提到糖尿病，您的第一印象是什么？需要注射胰島素？老年人才會(huì)得的病？
在公眾的印象中，糖尿病是一種中老年疾病。然而如今，越來(lái)越多的年輕人甚至包括一些青少年也成為了糖尿病患者。糖尿病為何悄悄“盯”上了年輕人？來(lái)聽(tīng)聽(tīng)中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任宋璐璐的解讀。
糖尿病建議篩查年齡提前至35歲
不久前，宋璐璐所在的內(nèi)分泌科收治了一名年僅25歲的糖尿病患者小常。
“一年前體檢時(shí)，小常的空腹血糖是7.5毫摩爾/升，比正常值稍高一點(diǎn)，正常人群的空腹血糖一般在3.9—6.1毫摩爾/升，他沒(méi)有放在心上。3個(gè)月前，他開(kāi)始出現(xiàn)小便多、口渴癥狀，在沒(méi)有特意控制體重的情況下，他的體重從96公斤減輕到86公斤，也就是說(shuō)，3個(gè)月的時(shí)間他的體重減輕了20斤。”宋璐璐介紹，多尿、多飲、多食及體重減輕這“三多一少”是糖尿病的典型表現(xiàn)，小常意識(shí)到不對(duì)勁，趕緊到醫(yī)院就診，一檢查發(fā)現(xiàn)，他的空腹血糖超過(guò)20毫摩爾/升，已經(jīng)嚴(yán)重超出正常值，需要進(jìn)行住院治療。
雖然沒(méi)有專(zhuān)門(mén)統(tǒng)計(jì)，宋璐璐發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)因血糖問(wèn)題前來(lái)就診的年輕面孔越來(lái)越多。她介紹，血糖升高是一個(gè)緩慢的過(guò)程，人體有很好的調(diào)節(jié)能力，不會(huì)因?yàn)檠求E然升高出現(xiàn)明顯的異常癥狀，因此人們往往察覺(jué)不到自己的血糖出了問(wèn)題。許多年輕人尤其是剛工作不久的人，往往是在體檢中發(fā)現(xiàn)自己的血糖出現(xiàn)異常。
宋璐璐介紹，糖尿病是一種以高血糖為特征的慢性代謝性疾病，有癥狀不明顯、發(fā)病率高、并發(fā)癥隱秘、多種代謝病聚集等特點(diǎn)。世界衛(wèi)生組織將糖尿病分為四種類(lèi)型：1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類(lèi)型糖尿病以及妊娠期糖尿病，其中，2型糖尿病和1型糖尿病是主要的2種類(lèi)型。
“1型糖尿病患者自身通常不能分泌胰島素，主要見(jiàn)于兒童及青少年；2型糖尿病是由于環(huán)境和遺傳背景共同作用所導(dǎo)致的胰島素抵抗以及胰島素相對(duì)缺乏的糖、脂、蛋白質(zhì)的代謝紊亂綜合征，多見(jiàn)于成年人。”宋璐璐介紹， 研究發(fā)現(xiàn)，具備以下因素之一即為糖尿病高危人群：40歲及以上；超重或肥胖，高血壓；血脂異常及心腦血管疾病；久坐人群；有糖尿病家族史；有妊娠糖尿病病史；患多囊卵巢綜合征、長(zhǎng)期接受抗精神病藥物治療等。
宋璐璐介紹，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》顯示，中國(guó)糖尿病患病率仍在上升，2015至2017年中國(guó)18歲及以上人群糖尿病患病率達(dá)到11.2%。美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)《糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)（2021版）》建議，全人群從45歲開(kāi)始篩查糖尿病，但鑒于全球糖尿病患者的年輕化趨勢(shì)，最新發(fā)表的《糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)（2022版）》建議，將全人群的糖尿病篩查年齡從45歲提早至35歲，整整提早了10年，即建議所有人從35歲起，不論是否有肥胖等糖尿病危險(xiǎn)因素，均應(yīng)開(kāi)始篩查糖尿病前期和糖尿病。
抓住糖尿病前期這個(gè)“逆轉(zhuǎn)關(guān)鍵期”
什么是糖尿病前期？宋璐璐介紹，一部分人血糖值已經(jīng)超出正常值，但是還沒(méi)有達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這種情況被稱(chēng)為“糖尿病前期”，這部分人也是糖尿病的高危人群。
《全球糖尿病地圖（第10版）》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)目前糖尿病前期人群約為3.5億人，遠(yuǎn)多于糖尿病患者人數(shù)。研究表明，如果不對(duì)糖尿病前期人群進(jìn)行干預(yù)，其中超過(guò)90%的人20年后可能發(fā)展為糖尿病。
“糖尿病本身不可怕，可怕的是嚴(yán)重的并發(fā)癥。”宋璐璐介紹，糖尿病對(duì)人體的危害分為急性損傷和慢性損傷，其中急性損傷可引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、急性感染等并發(fā)癥；慢性損傷會(huì)涉及身體的每一處，最常見(jiàn)可引發(fā)腎臟、眼睛、足部、神經(jīng)、腦部、心臟、膀胱、心血管等部分的并發(fā)癥。由于損傷廣泛，治療繁瑣，對(duì)糖尿病的管理要做到早防早治。
