切除腫瘤最后的5%不能僅憑醫(yī)生良心

日前,法制日報發(fā)文介紹了一部關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的調(diào)查式著作,其中一個細(xì)節(jié)引發(fā)熱議——“病人永遠(yuǎn)不知道的5%”。醫(yī)生在手術(shù)中切腫瘤時,到底是切除了100%還是切除了95%,只有主刀大夫自己才知道。將這5%的區(qū)域切了,腫瘤復(fù)發(fā)的可能性大減,醫(yī)生為何不這么做?這是因為,這5%是腫瘤周圍組織,不切,手術(shù)還算完美,復(fù)發(fā)的可能性也沒有增加多少,醫(yī)生存在僥幸心理。切了,醫(yī)生可能因此惹上事端,因為腫瘤周圍的血管神經(jīng)十分豐富,與周圍器官之間不好分離,醫(yī)生“留一手”,可以規(guī)避風(fēng)險。

日前,法制日報發(fā)文介紹了一部關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的調(diào)查式著作,其中一個細(xì)節(jié)引發(fā)熱議——“病人永遠(yuǎn)不知道的5%”。醫(yī)生在手術(shù)中切腫瘤時,到底是切除了100%還是切除了95%,只有主刀大夫自己才知道。將這5%的區(qū)域切了,腫瘤復(fù)發(fā)的可能性大減,醫(yī)生為何不這么做?這是因為,這5%是腫瘤周圍組織,不切,手術(shù)還算完美,復(fù)發(fā)的可能性也沒有增加多少,醫(yī)生存在僥幸心理。切了,醫(yī)生可能因此惹上事端,因為腫瘤周圍的血管神經(jīng)十分豐富,與周圍器官之間不好分離,醫(yī)生“留一手”,可以規(guī)避風(fēng)險。

資料圖

其實不僅手術(shù)如此,在診療的很多方面都是如此。在檢查方面,一些有創(chuàng)性檢查雖然在診斷疾病上具有較大優(yōu)勢,但不僅操作有難度,而且具有較高風(fēng)險,醫(yī)生出于自保,可能引導(dǎo)患者選擇安全性較高的非創(chuàng)性檢查。在治療方面,為患者做高風(fēng)險手術(shù)可能讓患者直接“下不了臺”,醫(yī)生為了規(guī)避風(fēng)險,也許會引導(dǎo)患者保守治療,等等。

醫(yī)生不愿意承擔(dān)風(fēng)險,受害的無疑是患者。因此,為了提高醫(yī)療質(zhì)量,醫(yī)生首先要具備擔(dān)當(dāng)精神,診療時不能總想到自保,將所有診療方案一股腦地提供給患者和家屬,讓他們自行選擇,把責(zé)任推得干干凈凈。此外,患者也應(yīng)該有所改變,認(rèn)識到風(fēng)險的存在,同時對醫(yī)生給予理解和配合。

其實讓醫(yī)生敢于切除這極具風(fēng)險的5%,一個更優(yōu)的辦法是做好制度設(shè)計,對診療風(fēng)險進(jìn)行托底保障。譬如,醫(yī)療責(zé)任險可能減輕醫(yī)院和醫(yī)生的賠付壓力,減輕醫(yī)生對風(fēng)險的顧慮,應(yīng)該得到推廣和普及。

進(jìn)一步而言,醫(yī)療責(zé)任險主要解決經(jīng)濟(jì)方面的賠付壓力,單此一項還不能完全解除醫(yī)生的顧慮,醫(yī)生當(dāng)然看重經(jīng)濟(jì),但也普遍看重聲譽,既不能讓敢于承擔(dān)的醫(yī)生賠錢,又不能讓他們在技術(shù)上有挫敗感,要想做到這一點,最好出臺一個容錯機(jī)制,讓醫(yī)生為切除5%而遭遇風(fēng)險時,也可得到道義和技術(shù)上的肯定。

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