民營醫(yī)院讓老人住院1周只收100 被醫(yī)保中心調(diào)查

原標題:老人住院一周只收100塊,這樣的醫(yī)院竟然被調(diào)查了

去醫(yī)院看病,包吃包住包治療,只需花100元。你信嗎?近日,江蘇淮安市民高先生向江蘇新聞廣播反映,在淮安市淮安區(qū)就有這樣一家民營醫(yī)院,農(nóng)村老人前來就診只需繳納100元錢,即可在醫(yī)院住院治療一周,包吃包住。一周之后,還有車輛負責將老人送回家。而所有一切,只需患病老人將自己的社保卡抵押在醫(yī)院。真的有這樣的好事嗎?

資料圖

100塊錢,包吃包住包治療?

去年10月,淮安市淮安區(qū)車橋鎮(zhèn)人高先生的父親因為腦梗塞,在淮安市第一人民醫(yī)院就診。經(jīng)過治療,老人恢復(fù)良好。今年元旦,在外務(wù)工的高先生給家中打電話時得知,父親正在一家名為“淮安仁濟醫(yī)院”的民營醫(yī)院中住院治療。

家人還告訴高先生,這家醫(yī)院只要交100元,老人就能在這里住院一周,包吃包住。對此,高先生起初很是疑惑,后來他打聽到,的確有人就花了100塊錢,在醫(yī)院吃住了一星期。但前提是,必須把個人身份證和醫(yī)保卡押在醫(yī)院,出院時才給取回。

1月9日,記者在淮安區(qū)車橋鎮(zhèn)見到了高先生的父親。高老先生告訴記者,得知住院看病只花100塊錢,他覺得很實惠,于是自行前往這家醫(yī)院,住院一周。

記者:在那邊給你做了什么治療知不知道啊?

高老先生:治療啊?每天掛水。

記者:掛什么水?

高老先生:具體什么藥誰知道呢。不知道什么藥。其他沒了。就光掛水。還有抽血化驗,做過一次胸透。

一百元住院一周,不賠本嗎?

這家“淮安仁濟醫(yī)院”,位于淮安市淮安區(qū)翔宇大道旁。記者在該院二樓病房區(qū)看到,每間病房大約十幾平米,放置了六七張病床,條件簡陋。在病區(qū)盡頭的一間會議室中,七八名老人正在曬太陽,老人們告訴記者,他們來自淮安區(qū)周邊各個鄉(xiāng)鎮(zhèn),都是被“100元住院一周”的宣傳吸引過來,有的老人已經(jīng)來住過多次院。

記者了解到,在這家醫(yī)院就診的老人有幾十位,不少都是恢復(fù)的不錯的腦梗康復(fù)老人。但高老先生告訴記者,這里治的是“好人病”,大病這里也治不了。至于為什么價格這么便宜,老人們私下猜測:“它主要靠合作醫(yī)療,就是醫(yī)保這一塊。”“他們這個醫(yī)院,賺的不是你個人的錢,賺的是醫(yī)保的錢,是公家的錢。”

記者還了解到,無論是來過幾次的老人還是初次來住院的,他們的經(jīng)歷都非常類似:入院老人必須有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(2018年后為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險);住院期間身份證和醫(yī)保卡必須留在醫(yī)院;出院時醫(yī)院一律不出具住院期間診療、檢查費用清單明細。住院費用究竟是多少,哪些應(yīng)由病人自己負擔,老人們一概不清楚。

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記者以病人家屬身份致電該院一位姓陸的負責人,咨詢100元住一周院具體包括哪些診療過程,這位負責人首先表示,住院須預(yù)約,診療主要是掛水和全面檢查。但是,腦梗康復(fù)藥、ct等都要額外付費。這位負責人還特別強調(diào),要帶上病人的社保卡。

醫(yī)院門口懸掛著醫(yī)保定點服務(wù)銘牌

向病人收一百,向醫(yī)保中心報賬卻是四千多

1月9日下午,記者隨同高老先生親屬攜帶老人身份證、社保卡來到仁濟醫(yī)院,索要高老先生住院期間診療、檢查費用明細時,卻遭到了院方工作人員拒絕。院方表示,必須高老先生本人前來,才能出具相關(guān)單據(jù)。

