辨析醫(yī)之過 涵養(yǎng)醫(yī)之德(健康書櫥)

喻昌最受不了的是那些誤人的庸醫(yī)。

作為明末清初的一代名醫(yī),喻昌醫(yī)術(shù)精湛,活人無算。同時代的著名文人錢謙益曾求醫(yī)于他,結(jié)果不藥而愈。錢謙益非常感佩,稱其為“圣醫(yī)”。

在行醫(yī)過程中,喻昌一直秉承“醫(yī)之為道大,醫(yī)之為任重”的信念,認真看病,可耳聞目睹的,卻又有很多亂象——“醫(yī)以心之不明,術(shù)之不明,習(xí)為格套,牢籠病者”,以至于“遮天蔽日,造出地獄”。意思是說,有的醫(yī)生醫(yī)德醫(yī)術(shù)兩虧,不懂辨證施治,只知照本宣科,患者好像被置于牢籠之中,不得解脫。

行了一輩子的醫(yī),喻昌決定著書立說,給那些庸醫(yī)上上課,于是,便有了《醫(yī)門法律》。該書在清順治十五年(1658年)刊行,喻昌時年74歲,正是學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗最成熟的時期。

書名啥意思?醫(yī)界的法與律。法,指的是按中醫(yī)理論制定的辨證論治的法則、方法;律,指的是醫(yī)生臨床治病的注意點、應(yīng)該自我約束的行為、不應(yīng)該出現(xiàn)的行為等。在古人看來,看病就好像審判案件,“律者,明著醫(yī)之所以失,而判定其罪,如折獄然”,必須慎重以待。

比如,在卷一中,喻昌強調(diào)臨床望診察色的重要性,主張察色要與望神相結(jié)合,以觀察氣血之盛衰。最后,總結(jié)出的“律”是:“凡診病不知察色之要,如舟子不識風(fēng)汛,動罹覆溺,鹵莽粗疏,醫(yī)之過也。”意思就是,看病不察氣色,好比行船之人不管風(fēng)情汛情,很容易翻船溺水,如此魯莽粗疏的做法,是醫(yī)生的過失啊。

就主要內(nèi)容而言,《醫(yī)門法律》分為6卷,對中醫(yī)四診法——望聞問切進行詳細論述,對中醫(yī)主要概念比如“順應(yīng)四時”“因地制宜”“正治反治”等進行闡發(fā),并通過建立中風(fēng)門、傷燥門、瘧證門、痢疾門、咳嗽門、消渴門等對臨床常見病證,從病因病機、治法方藥、禁忌以及醫(yī)生應(yīng)該遵守的行為規(guī)范等方面進行論述,為醫(yī)生臨床診治疾病創(chuàng)立規(guī)矩和準繩。

在行文走筆中,喻昌每每聯(lián)系《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典以及張仲景等前賢的論述,融入儒家與佛教思想,并臚列自己的心得體會與臨床經(jīng)驗,使得《醫(yī)門法律》具有很高的思辨性和實用性,可謂理論與實踐相結(jié)合。

對此,《四庫全書總目提要》點評道:“昌此書乃專為庸醫(yī)誤人而作。其分別疑似,既深明毫厘千里之謬,使臨證者不敢輕嘗。其抉摘瑕疵,并使執(zhí)不寒不熱、不補不瀉之方,茍且依違遷延致變者皆無所遁。其情狀,亦可謂思患預(yù)防,深得利人之術(shù)者矣。”十分貼切。

值得注意的是,喻昌非常重視醫(yī)德的涵養(yǎng)。在書中,他談道:“醫(yī),仁術(shù)也。仁人君子必篤于情。篤于情則視人猶己,問其所苦,自無不到之處。”他希望醫(yī)生提升共情能力,多換位思考,關(guān)注患者的苦惱。這與今天醫(yī)學(xué)界倡導(dǎo)的醫(yī)學(xué)人文、敘事醫(yī)學(xué),有異曲同工之處。

比如,喻昌重視四診法中的問診環(huán)節(jié)。問診之時,醫(yī)生要全神貫注,“閉戶塞牖”,關(guān)好門窗,避免外界干擾;對患者的病情,要“數(shù)問其情,以從其意,誠以得其歡心”,多問問病情,多聊聊心情,以獲得患者的信任。如此一來,“問者不覺煩,病者不覺厭,庶可詳求本末而治無誤也”,意思是醫(yī)生要會“聊天”,問的人有心,講的人有意,醫(yī)患融洽,這樣大概就能把患者病情摸清,治療也不容易失誤。

多年的行醫(yī)經(jīng)歷告訴喻昌,“人多偏執(zhí)己見,逆之則拂其意,順之則加其病”。有的患者很固執(zhí),逆著他吧,他不高興,順著他吧,會加重病情。“然茍設(shè)誠致問,明告以如此則善,如彼則敗,誰甘死亡而不降心以從耶?”如果醫(yī)生以誠心設(shè)問,雙方關(guān)系和諧,明著告知,這么干好,那么干不好,誰甘愿冒著生命風(fēng)險而不放棄成見聽從醫(yī)生呢?

即便今天,患者依從性差的問題,總是讓醫(yī)生頭疼。患者為啥就不遵醫(yī)囑呢?喻昌的說法,提供了一種分析思路和解決之道。

總之,醫(yī)學(xué)人文、敘事醫(yī)學(xué)雖然是由現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出來的概念,但在中醫(yī)學(xué)的漫長發(fā)展過程中,喻昌為代表的中國醫(yī)生,在《醫(yī)門法律》為代表的醫(yī)學(xué)典籍中,已經(jīng)探討了相似的論題,并總結(jié)了臨床上的應(yīng)對之道,具有穿透時空的價值和魅力,值得深入挖掘。

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