這兩年HPV疫苗一直是女性朋友中的大熱話題，社區(qū)衛(wèi)生服務中心HPV疫苗一到貨馬上就被預約一空。不同年齡段該選哪種HPV疫苗？接種了HPV疫苗還需要做宮頸癌篩查嗎？有過性生活了再接種意義大不大？廣州市紅十字會醫(yī)院婦產科主任醫(yī)師鄧敏端針對女性讀者關心的HPV話題進行了解答。
不同年齡該如何選擇HPV疫苗？
目前的HPV疫苗分二價、四價，和九價，不同的疫苗按照它們各自的說明書適用于不同年齡的人群，在接種時要嚴格按照適用年齡來接種。比如說二價疫苗的適用年齡是9歲—45歲，四價疫苗適用年齡是20歲—45歲，九價疫苗則是16歲-26歲的女性。
不同價的疫苗各有優(yōu)點，鄧敏端解釋，對于預防宮頸癌來說，二價疫苗和四價疫苗都能將宮頸癌的發(fā)病風險降低70%，九價疫苗能將發(fā)病風險降低90%。二價疫苗主要是預防HPV病毒中16、18這兩種亞型，這兩種亞型占據了宮頸癌發(fā)病率的70%。四價疫苗除了預防16、18這兩種亞型外，還可額外預防6和11這兩種亞型。6和11亞型的HPV病毒與尖銳濕疣這種疾病有密切關系，這種疾病反復發(fā)作在敏感部位，給患者帶來極大痛苦。HPV四價疫苗能夠將尖銳濕疣的發(fā)病風險降低90%以上。HPV九價疫苗在四價的基礎上又額外增加了對5種高危亞型的預防，這5種高危亞型占據了宮頸癌發(fā)病率的20%。所以說九價疫苗能夠將宮頸癌的發(fā)病風險降低90%，將尖銳濕疣的發(fā)病風險降低90%以上。
中國還有一些相對比較高發(fā)的感染，就是“52”和“58”亞型，這兩種亞型在中國占據比較重要的位置，如果能夠把“52、58”預防的話，宮頸癌的發(fā)病率則有望進一步下降。
接種了HPV疫苗，是不是就不用做宮頸癌篩查了？
無論哪一種疫苗接種完之后，它的保護都不是100%的。鄧敏端解釋，換句話說：無論接種的是哪一種疫苗，接種完了以后還是應該做宮頸癌篩查的。
目前推薦的宮頸癌篩查方案是TCT細胞學檢查和HPV檢測，兩項結果都是陰性的話，那么5年后再做一次檢查即可。如果只做HPV檢查，結果陰性的話，美國的指南也是認為可以五年后再做檢查，但中國的指南相對保守一點，可3-5年后再檢測。女性可以從25歲開始做宮頸癌篩查，如果一直有規(guī)律篩查，且篩查結果為陰性的話，65歲以后就可以不用篩查了。
很多女性在篩查的過程中發(fā)現自己感染了HPV病毒，覺得非常害怕，把這與得宮頸癌等同了起來。其實不用害怕，篩查結果如果HPV陽性，TCT陰性的話，一年后復查就可以了，多數女性通過自身的免疫力就可將病毒清除。美國的數據顯示，有性生活的女性，在她一生當中起碼有90%幾率感染HPV病毒，但真正得宮頸癌的人只是極少數，我國宮頸癌的發(fā)病率是十萬分之十幾。所以說，感染HPV病毒不可怕，可怕的是持續(xù)感染，不能清除病毒。如果HPV檢查結果是陽性，且一年后復查仍是陽性，則要有所警惕，要繼續(xù)做進一步的檢查，看看有沒有病變。
有了性生活再接種HPV疫苗還有用嗎？
根據世界衛(wèi)生組織的推薦，9歲-14歲、沒有性生活的人群是HPV疫苗的首要接種對象。但是現實的情況是，9歲-14歲的青少年去接種的比例比較低，接種最積極的其實就是成年女性，她們很可能已經有了性生活，甚至已經結婚了。鄧敏端說，這部分人群去接種也是有必要的。因為中國與其他國家不同，在其他國家女性感染HPV的高峰是十幾歲，就是年輕的時候。但是中國的發(fā)病高峰期出現了“雙峰”現象，也就是除了十幾歲的這個發(fā)病高峰之外，在40歲-44歲又出現了第二個高峰。
所以對于中國女性來說，雖然年齡大了、有過性生活了，但是如果去接種的話，疫苗依然能夠起到一定的保護作用。不過年齡越大、性生活的次數越多，感染HPV的幾率越大。所以從這個意義上來說，年齡越大，接種的效果可能會越差，這也就是為什么我們建議年輕的，尤其是沒有性生活的女性朋友盡早接種。
同時，在接種前不需要或者說不要求接種者去做HPV的檢測。鄧敏端解釋，就算接種者已經感染了HPV病毒仍可通過接種HPV疫苗得到保護。比如說，接種者在接種前已經感染了比較常見的16亞型HPV病毒（其同時感染兩種亞型的可能性微乎其微），哪怕接種最簡單的二價疫苗也能夠提升她對18亞型的抵抗力。