那么,住院一周的高老先生,“實際產(chǎn)生”的費用究竟是多少呢?在淮安市淮安區(qū)醫(yī)療保險基金管理中心,工作人員查詢后發(fā)現(xiàn),老人住院一周,仁濟醫(yī)院報送至此的醫(yī)療費用總額為4681元,其中納入城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌支付的為3539元,應(yīng)由患者現(xiàn)金自付的金額為1142元。

淮安區(qū)醫(yī)保管理中心醫(yī)療管理股股長王琳介紹,2017年,仁濟醫(yī)院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院基金結(jié)算率在40%至50%左右,按此計算,如果高老先生此次住院結(jié)算通過審核,仁濟醫(yī)院可以拿到1416至1750元左右的報銷款,而剩余約3000元,則需要醫(yī)院自己承擔。

作為一家以盈利為目的的民營醫(yī)院,僅收取病人100元,除去醫(yī)保報銷,自己需要“消化”2000多元,醫(yī)院又是如何盈利的呢?記者再次致電仁濟醫(yī)院這位陸姓負責人,她卻表示,不便透露。

淮安市淮安區(qū)醫(yī)保基金管理中心主任朱紅偉表示,對這種“100元一周,包吃住治療”住院方式還是第一次聽說,但現(xiàn)在就判斷仁濟醫(yī)院有套取甚至騙取醫(yī)保資金的行為還為時尚早,不排除醫(yī)院主動讓利,以吸引病人前來就診的可能。但在2017年全年,醫(yī)保基金管理中心稽查股已經(jīng)核查出了仁濟醫(yī)院產(chǎn)生的51起不符合醫(yī)保報銷規(guī)定的診療行為。

朱紅偉還介紹說:“2017年,我們通過過稽核和審核病案,這家醫(yī)院一共有職工醫(yī)保有27個不符合報銷規(guī)定,居民城鄉(xiāng)醫(yī)保有24個不符合報銷規(guī)定。我們發(fā)現(xiàn)的并不是這個100塊錢住院的問題,而是發(fā)現(xiàn)病案里你的治療不符合相關(guān)規(guī)定,那么我們直接就是拒絕支付。”

朱紅偉表示,在接到記者反饋的情況后,他們已經(jīng)組織了一支調(diào)查小組,對仁濟醫(yī)院的類似行為立即進行調(diào)查,該醫(yī)院是否涉嫌套取醫(yī)保資金暫時不能下定論。調(diào)查結(jié)果會第一時間向公眾反饋。

“在醫(yī)療領(lǐng)域,哪些些東西叫過度醫(yī)療,哪些東西叫降低門檻,沒有一個完全的權(quán)威的解釋,我們也只能根據(jù)我們?nèi)粘5墓ぷ鹘?jīng)驗,在審核的時候,我認為你這個不合理,就可以給你拒付。”

業(yè)內(nèi)人士:醫(yī)院有套取醫(yī)保資金的嫌疑

“這種情況當?shù)蒯t(yī)保部門有責任去調(diào)查。”對此,前江蘇省胸科醫(yī)院院長唐進判斷,這種行為有可能是醫(yī)療機構(gòu)在非法套取醫(yī)保資金。“有可能是患者實際的醫(yī)療成本只有幾百元,醫(yī)院通過醫(yī)保報銷來盈利。從另一方面來說,醫(yī)保管理部門也監(jiān)管資金安全的責任,發(fā)現(xiàn)有可能的犯罪線索應(yīng)該追究并移送公安機關(guān)。”

唐進說,如果經(jīng)過相關(guān)部門調(diào)查,有醫(yī)院真的存在利用這種方式套取騙取醫(yī)保資金,從長遠來看,損害的是所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人的利益,應(yīng)該嚴肅對待。

“所有參保人員的利益受損是肯定的。你參加保險,交了保費,同時這里面還有很大一部分是政府給你補貼的,總盤子就這么多,通過其他非法渠道把錢拿走了,你該用的錢就沒有了,資金池里的錢就少了,你提供的服務(wù)相應(yīng)就要打折扣。有多少錢辦多少事嘛。所以你說的這種現(xiàn)象我覺得非常嚴重,我們應(yīng)該向公安、檢察機關(guān)舉報。”

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