問：
不久前，國際奧委會宣布，來自中國的排球教練郎平獲得國際奧委會教練終身成就獎。郎平接受采訪時透露，已經(jīng)不給自己設(shè)立目標(biāo)，因為已置換髖關(guān)節(jié)、頸椎，需要時間康復(fù)。請問，郎平提到的“頸椎置換”是什么手術(shù)？頸椎“壞”了也能換嗎？
答：
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京積水潭醫(yī)院脊柱外科主任何達
郎平指導(dǎo)提到的“頸椎置換”，醫(yī)學(xué)上稱為頸椎人工椎間盤置換術(shù)。它并非更換整節(jié)頸椎骨，而是通過植入一個可活動的人工椎間盤，來替代已經(jīng)病變的頸椎間盤。
頸椎人工間盤置換術(shù)，主要用于治療因頸椎間盤突出或頸椎管狹窄導(dǎo)致的神經(jīng)壓迫，其核心目標(biāo)是在解除神經(jīng)壓迫的同時，最大程度保留頸椎的活動功能。這項技術(shù)最早于2000年前后在歐美獲批應(yīng)用，國內(nèi)2003年左右引入，迄今已有超過20年的臨床實踐，在部分三甲醫(yī)院和專科醫(yī)院脊柱外科開展。
與傳統(tǒng)頸椎前路間盤切除融合術(shù)（ACDF）相比，人工間盤置換術(shù)的優(yōu)勢在于——
保留活動度：傳統(tǒng)融合術(shù)需將相鄰椎體永久固定，導(dǎo)致手術(shù)節(jié)段喪失活動能力；而人工間盤模擬了天然關(guān)節(jié)的功能，仍能保持手術(shù)節(jié)段屈伸旋轉(zhuǎn)等生理活動。
保護鄰近節(jié)段：融合術(shù)后，頸椎的活動應(yīng)力會轉(zhuǎn)移到相鄰的椎間盤，可能加速其退變；人工間盤因保留了活動，能更好地維持頸椎整體的生物力學(xué)平衡，減緩相鄰節(jié)段的退變進程。
康復(fù)更快：人工間盤置換術(shù)后，患者無需長時間佩戴頸托，通常術(shù)后次日即可在醫(yī)生指導(dǎo)下開始活動和行走，康復(fù)進程更快。
人工間盤置換術(shù)主要適用于頸椎退變程度相對較輕、椎間隙高度維持良好且以單一節(jié)段或者雙節(jié)段病變?yōu)橹鞯妮^年輕患者。若患者頸椎已嚴(yán)重退變、椎間隙明顯狹窄或骨質(zhì)增生廣泛，則傳統(tǒng)融合術(shù)可能是更穩(wěn)妥的選擇。
需要注意的是，術(shù)前需經(jīng)系統(tǒng)評估，首先通過臨床查體了解頸椎活動度，進而結(jié)合影像學(xué)檢查綜合判斷：X光片用于觀察頸椎整體序列與動態(tài)活動度；CT掃描能清晰呈現(xiàn)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)與增生情況；而核磁共振可以精確評估椎間盤的退變與神經(jīng)受壓程度。最終，是否適合手術(shù)，須由經(jīng)驗豐富的脊柱外科醫(yī)生基于詳盡的臨床與影像學(xué)評估來審慎決定。
（本報記者王美華采訪整理）
