糖、心、腎,一起守護

我國約有心血管疾病患者3.3億,糖尿病患者1.3億,慢性腎臟病患者1.3億,這已成為嚴重威脅我國居民健康、影響國家經濟社會發展的重大公共衛生問題。但很多人并不知道,這三大“過億”的慢性疾病之間還會互相影響。當其中一種疾病控制不佳時,會增加其他器官和系統受損的風險,從而導致整體病情的惡化。

糖心腎病 相伴相依

隨著跨內分泌、心內和腎內三大學科全病程管理臨床醫學的發展,醫務人員發現了心臟、腎臟和胰腺之間的相互聯系:當患者患有其中某一種疾病時,會增加另一個或所有其他器官和系統受損的風險,從而導致整體病情的惡化。

據了解,臨床中常能見到,2型糖尿病、心血管疾病包括心力衰竭、慢性腎臟病出現在同一個人身上。數據顯示:三位心衰患者中,至少有一位患有2型糖尿病;三位慢性腎臟病患者中,至少有一位患有心血管疾病;三位心衰患者中,至少有一位患有慢性腎臟病。而這三大慢病“相伴相依”,不僅大幅縮短患者生存時間,降低生活質量,還會極大增加醫療支出和社會負擔。

“我國是糖尿病大國,而糖尿病最大的問題是慢性并發癥。”北京醫院·國家老年醫學中心內分泌科主任郭立新介紹說,糖尿病的慢性并發癥中,導致預期壽命下降的最重要的原因就是心血管疾病,因心血管疾病死亡占到糖尿病患者死亡的大約有75%,其次就是腎臟疾病,中國糖尿病患者中,有20%-40%有不同程度的腎臟損害。

“由于糖尿病并發癥十分廣泛,尤其是合并心腎疾病的高發,導致很多糖尿病患者結局的惡化。所以,為了控制糖尿病,繼而延長糖尿病病人的壽命、改善他的臨床結局,關注和改善患者的心腎結局是至關重要的。”郭立新指出。

鑒于當前在臨床上,糖尿病、心血管疾病和慢性腎病三大疾病“相伴相依”的情況已非常常見,專家為此呼吁,應把患者作為一個整體,以患者的全面健康結局為目標,制定個體化、全病程管理方案。

早期診斷 共病同治

北京醫院心臟中心主任楊杰孚強調,人體是一個整體,每個系統和器官都是相互關聯的,現在醫院科室分得細,這有利于專科深度發展,卻在一定程度上忽略了學科間的橫向協作。

楊杰孚認為,醫生要建立“整體觀”。例如在臨床實踐中,內分泌科醫生需要在提醒糖尿病患者血糖控制的同時,注意心臟、腦和腎臟的保護,避免出現嚴重并發癥。同樣,由于很多高血壓患者不清楚高血壓對器官的危害,導致高血壓服藥率很低,控制率更低。心內科醫生也一定要提醒患者降壓不僅是為了心臟好,更是為了全身好,如果血壓不能降下來,最終就可能導致腎衰和腦梗等并發癥。患者雖然到不同專科就診,但無論哪一科的專科醫生,一定要告知患者疾病可能引起的全身性損傷,尤其是對最重要的三個器官心臟、腦和腎臟的危害,這樣才能引起患者的重視。

“當醫生診斷這三個疾病當中的任何一個疾病時,要想到另外兩個疾病的可能。而且,應該把它定義為共患疾病,一種疾病一旦控制不好,會導致另外兩種疾病的發生或惡化,它們之間互為惡性循環的因果關系。”郭立新提出,早期的診斷應始終秉承“共病同治”的原則,在發生一種疾病時,對其他疾病也進行早期篩查,進而進行早期干預,在治療的同時也要統籌兼顧,要進行多器官保護的治療。這種多種危險因素的聯合干預,可改善患者的臨床結局。

郭立新說,為了幫助患者獲得心腎等靶器官保護最大化,國內外權威的糖尿病指南已發生了根本改變,不再單純將降血糖作為首要追求的目標,而是把心血管和腎臟的獲益、規范救治危及患者生命的重要并發癥推向治療目標的前列。

重心前移 重心下移

“正是因為心血管疾病和腎臟病、糖尿病關系密切,所以需要聯防聯控。”楊杰孚表示,通過早期干預高血糖、高血壓、高血脂等危險因素,可以延緩心臟、腎臟和腦的問題。但遺憾的是,現在我國在預防方面仍有不足,這也是為什么心血管疾病還沒有出現拐點的重要原因。

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院腎內科主任醫師陳楠強調,腎臟是個沉默的器官,出現功能損害往往無聲無息,而當糖尿病并發腎臟病時,治療難度會大幅增加,所以早期要特別注意微量蛋白尿、血壓和腎功能的監測。一旦出現問題,在疾病早期就能使用簡單、有效的治療手段,來減少并發癥的發生。反之,糖尿病患者一旦出現顯性蛋白尿,如果不控制,過個兩三年,這個患者很可能就腎功能受累了。

陳楠提出,對于三大疾病的早期干預、綜合管理,首先提倡重心前移,即在疾病早期就開始篩查、防治,同時提倡重心下移,即充分發揮社區和二級醫院的作用,做好慢病人群的綜合管理。這就需要臨床醫生、社會各界,包括患者、家庭、大眾共同提高意識,盡早進行篩查,綜合控制多重危險因素,真正做到防治并重。

專家提醒,有糖尿病、心血管疾病和腎臟病的患者,要堅持定期體檢,早期進行器官損害并發癥相關的篩查,如每年定期檢查空腹血糖和糖化血紅蛋白;通過心電圖、心臟超聲、生物標志物等對心血管風險進行篩查;還有腎功能篩查,并關注營養、酸堿平衡和包括鉀、鈉、氯、鈣、磷在內的電解質代謝平衡;內分泌、心血管和腎臟方面都要注意做微量蛋白尿篩查,可以幫助患者早期發現腎臟疾病。

楊杰孚表示,治療方面,在選擇心血管疾病治療藥物的問題上,尤其是對心衰的病人,也應特別關注對腎臟的影響。在選擇射血分數降低的心衰治療藥物時,不僅要考慮對心功能的改善,還要考慮對腎臟的保護作用,還應盡量選擇能同時改善血糖的藥物。

此外,在日常生活中,糖尿病、心血管疾病和腎臟病患者也要做到少糖、少鹽,低脂健康飲食,不吸煙,適量運動,按時足量服藥。在控制血壓、心率、血脂、血糖的同時,保持良好心態。(記者 田雅婷)

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