口袋醫生 | 痛風竟然會“轉移”?

痛風是一種常見的關節炎,發生于尿酸高的人群身上,通常,痛風發作吃降尿酸藥可緩解,但有人在吃完藥后,痛風“跑”到其他地方,這是怎么回事呢?

北京友誼醫院風濕內科主治醫師周航,告訴我們,痛風到底會不會“跑”:

口袋醫生 | 痛風竟然會“轉移”?

周 航  北京友誼醫院風濕內科  主治醫師

“轉移性痛風”病例:

患者段某,男性37歲,是我們科門診的一位痛風患者。1周前大量飲酒后,出現左足第一跖趾關節腫痛來診。查血尿酸水平為630umol/L。診斷為急性痛風性關節炎,他自述家里有痛風的藥,自己回去吃即可,于是自行服用降尿酸藥物。

昨天,他又來到門診,說:“周大夫,我吃上秋水仙堿和止疼片,本來腳不怎么疼了,我想快點兒好,就又吃了苯溴馬隆片和別嘌醇片。可是你看,現在腳又腫起來了,走不了路了!手的關節也開始疼了!這怎么回事啊?不會不是痛風,得了類風濕了吧?”我說:“段先生,先別著急,咱們再查一次血尿酸看看吧。”化驗結果回報:血尿酸水平303umol/L。患者很納悶:“我這尿酸很正常呀,怎么腳疼得這么厲害呢?”我說:“段先生,您這是“轉移性痛風”,也叫做“二次痛風”。這跟您大量服用降尿酸藥物有關。”

——周航醫生

“痛風也會轉移嗎?只聽說過復發,沒聽說過什么二次痛風呀?我這么吃了這么多的藥,怎么反而腳更疼了呢?”……這是很多痛風患者會問風濕科醫生的問題,通常發生在積極降尿酸的過程中。

那么,這到底是怎么一回事呢?

我們都知道,尿酸高會引起痛風性關節炎的發作。這是因為大量的尿酸形成尿酸鹽結晶沉積在關節表面,引起炎癥反應,發生關節的紅、腫、熱、痛。時間久了,會形成關節表面的痛風石,甚至沉積在腎臟形成腎結石等。

因為痛風性關節炎發作起來有劇烈疼痛,而且影響日常活動,所以患者為了緩解疼痛,都希望盡快將尿酸水平降低。經常有患者在醫囑的基礎上,自行加大用藥劑量,甚至兩三種降尿酸藥物聯用。但往往事與愿違,反而出現疼痛不緩解,甚至關節腫痛加重。

這是因為服用藥物后,血液中的尿酸經過代謝很快地排出體外,血尿酸水平迅速下降,而關節液中的大量高濃度尿酸來不及向血液中轉移,從而使關節和血液中尿酸濃度相差懸殊,致使已經沉積在關節表面及其周圍組織的尿酸鹽結晶驟然脫落釋放,從而誘發甚至加重關節炎的活動。所以雖然患者抽血化驗的結果顯示血尿酸水平正常甚至偏低,但癥狀反而更嚴重了。這就是我們說的“轉移性痛風”或者“二次痛風”。

因此,在痛風性關節炎的治療中,服用降尿酸藥物一定要循序漸進,緩慢降低血尿酸水平,避免血尿酸大幅波動。(周 航)

中國新聞社&北京友誼醫院共同出品  口袋醫生 | 痛風竟然會“轉移”?

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