醫生正在為患者診治。
病人正在排隊候診。
因為這病，小伙子已兩天吃不下飯了
天氣忽冷忽熱，許多人的痛風病情也不斷反復；這病能控制嗎，是否可以根治？來看看預防飲食清單
作者：曲鴻瑞 景然
“把雙氯芬酸鈉給我，疼死我了，再拿個枕頭給腳墊上。”午后，在床上躺了半天的楊朗打算自己去拿藥吃。但左腳腳趾的劇痛，讓他只能躺在床上，老老實實等著妻子來幫忙。
類似楊朗左腳腳趾劇烈疼痛，導致行動不便的癥狀，在醫學上被稱為代謝性關節炎，通常叫做痛風。
痛風是一種因嘌呤代謝障礙，使尿酸累積而引起的疾病。數據顯示，痛風已發展成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病。在我國約有1.2億高尿酸血癥患者，其中發生痛風的比例約為5%至18.8%。而據中國疾控中心的報告顯示，相比于20年前，我國痛風的患病率增長了20倍。
而5月以來，陰晴不定的天氣導致很多痛風患者病情反復。記者走訪巴南區、沙坪壩區等多家醫院了解到，痛風門診的平均日接診量在10人左右。
那么痛風該如何治療？能不能治好？該怎么治？記者采訪了多名專業醫生，為您帶來預防痛風的清單。
因為痛風，他備了一根拐杖
今年56歲的楊朗是一名市政的退休工人，啤酒一直是楊朗的最愛。“我年輕那會兒一頓飯最少也要搞它個五六瓶。”楊朗有些自豪地說，可如今恰恰是這個最愛，害得他連床都起不來。
5年前的一個清晨，楊朗從左腳的劇痛中醒來。恍惚中，楊朗只記得昨晚又喝大了。
“尿酸750多，肌酐100多，你這個是痛風，以后不能喝啤酒了。”最后在化驗單里，醫生總算找到了病根。
重慶市巴南區人民醫院中西醫結合科主治醫師肖明倫一上午接收了6個病人，其中4個是痛風患者。“啤酒是高嘌呤食物，在發酵中會產生抑制體內尿酸排泄的成分。而尿酸升高會誘發痛風發作。”
4月底，楊朗的痛風又復發了。“他的腳隔三差五就疼。醫生都說了，他要是不喝啤酒，根本就不會再疼。”楊朗的妻子一邊埋怨一邊給楊朗找拐杖。“很多痛風病人家里都有一副拐杖，不然犯病了他廁所都去不了。”
“最好的辦法就是，不吃海鮮啤酒內臟這一類食物，多吃蔬菜水果，多喝水。”看過幾次病后，見醫生幾乎都這樣說，楊朗下定決心要戒酒了。
美國療法，讓他看到希望
從上次犯病之后，楊朗的腳再沒疼過。只是在這戒酒的小半個月時間里，楊朗多了砸巴嘴的習慣，“做夢都夢到喝酒呀，現在誰叫我吃飯，我都不去，嫌丟人。”原來前同事聚餐，楊朗怕掃興就一個人干掉了5升的礦泉水，他覺得這樣的日子還不如腳疼呢。
上個周末，兒子回家給楊朗找了一篇在美國治療痛風的文章，“瞧瞧人家在美國治痛風，不但不用忌嘴，而且五年了都沒復發過。”楊朗滿臉羨慕地憧憬著。
文章的作者著重強調美食是生活中重要的享受，所以美國醫生治療痛風，基本不用改變飲食習慣。作者根據美國醫生的安排，先是每天400毫克的別嘌醇片連續服用一個星期后，減為每天300毫克連續服用一個月，然后每天200毫克直到痛風癥狀消失，再減為100毫克。
這其中美國醫生反復強調，不要大量地吃帶殼的東西就行了，像螃蟹、海膽等，至于大蝦、生魚等等絕大多數海鮮都不用忌掉，啤酒也可適量飲用。
作者也確實開始按著美國醫生說的方式服藥治療，半年以后就開始重回美食世界，隨意地食用海鮮。
想要治本，邁開腿管住嘴
5月17日上午，26歲的林勝坐在重慶醫科大學附屬大學城醫院的走廊上，忍不住地打哈欠。兩天前，他還在和同學一起聚餐，接著腳就腫了。
“吃了頓老火鍋，期間喝了2瓶啤酒，沒別的了。”林勝告訴腎病泌尿中心副主任牟嬌，自己身高有1.78米，體重200多斤。
“這幾天生病，讓他瘦了不少。”林勝的媽媽悄悄告訴醫生，因為腳疼兒子脾氣特別大，半夜睡不著覺不說，已絕食2天了。
看了化驗單，牟嬌很快就得出了痛風的結論，“你腳疼是因為血液中尿酸含量過高，使嘌呤在關節處結晶了。”牟嬌告訴林勝，痛風屬于富貴病，一般中年男性多發，根源是營養過剩，以后別吃海鮮喝啤酒。
現在治療痛風急性發作上，醫院都有相同的處理標準。“先是服用雙氯芬酸鈉或是其他激素類藥物緩解疼痛，標準要求在12小時內減少50%的疼痛感。然后再用秋水仙堿、別嘌呤醇和苯溴馬隆等藥物降低尿酸和排酸。”
據相關媒體報道，青島大學醫學院附屬醫院痛風實驗室主任李長貴擁有國內首個痛風實驗室，也是目前國際上最大的痛風遺傳資源樣本庫。
但在李長貴看來，他也沒有辦法。“因為目前臨床分為急性治療和緩解期治療兩種，急性以降尿酸止痛為主，而后還是靠飲食來調節。所以醫生要求痛風患者經常運動注意飲食，還需要經常檢測尿酸含量。”
