圖①：浙江省湖州市德清縣第三人民醫(yī)院藥師在智慧藥房核對藥品。
謝尚國攝
圖②：藥師配藥過程中，正在運(yùn)行的無紙化處方。
陳 瑩攝
近年來，隨著人工智能、大數(shù)據(jù)、云計算等數(shù)字技術(shù)的廣泛應(yīng)用，遠(yuǎn)程會診、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、智慧醫(yī)療等新的醫(yī)療業(yè)態(tài)蓬勃發(fā)展，不斷提升著人民群眾的就醫(yī)獲得感。診療服務(wù)、慢病管理、產(chǎn)前監(jiān)測……在各地的實(shí)踐探索中，數(shù)字化已融入醫(yī)療服務(wù)的各個環(huán)節(jié)，不僅讓越來越多患者感受到就醫(yī)的便利，也進(jìn)一步提升了醫(yī)療服務(wù)效率，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉，助力緩解醫(yī)療資源不均衡問題。
——編 者
智慧化管理平臺服務(wù)慢病防治
本報記者 尹曉宇
冬日早上，江蘇省泰州市高港區(qū)陳家村65歲的村民錢宏珍突然感到心慌。她以為躺一會兒就能好，可是過了半晌，還是斷斷續(xù)續(xù)地心慌。錢宏珍趕緊來到村衛(wèi)生室問診。
接診醫(yī)生王建珍詢問了病史，馬上給錢宏珍做了個心電圖和血液快檢。不一會，檢查檢驗結(jié)果自動上傳到了醫(yī)生的電腦和平板終端上，隨后AI自動生成診斷報告，大夫據(jù)此初步診斷患者有房顫。
王建珍隨即通過電腦發(fā)起遠(yuǎn)程問診。另一端，南京醫(yī)科大學(xué)附屬泰州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主治醫(yī)師王國余接診。他看了檢查結(jié)果又詢問了病史，判斷錢宏珍有房顫和室性早搏，隨即開處方并交待如何用藥。
“市里有個針對慢病的‘星網(wǎng)計劃’，您今后可以試試佩戴手環(huán)監(jiān)測日常情況。”問診結(jié)束，王國余又仔細(xì)叮囑錢宏珍。
“星網(wǎng)計劃”是泰州市重點(diǎn)推進(jìn)的民生工程。2022年10月起，以泰州市人民醫(yī)院為中心、縣級醫(yī)院為紐帶，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為網(wǎng)底，慢病智慧化管理平臺為支撐，計劃逐步把域內(nèi)的慢病防治服務(wù)“網(wǎng)”起來。
陳家村村民單桂珍正好來衛(wèi)生室復(fù)診，手腕上戴了個手環(huán)，手環(huán)外表看上去跟普通運(yùn)動手環(huán)沒差別，但手環(huán)背后有個專門的系統(tǒng)，睡眠、心率、步數(shù)這些基本信息可以直接傳到村醫(yī)的平板端管理平臺。佩戴者心率異常時，平板端會出現(xiàn)異常提示。王建珍調(diào)出單桂珍上次隨訪后手環(huán)的數(shù)據(jù)，夜里醒了幾次、每次多長時間一目了然。
“以前，我主要是給村民看個頭疼腦熱。”王建珍說，后來，村衛(wèi)生室有了智慧診室，她也學(xué)會了更多的診斷。有了智慧診室，就能管慢病？那可不夠，還需要綜合醫(yī)院的專業(yè)支撐。泰州市人民醫(yī)院開發(fā)的整合型智慧慢病管理平臺， 讓患者、社區(qū)（鎮(zhèn)村）、綜合醫(yī)院形成緊密型鏈條關(guān)系，實(shí)現(xiàn)了慢病管理關(guān)口前移。
“現(xiàn)在醫(yī)院不是等著患者上門看病，而是根據(jù)平時的數(shù)據(jù)監(jiān)測，主動對慢病患者實(shí)施健康管理。病人出院后，平臺還可以對其進(jìn)行監(jiān)測，在用藥、飲食等方面給出指導(dǎo)，降低二次發(fā)病的概率。”泰州市人民醫(yī)院院長陳明龍說。
目前，泰州已經(jīng)完成4個街道25家村衛(wèi)生室的智慧化診室改造，有近700名心血管高危慢病患者加入“星網(wǎng)計劃”，同時試點(diǎn)建設(shè)4個健康社區(qū)，3592位65歲以上老人加入了“星網(wǎng)計劃”的醫(yī)防融合示范項目。
“2024年，哮喘、慢阻肺患者有望用上可穿戴背心進(jìn)行日常監(jiān)測，村醫(yī)們的慢病管理又能多一種利器了。”陳明龍說。
