醫(yī)生正在為患者診治。
病人正在排隊(duì)候診。
因?yàn)檫@病，小伙子已兩天吃不下飯了
天氣忽冷忽熱，許多人的痛風(fēng)病情也不斷反復(fù)；這病能控制嗎，是否可以根治？來看看預(yù)防飲食清單
作者：曲鴻瑞 景然
“把雙氯芬酸鈉給我，疼死我了，再拿個(gè)枕頭給腳墊上?！蔽绾?，在床上躺了半天的楊朗打算自己去拿藥吃。但左腳腳趾的劇痛，讓他只能躺在床上，老老實(shí)實(shí)等著妻子來幫忙。
類似楊朗左腳腳趾劇烈疼痛，導(dǎo)致行動(dòng)不便的癥狀，在醫(yī)學(xué)上被稱為代謝性關(guān)節(jié)炎，通常叫做痛風(fēng)。
痛風(fēng)是一種因嘌呤代謝障礙，使尿酸累積而引起的疾病。數(shù)據(jù)顯示，痛風(fēng)已發(fā)展成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病。在我國(guó)約有1.2億高尿酸血癥患者，其中發(fā)生痛風(fēng)的比例約為5%至18.8%。而據(jù)中國(guó)疾控中心的報(bào)告顯示，相比于20年前，我國(guó)痛風(fēng)的患病率增長(zhǎng)了20倍。
而5月以來，陰晴不定的天氣導(dǎo)致很多痛風(fēng)患者病情反復(fù)。記者走訪巴南區(qū)、沙坪壩區(qū)等多家醫(yī)院了解到，痛風(fēng)門診的平均日接診量在10人左右。
那么痛風(fēng)該如何治療？能不能治好？該怎么治？記者采訪了多名專業(yè)醫(yī)生，為您帶來預(yù)防痛風(fēng)的清單。
因?yàn)橥达L(fēng)，他備了一根拐杖
今年56歲的楊朗是一名市政的退休工人，啤酒一直是楊朗的最愛?！拔夷贻p那會(huì)兒一頓飯最少也要搞它個(gè)五六瓶?！睏罾视行┳院赖卣f，可如今恰恰是這個(gè)最愛，害得他連床都起不來。
5年前的一個(gè)清晨，楊朗從左腳的劇痛中醒來?；秀敝?，楊朗只記得昨晚又喝大了。
“尿酸750多，肌酐100多，你這個(gè)是痛風(fēng)，以后不能喝啤酒了。”最后在化驗(yàn)單里，醫(yī)生總算找到了病根。
重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科主治醫(yī)師肖明倫一上午接收了6個(gè)病人，其中4個(gè)是痛風(fēng)患者?！捌【剖歉哙堰适澄铮诎l(fā)酵中會(huì)產(chǎn)生抑制體內(nèi)尿酸排泄的成分。而尿酸升高會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作?！?/p>
4月底，楊朗的痛風(fēng)又復(fù)發(fā)了?！八哪_隔三差五就疼。醫(yī)生都說了，他要是不喝啤酒，根本就不會(huì)再疼。”楊朗的妻子一邊埋怨一邊給楊朗找拐杖?！昂芏嗤达L(fēng)病人家里都有一副拐杖，不然犯病了他廁所都去不了?！?/p>
“最好的辦法就是，不吃海鮮啤酒內(nèi)臟這一類食物，多吃蔬菜水果，多喝水?！笨催^幾次病后，見醫(yī)生幾乎都這樣說，楊朗下定決心要戒酒了。
美國(guó)療法，讓他看到希望
從上次犯病之后，楊朗的腳再?zèng)]疼過。只是在這戒酒的小半個(gè)月時(shí)間里，楊朗多了砸巴嘴的習(xí)慣，“做夢(mèng)都?jí)舻胶染蒲?，現(xiàn)在誰(shuí)叫我吃飯，我都不去，嫌丟人?！痹瓉砬巴戮鄄?，楊朗怕掃興就一個(gè)人干掉了5升的礦泉水，他覺得這樣的日子還不如腳疼呢。
上個(gè)周末，兒子回家給楊朗找了一篇在美國(guó)治療痛風(fēng)的文章，“瞧瞧人家在美國(guó)治痛風(fēng)，不但不用忌嘴，而且五年了都沒復(fù)發(fā)過?！睏罾蕽M臉羨慕地憧憬著。
文章的作者著重強(qiáng)調(diào)美食是生活中重要的享受，所以美國(guó)醫(yī)生治療痛風(fēng)，基本不用改變飲食習(xí)慣。作者根據(jù)美國(guó)醫(yī)生的安排，先是每天400毫克的別嘌醇片連續(xù)服用一個(gè)星期后，減為每天300毫克連續(xù)服用一個(gè)月，然后每天200毫克直到痛風(fēng)癥狀消失，再減為100毫克。
這其中美國(guó)醫(yī)生反復(fù)強(qiáng)調(diào)，不要大量地吃帶殼的東西就行了，像螃蟹、海膽等，至于大蝦、生魚等等絕大多數(shù)海鮮都不用忌掉，啤酒也可適量飲用。
作者也確實(shí)開始按著美國(guó)醫(yī)生說的方式服藥治療，半年以后就開始重回美食世界，隨意地食用海鮮。
