第三批國家安寧療護試點省（市），天津市南開區(qū)等61個市（區(qū)）為第三批國家安寧療護試點市（區(qū)）。浙江省溫州市公布了2023年提供安寧療護服務的醫(yī)療機構名單，總計74家，比去年35家的2倍還多；截至2022年底，北京市95家醫(yī)療機構設置了安寧療護科，開放安寧療護服務床位650張……
“安寧療護是積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略的重要舉措，需要持續(xù)不懈的努力。”中國生命關懷協(xié)會理事長李林康表示，穩(wěn)步擴大安寧療護試點，推動安寧療護機構規(guī)范化、標準化建設，支持社區(qū)和居家安寧療護服務發(fā)展，建立機構、社區(qū)和居家相銜接的安寧療護服務機制十分重要。
以第一批全國安寧療護試點地區(qū)之一的北京市為例，近年來，北京積極推動安寧療護工作，先后遴選安寧療護指導中心、安寧療護示范基地、社區(qū)安寧療護示范中心，出臺加快安寧療護實施方案，將推進醫(yī)療機構轉型建設安寧療護中心納入民生實事項目，為全國安寧療護服務發(fā)展提供經驗和借鑒。
據介紹，北京市正逐步完善以社區(qū)和居家為基礎，機構為補充，綜合連續(xù)機構和居家相銜接的安寧療護服務體系，計劃到2025年每個區(qū)至少設立1所安寧療護中心，全市提供安寧療護服務的床位不少于1800張，社區(qū)衛(wèi)生服務機構能夠普遍提供社區(qū)和居家安寧療護服務。
張暉表示，下一步，國家衛(wèi)健委將不斷規(guī)范安寧療護服務，總結試點經驗，穩(wěn)妥有序推進安寧療護工作，協(xié)調推動完善安寧療護服務收費和醫(yī)保支持政策，“十四五”期間將至少培訓5000名安寧療護醫(yī)護人員。到2025年，力爭建立覆蓋試點地區(qū)全域、城鄉(xiāng)兼顧的安寧療護服務體系。