為支撐“星網(wǎng)計劃”持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，泰州市在政策上提供了支撐。泰州市衛(wèi)生健康委主任全冬明告訴記者，市委市政府重視基層醫(yī)療工作，將這個計劃列入市委市政府主題教育的調(diào)研課題，出臺了數(shù)字醫(yī)療等專項行動方案，加快“人工智能+醫(yī)療”發(fā)展，打造主動健康管理的模式。
遠(yuǎn)程胎心監(jiān)測守護(hù)母嬰健康
本報記者 楊彥帆
“前幾分鐘胎動正常，但后面突然減速又加速，這是什么情況呀？”“胎動減少，會有什么影響嗎？”在北京大學(xué)國際醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生安聞生的手機(jī)上，遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)的醫(yī)生端APP里不時有患者上傳胎心監(jiān)護(hù)報告，詢問胎心監(jiān)測情況。
醫(yī)生端可以看到每位患者上傳的胎心監(jiān)測報告單，醫(yī)生判讀數(shù)據(jù)后進(jìn)行回復(fù)，并一鍵通知孕婦。“胎心監(jiān)測的判讀一般由產(chǎn)檢醫(yī)生進(jìn)行，對患者本身情況比較熟悉，在臨床上幫助很大。”安聞生說。
一個巴掌大的胎心監(jiān)護(hù)儀，一個探頭用于監(jiān)測胎心，另一個探頭可監(jiān)測宮縮情況。在北大國際醫(yī)院產(chǎn)科，遠(yuǎn)程胎心監(jiān)測服務(wù)已經(jīng)開展多年，通過連接手機(jī)APP，孕婦足不出戶也能做胎心監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程咨詢，隨時了解胎兒的健康狀況。
“我是高齡孕婦，合并妊娠糖尿病，醫(yī)生建議我租用一個胎心監(jiān)護(hù)儀。”前來就診的孕婦唐女士告訴記者。來到胎心監(jiān)護(hù)判讀室，工作人員馬麗華向唐女士詳細(xì)介紹了如何使用遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)儀，簡單辨別正常胎心監(jiān)測圖和異常圖的區(qū)別。
“除正常去醫(yī)院就診外，現(xiàn)在還有了這個監(jiān)護(hù)儀，在家就能上傳胎心監(jiān)測數(shù)據(jù)，讓我更安心了。”唐女士說。
“在晚孕期，胎心監(jiān)護(hù)是觀察胎兒在宮內(nèi)情況的一個重要指標(biāo)，胎心監(jiān)護(hù)不只是聽寶寶的心跳那么簡單，還能推測寶寶在宮內(nèi)有無缺氧現(xiàn)象、儲備能力是否良好，以便做出診斷。”安聞生說，一般建議孕婦在孕34周增加胎心監(jiān)護(hù)產(chǎn)檢項目，若妊娠期間伴有并發(fā)癥，可提前至孕28周至30周開始監(jiān)測。
遇到緊急情況怎么辦？馬麗華介紹，比如患者在后半夜上傳數(shù)據(jù)，如果固定的產(chǎn)檢醫(yī)生沒有響應(yīng)，2小時內(nèi)會轉(zhuǎn)給其他值班醫(yī)生或由后方的預(yù)警中心判讀，出現(xiàn)緊急情況會及時聯(lián)系孕婦和家屬。
2023年7月，孫女士產(chǎn)檢時B超診斷“胎兒臍帶繞頸一周”，便租用了遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)儀。一次，胎監(jiān)監(jiān)測時胎心反復(fù)減速，提示異常。遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)預(yù)警中心的工作人員也關(guān)注到了異常，連忙電話聯(lián)系孫女士。孫女士前往醫(yī)院急診檢查后，B超診斷羊水過少，立即進(jìn)行緊急剖宮產(chǎn)術(shù)。“幸虧來得及時，寶寶順利出生！”孫女士的家屬說。
據(jù)了解，遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)技術(shù)已在全國較大范圍使用。據(jù)北京一家遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)支持企業(yè)的負(fù)責(zé)人介紹，僅該企業(yè)提供的服務(wù)，已覆蓋全國122個大中城市的670多家醫(yī)院，為孕產(chǎn)婦提供便利。
人工智能提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力