想要治本，邁開腿管住嘴
5月17日上午，26歲的林勝坐在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院的走廊上，忍不住地打哈欠。兩天前，他還在和同學(xué)一起聚餐，接著腳就腫了。
“吃了頓老火鍋，期間喝了2瓶啤酒，沒別的了?！绷謩俑嬖V腎病泌尿中心副主任牟嬌，自己身高有1.78米，體重200多斤。
“這幾天生病，讓他瘦了不少?！绷謩俚膵寢屒那母嬖V醫(yī)生，因?yàn)槟_疼兒子脾氣特別大，半夜睡不著覺不說，已絕食2天了。
看了化驗(yàn)單，牟嬌很快就得出了痛風(fēng)的結(jié)論，“你腳疼是因?yàn)檠褐心蛩岷窟^高，使嘌呤在關(guān)節(jié)處結(jié)晶了。”牟嬌告訴林勝，痛風(fēng)屬于富貴病，一般中年男性多發(fā)，根源是營(yíng)養(yǎng)過剩，以后別吃海鮮喝啤酒。
現(xiàn)在治療痛風(fēng)急性發(fā)作上，醫(yī)院都有相同的處理標(biāo)準(zhǔn)?！跋仁欠秒p氯芬酸鈉或是其他激素類藥物緩解疼痛，標(biāo)準(zhǔn)要求在12小時(shí)內(nèi)減少50%的疼痛感。然后再用秋水仙堿、別嘌呤醇和苯溴馬隆等藥物降低尿酸和排酸?！?/p>
據(jù)相關(guān)媒體報(bào)道，青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院痛風(fēng)實(shí)驗(yàn)室主任李長(zhǎng)貴擁有國(guó)內(nèi)首個(gè)痛風(fēng)實(shí)驗(yàn)室，也是目前國(guó)際上最大的痛風(fēng)遺傳資源樣本庫(kù)。
但在李長(zhǎng)貴看來，他也沒有辦法。“因?yàn)槟壳芭R床分為急性治療和緩解期治療兩種，急性以降尿酸止痛為主，而后還是靠飲食來調(diào)節(jié)。所以醫(yī)生要求痛風(fēng)患者經(jīng)常運(yùn)動(dòng)注意飲食，還需要經(jīng)常檢測(cè)尿酸含量。”
根治痛風(fēng)，現(xiàn)在還做不到
別嘌呤醇是降尿酸最常用的治療藥物，其具有致命的不良影響但較為罕見。2015年7月，發(fā)表在《Ann Rheum Dis》的一篇對(duì)照研究調(diào)查了別嘌呤醇對(duì)高尿酸血癥人群和一般痛風(fēng)人群死亡率風(fēng)險(xiǎn)的影響，結(jié)果表明別嘌呤醇使用與高尿酸血癥和痛風(fēng)患者死亡風(fēng)險(xiǎn)適度降低相關(guān)。
“每個(gè)人好比一個(gè)嘌呤池，只要嘌呤不達(dá)到警戒就不會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)?！蹦矉纱蛄藗€(gè)比方說道，目前國(guó)內(nèi)臨床的治療已有患者多年不犯病了。
牟嬌覺得身體開始疼是發(fā)病的信號(hào)，不疼了就是病好了的信號(hào)。那么如果患者可以長(zhǎng)期保持不疼，那就可算是痊愈了。而這和在美國(guó)治療的情況幾乎是一樣的。
但肖明倫卻不這么認(rèn)為?！澳壳白顧?quán)威的治療痛風(fēng)的組織是ACR(美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì))和歐洲風(fēng)濕病防治聯(lián)合會(huì)，每隔一段時(shí)間都會(huì)有一些治療指南發(fā)布出來。像風(fēng)濕性多肌痛(PMR)新的篩查、治療、管理指南，和新的痛風(fēng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)等等?！?/p>
而國(guó)內(nèi)的技術(shù)也是和國(guó)際接軌，只要有好的治療指南都會(huì)被應(yīng)用到臨床。所以肖明倫覺得治愈痛風(fēng)最多只能是斷章取義的說法，完全恢復(fù)進(jìn)食的狀態(tài)更是不可能。
“雖然我支持有治愈痛風(fēng)的可能，但我也覺得個(gè)案還不足以說明問題。”牟嬌坦言，目前治療痛風(fēng)的特效藥只有專門止痛的，而除了減痛就只有降尿酸了。
痛風(fēng)為什么治起來那么難
在中國(guó)，絕大多數(shù)的三甲醫(yī)院都沒有專業(yè)固定的痛風(fēng)診室，所以只有痛風(fēng)發(fā)作了，患者才會(huì)到內(nèi)分泌科、風(fēng)濕科、中西醫(yī)結(jié)合科或是腎科來醫(yī)治。