根治痛風，現在還做不到
別嘌呤醇是降尿酸最常用的治療藥物，其具有致命的不良影響但較為罕見。2015年7月，發表在《Ann Rheum Dis》的一篇對照研究調查了別嘌呤醇對高尿酸血癥人群和一般痛風人群死亡率風險的影響，結果表明別嘌呤醇使用與高尿酸血癥和痛風患者死亡風險適度降低相關。
“每個人好比一個嘌呤池，只要嘌呤不達到警戒就不會誘發痛風。”牟嬌打了個比方說道，目前國內臨床的治療已有患者多年不犯病了。
牟嬌覺得身體開始疼是發病的信號，不疼了就是病好了的信號。那么如果患者可以長期保持不疼，那就可算是痊愈了。而這和在美國治療的情況幾乎是一樣的。
但肖明倫卻不這么認為。“目前最權威的治療痛風的組織是ACR(美國風濕病協會)和歐洲風濕病防治聯合會，每隔一段時間都會有一些治療指南發布出來。像風濕性多肌痛(PMR)新的篩查、治療、管理指南，和新的痛風分級標準等等。”
而國內的技術也是和國際接軌，只要有好的治療指南都會被應用到臨床。所以肖明倫覺得治愈痛風最多只能是斷章取義的說法，完全恢復進食的狀態更是不可能。
“雖然我支持有治愈痛風的可能，但我也覺得個案還不足以說明問題。”牟嬌坦言，目前治療痛風的特效藥只有專門止痛的，而除了減痛就只有降尿酸了。
痛風為什么治起來那么難
在中國，絕大多數的三甲醫院都沒有專業固定的痛風診室，所以只有痛風發作了，患者才會到內分泌科、風濕科、中西醫結合科或是腎科來醫治。
“這是因為患有高尿酸血癥的患者早期沒有臨床癥狀，必須有一定誘發因素才會突然發病。”李長貴表示，他所在的實驗室是國內首個痛風實驗室，也是目前國際上最大的痛風遺傳資源樣本庫。
“臨床醫學界確定導致痛風的高發因素就是高尿酸血癥，可是最后只有不到20%的高尿酸血癥患者會引發痛風。”在李長貴看來，這其實和患者的基因有很大的關系。
從2010年開始，李長貴就帶領著課題組開始采集DNA樣本。如今，李長貴和課題組的成員們已走了很多省份，收集了40000多例樣本。
“我們從60多萬個基因變異位點中找到了位于3個基因上的4個位點是導致痛風發作的基因密碼。”李長貴解釋說，這就意味著高尿酸血癥是痛風的基礎，要引發致病就必須攜帶這三個基因中的一個。
“無論是國內還是國外，對于痛風的治療方法都還停留在控制和預防上，通俗地說就是降低血尿酸和止痛。”李長貴預計未來五年內，他的團隊可通過找到致病基因，從而精確治愈痛風。
“到時候，只要患者的一滴血在檢測芯片上檢查是否攜帶致病基因，然后用靶向藥物注射人體，從而在不傷人體其他免疫細胞的情況下，從根本上治愈痛風。”李長貴對于未來攻克痛風非常有信心。
醫生支招
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預防痛風清單
炎炎夏季即將來臨，而夏季也是痛風的高發期。那么該如何預防呢？專業醫師給出了一份清單，管住嘴邁開腿，痛風再也不會找上你。
最好不吃的食物：應避免食用肝臟和腎臟等動物內臟、貝類、牡蠣和龍蝦等帶甲殼的海產品及濃肉湯和肉汁等；對于急性痛風發作、藥物控制不佳或慢性痛風石性關節炎的患者，還應禁用含酒精飲料(啤酒、雞尾酒、紅酒、白酒等)。
應少吃的食物：高嘌呤含量的動物性肉類，如牛肉、羊肉、豬肉、魚類等食品；含較多果糖和蔗糖的食品(如蜂蜜、果汁、甜飲料、甜點等)，各種含酒精飲料，尤其是啤酒和蒸餾酒(白酒)。
建議食用的食物：脫脂或低脂乳類及其制品，每日300ml；
蛋類，如雞蛋每日1個；
足量的新鮮蔬菜，每日應達到500g或更多；
鼓勵攝入低GI的谷類食物，低GI的谷類食物一般指基本未加工的谷類如整粒的小麥、燕麥、蕎麥等；
充足飲水，包括白開水、淡茶水等，每日至少2000ml。
體重管理：超重或肥胖的患者應緩慢減重，減重不宜過快，以免誘發痛風的發生，達到并維持正常體重；
采用體質指數(BMI)判定體重狀況，其標準為：
消瘦：BMI＜18.5kg/m2
正常：18.5≤BMI<24.0kg/m2
超重：24.0≤BMI<28.0kg/m2
肥胖：BMI≥28.0kg/m2
BMI=體重(kg)/身高(m)/身高(m)；具體減肥措施請到營養科門診咨詢。
飲食習慣：建立良好的飲食習慣。進食要定時定量或少食多餐，不要暴飲暴食或一餐中進食大量肉類。少用刺激性調味料如味精、雞精、辣椒、胡椒、芥末等。食用海產品、肉類及高嘌呤植物性食物時，煮后棄湯可減少嘌呤量。
重慶晨報·上游新聞記者 曲鴻瑞 景然