本報記者 竇 皓
“您的中藥到了，請查收！”吃過午飯，家住浙江省松陽縣象溪鎮(zhèn)雅溪口村的徐阿姨收到了快遞員送來的包裹——來自松陽縣中醫(yī)醫(yī)院剛煎煮好的中藥。
徐阿姨因為貧血，要吃中藥調(diào)理身體。“以前，如果鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺少藥材，就要跑到縣城抓藥。現(xiàn)在，上午在鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病開好藥方，下午縣中醫(yī)醫(yī)院就把煎好的中藥送到了家門口。”說起變化，徐阿姨十分欣喜。不僅如此，打開手機(jī)進(jìn)入浙里辦APP的中醫(yī)溯源模塊，從配藥、煎煮到配送，開出藥方后的全流程實(shí)時可見。
為著力解決基層缺中醫(yī)、少中藥難題，松陽在縣中醫(yī)醫(yī)院打造多系統(tǒng)、多功能于一體的中醫(yī)智能醫(yī)聯(lián)體。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生開方、上傳藥方后，信息匯集到中醫(yī)智能云系統(tǒng)。另一端，縣中醫(yī)醫(yī)院的藥房醫(yī)師核對完藥方后，便開始抓藥、浸泡、煎煮、包裝。目前，松陽各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上傳中藥處方6.1萬余張，為群眾免費(fèi)配送中藥40.6萬余服。
走進(jìn)松陽縣中醫(yī)醫(yī)院的可視化平臺展示中心，智能中醫(yī)大數(shù)據(jù)平臺上，患者年齡占比、疾病發(fā)病量、中藥使用量、患者復(fù)診率……相關(guān)診療數(shù)據(jù)映入眼簾。“中醫(yī)藥大數(shù)據(jù)平臺匯集了全縣所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)，包括患者處方、藥事服務(wù)等，能夠幫助分析當(dāng)?shù)厝巳旱募膊√攸c(diǎn)，同時篩選中醫(yī)藥優(yōu)勢病種，為基層提供優(yōu)化的中醫(yī)臨床方案。”松陽縣中醫(yī)醫(yī)院院長郭興化說。
與此同時，智能平臺也讓基層青年醫(yī)師加速成長。“中醫(yī)智能云系統(tǒng)讓我們年輕一代的中醫(yī)師多了一個跟名醫(yī)學(xué)習(xí)的機(jī)會。”松陽縣象溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長程偉軍說，年輕醫(yī)生可以隨時打開平臺中的點(diǎn)對點(diǎn)視頻輔助指導(dǎo)系統(tǒng)，學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床辨證施治業(yè)務(wù)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生遇到不好判斷的病癥時，還可以聯(lián)系松陽縣中醫(yī)醫(yī)院以及省市的三甲醫(yī)院專家提供指導(dǎo)，進(jìn)行遠(yuǎn)程會診。
“通過網(wǎng)上跟師學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)能力得到了提升，可以更加精準(zhǔn)地為患者診療。”程偉軍說。
目前，中醫(yī)智能醫(yī)聯(lián)體項目已在松陽縣實(shí)現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。“一方面，我們統(tǒng)籌建設(shè)中醫(yī)藥大數(shù)據(jù)平臺，破除信息壁壘，建設(shè)共享陽光藥房，優(yōu)化藥事服務(wù)流程。另一方面，智能輔助診療系統(tǒng)通過‘智能診療+遠(yuǎn)程教育+專家培訓(xùn)’等方式，持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量和診療水平。”松陽縣衛(wèi)生健康局副局長劉軍說，通過人工智能與中醫(yī)藥的深入結(jié)合，不僅讓診療更有效率、為患者提供便捷服務(wù)，也助力優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力，讓醫(yī)療質(zhì)量更有保障。
《 人民日報 》（ 2024年01月12日 19 版）