“這是因?yàn)榛加懈吣蛩嵫Y的患者早期沒有臨床癥狀，必須有一定誘發(fā)因素才會(huì)突然發(fā)病?！崩铋L(zhǎng)貴表示，他所在的實(shí)驗(yàn)室是國(guó)內(nèi)首個(gè)痛風(fēng)實(shí)驗(yàn)室，也是目前國(guó)際上最大的痛風(fēng)遺傳資源樣本庫(kù)。
“臨床醫(yī)學(xué)界確定導(dǎo)致痛風(fēng)的高發(fā)因素就是高尿酸血癥，可是最后只有不到20%的高尿酸血癥患者會(huì)引發(fā)痛風(fēng)。”在李長(zhǎng)貴看來，這其實(shí)和患者的基因有很大的關(guān)系。
從2010年開始，李長(zhǎng)貴就帶領(lǐng)著課題組開始采集DNA樣本。如今，李長(zhǎng)貴和課題組的成員們已走了很多省份，收集了40000多例樣本。
“我們從60多萬(wàn)個(gè)基因變異位點(diǎn)中找到了位于3個(gè)基因上的4個(gè)位點(diǎn)是導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作的基因密碼。”李長(zhǎng)貴解釋說，這就意味著高尿酸血癥是痛風(fēng)的基礎(chǔ)，要引發(fā)致病就必須攜帶這三個(gè)基因中的一個(gè)。
“無論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，對(duì)于痛風(fēng)的治療方法都還停留在控制和預(yù)防上，通俗地說就是降低血尿酸和止痛。”李長(zhǎng)貴預(yù)計(jì)未來五年內(nèi)，他的團(tuán)隊(duì)可通過找到致病基因，從而精確治愈痛風(fēng)。
“到時(shí)候，只要患者的一滴血在檢測(cè)芯片上檢查是否攜帶致病基因，然后用靶向藥物注射人體，從而在不傷人體其他免疫細(xì)胞的情況下，從根本上治愈痛風(fēng)?！崩铋L(zhǎng)貴對(duì)于未來攻克痛風(fēng)非常有信心。
醫(yī)生支招
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預(yù)防痛風(fēng)清單
炎炎夏季即將來臨，而夏季也是痛風(fēng)的高發(fā)期。那么該如何預(yù)防呢？專業(yè)醫(yī)師給出了一份清單，管住嘴邁開腿，痛風(fēng)再也不會(huì)找上你。
最好不吃的食物：應(yīng)避免食用肝臟和腎臟等動(dòng)物內(nèi)臟、貝類、牡蠣和龍蝦等帶甲殼的海產(chǎn)品及濃肉湯和肉汁等；對(duì)于急性痛風(fēng)發(fā)作、藥物控制不佳或慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎的患者，還應(yīng)禁用含酒精飲料(啤酒、雞尾酒、紅酒、白酒等)。
應(yīng)少吃的食物：高嘌呤含量的動(dòng)物性肉類，如牛肉、羊肉、豬肉、魚類等食品；含較多果糖和蔗糖的食品(如蜂蜜、果汁、甜飲料、甜點(diǎn)等)，各種含酒精飲料，尤其是啤酒和蒸餾酒(白酒)。
建議食用的食物：脫脂或低脂乳類及其制品，每日300ml；
蛋類，如雞蛋每日1個(gè)；
足量的新鮮蔬菜，每日應(yīng)達(dá)到500g或更多；
鼓勵(lì)攝入低GI的谷類食物，低GI的谷類食物一般指基本未加工的谷類如整粒的小麥、燕麥、蕎麥等；
充足飲水，包括白開水、淡茶水等，每日至少2000ml。
體重管理：超重或肥胖的患者應(yīng)緩慢減重，減重不宜過快，以免誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)生，達(dá)到并維持正常體重；
采用體質(zhì)指數(shù)(BMI)判定體重狀況，其標(biāo)準(zhǔn)為：
消瘦：BMI＜18.5kg/m2
正常：18.5≤BMI<24.0kg/m2
超重：24.0≤BMI<28.0kg/m2
肥胖：BMI≥28.0kg/m2
BMI=體重(kg)/身高(m)/身高(m)；具體減肥措施請(qǐng)到營(yíng)養(yǎng)科門診咨詢。
飲食習(xí)慣：建立良好的飲食習(xí)慣。進(jìn)食要定時(shí)定量或少食多餐，不要暴飲暴食或一餐中進(jìn)食大量肉類。少用刺激性調(diào)味料如味精、雞精、辣椒、胡椒、芥末等。食用海產(chǎn)品、肉類及高嘌呤植物性食物時(shí)，煮后棄湯可減少嘌呤量。
重慶晨報(bào)·上游新聞?dòng)浾?曲鴻瑞 景然
