走路膝關節(jié)總發(fā)軟當心髕骨脫位

      髕骨脫位聽著有些陌生,但它卻是膝關節(jié)較常見的一種運動損傷。由于髕骨脫位常自行復位,易被患者當做普通的膝關節(jié)扭傷,導致不能及時就診,從而延誤病情,不僅影響患者正常的學習、生活及運動,而且可能造成無法治愈的膝關節(jié)軟骨損傷。今天,運動醫(yī)學科的專家就來給大家聊一聊髕骨脫位是如何發(fā)生的。

髕骨雖小,但作用十分重要。髕骨就是膝關節(jié)前方突出的圓形的骨頭。髕骨周圍軟組織呈“十字”交叉將髕骨固定在膝關節(jié)的前方,維持髕骨的穩(wěn)定。

別看髕骨個頭不大,少了它可是絕對不成的。它的主要功能就是傳遞股四頭肌的力量,控制膝關節(jié)的穩(wěn)定。如果缺少髕骨這個膝關節(jié)支點,那么走路和上下樓等日常活動都將無法進行。戰(zhàn)國的時候,軍事家孫臏被同窗龐涓迫害,遭受臏刑導致身體殘疾,孫臏后來只能坐在輪椅上指揮戰(zhàn)斗。

髕骨脫位是如何發(fā)生的?我們的髕骨上方與股四頭肌相連,下方通過髕腱連接脛骨的結節(jié),股四頭肌向上牽拉髕骨,髕腱向下牽拉髕骨,髕腱和股四頭肌之間形成了一個夾角,稱之為“Q角”,二者對髕骨牽拉的合力是向外,所以正常情況下,髕骨脫位都是向外側脫位。

“Q角”越大,髕骨越容易脫位。膝關節(jié)外翻、小腿外旋都會導致Q角變大。髕骨脫位的病人通常有膝關節(jié)外翻的扭傷和小腿外旋扭傷的病史。比如,小時候玩的跳馬游戲,落地的時候通常是以膝外翻的姿勢落地,所以髕骨脫位的病人盡量不要做跳馬游戲。

再比如,在如廁時,人體膝關節(jié)內(nèi)扣,下蹲速度過快時也會導致髕骨脫位。所以建議如廁時膝關節(jié)可以稍微往外分一點,減少外翻的角度,下蹲速度也要慢一點。

此外,高爾夫運動中,當人們發(fā)球轉身時會伴隨有小腿外旋的姿勢,也容易導致髕骨脫位。

髕骨脫位后果嚴重嗎?膝關節(jié)扭傷后髕骨發(fā)生第一次脫位稱為初次髕骨脫位,脫位兩次以上稱為復發(fā)性髕骨脫位,臨床上見到的髕骨脫位絕大部分是初次髕骨脫位和復發(fā)性髕骨脫位,脫位后髕骨大都可以自行復位,髕骨脫位時膝關節(jié)疼痛往往會比較明顯。

但是,當病人屈膝的時候髕骨向外側滑動發(fā)生脫位,脫位之后無法自行復位,需要用手將髕骨向內(nèi)側推才可以復位。這在臨床上屬于比較嚴重的習慣性髕骨脫位,比較少見,在病人中發(fā)生的概率不到10%。習慣性髕骨脫位的主要癥狀就是走路打軟、容易摔倒、爬樓蹲起都很困難,更不用說劇烈的體育活動。

髕骨向外側脫位時,首先內(nèi)側軟組織會發(fā)生撕裂。髕骨脫位大都可以自行復位,復位時,髕骨的內(nèi)側和膝關節(jié)的外側會發(fā)生撞擊,因為復位的速度很快,撞擊的力度也比較大,會導致髕骨的內(nèi)側和膝關節(jié)外側骨挫傷。在核磁上表現(xiàn)為髕骨的內(nèi)側緣和膝關節(jié)的外側有一個發(fā)白的高信號。如果在核磁上看到這種骨挫傷,就說明發(fā)生過髕骨脫位。

髕骨脫位的力度很大,有的時候會導致髕骨軟骨骨折。一旦發(fā)生這種情況,病人需要盡早手術,將骨塊復位后進行固定。如果等時間長了再去醫(yī)院將會延誤病情,手術時骨塊無法復位,只能將骨塊取出,術后容易導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎。所以發(fā)生髕骨脫位后應該盡早去醫(yī)院看病。

文/王海軍

(北京大學第三醫(yī)院)

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