速效救心丸、硝酸甘油和復(fù)方丹參滴丸是我們耳熟能詳?shù)乃幬铮彩切呐K疾病患者常備的幾種藥物。這些藥物雖均能緩解心絞痛急性發(fā)作，但成分、作用機(jī)制和適用人群差異較大。當(dāng)心絞痛突然發(fā)作時(shí)，到底應(yīng)該選擇哪種藥物是很多中老年患者的疑問。今天，藥師帶您來了解一下這三種“救命藥”。
硝酸甘油
急性心絞痛的首選藥
藥理作用 擴(kuò)張血管
適應(yīng)癥 用于預(yù)防和迅速緩解因冠狀動(dòng)脈疾病引起的心絞痛發(fā)作。
用法用量 在心絞痛急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)舌下或在口腔頰黏膜處含化一片。
禁忌 心肌梗死早期、嚴(yán)重貧血、顱內(nèi)壓升高患者、急性循環(huán)衰竭或休克患者禁用；正在服用枸櫞酸西地那非的患者禁用。
藥師提示 硝酸甘油是急性心絞痛的首選藥物，因其擴(kuò)張血管效果較強(qiáng)，若患者血壓較低，則不建議服用。
《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南(2020年）》指出舌下含服或噴霧硝酸甘油可作為心絞痛急性發(fā)作時(shí)緩解癥狀用藥，也可在運(yùn)動(dòng)前數(shù)分鐘預(yù)防使用。心絞痛急性發(fā)作時(shí)，可每5分鐘重復(fù)一次，如果15分鐘內(nèi)給藥3片胸痛仍不緩解，或疼痛加劇，請(qǐng)立即撥打120急救。
硝酸甘油為舌下片，不可以咀嚼、壓碎或吞服。吃藥時(shí)最好取坐位。硝酸甘油約1-3分鐘可起舒張血管作用，服藥后5分鐘達(dá)最大藥效。藥效可持續(xù)至少25分鐘。
需要注意的是，硝酸甘油含片穩(wěn)定性差，須避光保存于密閉的棕色小玻璃瓶中，每3個(gè)月更換一瓶新藥。
速效救心丸
緩解心絞痛的備選方案
成分 川芎、冰片。
適應(yīng)癥 行氣活血，祛瘀止痛，增加冠脈血流量，緩解心絞痛。用于氣滯血瘀型冠心病，心絞痛。
用法用量 含服。一次4-6丸，一日3次；急性發(fā)作時(shí)，一次10-15丸。
禁忌 孕婦禁用。
藥師提示 在不能服用硝酸甘油的情況下，可服用速效救心丸作為備選方案。《速效救心丸治療冠心病中國專家共識(shí)（2019年）》推薦速效救心丸為心絞痛發(fā)作時(shí)急救用藥，劑量為每次10至15粒，舌下含服。
速效救心丸屬于中成藥，含有的冰片成分有可能會(huì)引起胃腸道不適癥狀，如果患者服藥后有胃部不適，建議飯后30分鐘服用。注意！服用速效救心丸時(shí)一定要含服，如果吞服效果會(huì)大打折扣。
復(fù)方丹參滴丸
多與西藥聯(lián)用輔助治療
成分 丹參、三七、冰片。
適應(yīng)癥 活血化瘀，理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹，癥見胸悶、心前區(qū)刺痛；冠心病心絞痛見上述證候者。用于2型糖尿病引起1期（輕度）、II期（中度）非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變氣滯血瘀證所致的視物昏花、面色晦暗、眼底點(diǎn)片狀出血，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑、脈澀或細(xì)澀。
用法用量 用于冠心病心絞痛：口服或舌下含服。一次10丸，一日3次。28天為一個(gè)療程；或遵醫(yī)囑。用于非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變氣滯血瘀證的癥狀改善：口服。一次20丸，一日3次。療程24周。
注意事項(xiàng) 孕期、哺乳期婦女慎用。脾胃虛寒患者慎用。對(duì)于有出血傾向或使用抗凝、抗血小板治療的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
藥師提示 復(fù)方丹參滴丸在心絞痛突發(fā)時(shí)作為急救藥物使用的推薦級(jí)別比較低，一般多用于西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上的輔助治療，以及長期調(diào)理。
《中成藥治療冠心病臨床應(yīng)用指南（2022年）》指出不穩(wěn)定性心絞痛患者出現(xiàn)胸脅脹滿，口唇紫暗，舌紫暗或暗紅（氣滯血瘀證）時(shí)，可在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用相應(yīng)中成藥治療，推薦使用復(fù)方丹參滴丸。
復(fù)方丹參滴丸為中成藥，含有冰片，如果您胃腸不好，建議舌下含服或飯后服用。若5分鐘后癥狀未緩解，可再含服10粒。
敲黑板
胸痛持續(xù)不緩解立即撥打120
我們來總結(jié)一下這三種藥物，硝酸甘油、速效救心丸和復(fù)方丹參滴丸在急救情況下，建議服用的方式都是舌下含服，并且建議坐位服用。
如果您突發(fā)胸痛持續(xù)不緩解，無論是已服用硝酸甘油，還是中成藥，均應(yīng)立即呼叫120或家屬送至附近醫(yī)院。藥物只能臨時(shí)緩解癥狀，但不能治本，在醫(yī)生的幫助下及時(shí)將堵塞的血管通開，恢復(fù)血供才能從根本上解決問題。
本組文/劉成娣（北京友誼醫(yī)院）