“糖尿病前期人群還不能算是糖尿病患者，如果這個(gè)時(shí)候進(jìn)行干預(yù)，會(huì)收到良好的效果。糖尿病前期人群一般不用吃藥，通過(guò)生活方式干預(yù)，多數(shù)可以恢復(fù)到正常狀態(tài)。”宋璐璐提醒，糖尿病前期人群一般不會(huì)出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀，但是有部分糖尿病前期患者會(huì)有容易饑餓的感覺(jué)，也有一部分人會(huì)感覺(jué)輕微的口渴或乏力。“一些處于糖尿病前期的人，雖然他（她）的胰島分泌功能尚未出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題，但會(huì)有胰島素分泌高峰延遲，可能從餐后半小時(shí)到1小時(shí)延遲至2到3小時(shí)，導(dǎo)致下一餐餐前低血糖，出現(xiàn)饑餓、心悸、手抖等癥狀，所以，有這些癥狀的人要注意檢查自己的血糖是否正常。”她說(shuō)。
如果發(fā)現(xiàn)了糖尿病前期，如何做才能實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)？
宋璐璐建議，要保持良好的心態(tài)，保證良好的睡眠、不要熬夜，這些都可以幫助調(diào)節(jié)身體激素。同時(shí)，要注意保持適宜的體重。肥胖帶來(lái)的危害有很多，代謝性疾病如糖尿病，血脂異常，尿酸異常等。肥胖還可以導(dǎo)致很多腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，還可能帶來(lái)骨關(guān)節(jié)、腰椎損傷等。此外，肥胖還可能導(dǎo)致尿失禁、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等問(wèn)題。
“當(dāng)然，逆轉(zhuǎn)和治愈是兩個(gè)概念。”宋璐璐提醒，通過(guò)合理的生活方式干預(yù)維持良好的血糖狀態(tài)、成功逆轉(zhuǎn)糖尿病前期的人群，也要注意保持健康的生活方式，定期檢查血糖，以免復(fù)發(fā)。
牢記“管住嘴、邁開(kāi)腿”六字箴言
如何才能遠(yuǎn)離糖尿病？如果已經(jīng)得了糖尿病，怎樣才能最大程度降低它帶來(lái)的負(fù)面影響？
“無(wú)論是對(duì)于血糖正常人群還是糖尿病患者，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，‘管住嘴、邁開(kāi)腿’六字箴言大體都是適用的。”宋璐璐說(shuō)，通過(guò)合理膳食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)，人們可以最大程度遠(yuǎn)離糖尿病、降低其對(duì)人的預(yù)期壽命和生命質(zhì)量的影響。
宋璐璐建議，糖尿病患者可以遵從以下飲食法則：
主食/碳水化合物：一個(gè)拳頭/頓，即每餐一個(gè)拳頭，一天不超過(guò)3個(gè)拳頭。成年人每頓主食需要量約為100克，相當(dāng)于自己一個(gè)拳頭大小的量。
蔬菜：一捧。 一捧的蔬菜量（1捧）相當(dāng)于500克的量。每天進(jìn)食500克蔬菜可滿(mǎn)足日常所需。
瘦肉/蛋白質(zhì)：兩指并攏量。切一塊與食指厚度相同，與兩指（食指和中指并攏）的長(zhǎng)度、寬度相同的瘦肉，其相當(dāng)于50克的量，50—100克即可滿(mǎn)足全天蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)攝入需要。
水果：一個(gè)拳頭，100—200克即可。
除了“管住嘴”，還要“邁開(kāi)腿”。“需要注意的是，存在嚴(yán)重低血糖、糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥、嚴(yán)重心腦血管疾病等情況的患者禁止運(yùn)動(dòng)，待病情穩(wěn)定、專(zhuān)科醫(yī)師評(píng)估無(wú)禁忌后，才可逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。”宋璐璐說(shuō)，建議糖尿病患者每周至少保持150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如健步走、太極拳、騎車(chē)等。
宋璐璐表示，糖尿病患者還應(yīng)在專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)范使用降糖藥物，切勿自行盲目減藥或停藥，“應(yīng)用降糖藥物后仍需堅(jiān)持飲食和運(yùn)動(dòng)管理，不能單純依靠藥物控制血糖”。
