■ 中國婦女報全媒體記者 周韻曦
“17-24歲和40-44歲是我國女性HPV感染的兩個高峰年齡段，這兩個年齡段基本上屬于育齡期，前者是年輕女孩，后者接近更年期。應大力鼓勵女性通過接種疫苗的方式，從源頭上消除宮頸癌。”每年1月是宮頸癌知曉月，首都醫科大學附屬北京婦產醫院主任醫師劉朝暉教授近日在接受中國婦女報全媒體記者采訪時表示，這兩類女性人群的管理已成為HPV防治工作的重點。
近年來，我國宮頸癌發病率呈明顯上升趨勢，年輕化趨勢愈發明顯。數據顯示，2019年我國宮頸癌新發病例約10.6萬例，占整個亞洲的1/3；在我國15-44歲女性中，宮頸癌是排名第三的常見惡性腫瘤，已成為該年齡段女性癌癥死亡的第三大原因。如何更好應對宮頸癌防治中面臨的諸多挑戰，降低宮頸癌發病率，提升女性健康水平？劉朝暉教授呼吁廣大適齡女性應盡快接種宮頸癌疫苗，助力中國加速邁向消除宮頸癌的目標。
99.7%的宮頸癌都與HPV感染有關，預防宮頸癌需養成良好衛生習慣、重視篩查
面對當前我國宮頸癌高發的現狀，劉朝暉直言“肩負的任務特別艱巨”。她向記者介紹，99.7%的宮頸癌都與生殖器官感染HPV病毒有關，HPV病毒感染是宮頸癌發生的必要條件。
“HPV病毒主要通過性行為傳播，有性行為的男性和女性一生中感染HPV病毒概率高達85%-90%。”劉朝暉告訴記者，人體免疫正常時，HPV感染后可被免疫機制自行清除。但對于一些特殊疾病人群或免疫缺陷人群，HPV病毒可能會持續存在或再次感染。
除了性行為之外，HPV病毒還可通過直接接觸感染：如手接觸了HPV病毒污染的物品后，在如廁、沐浴時有可能將病毒帶入生殖器官，或生殖器官接觸到帶有HPV污染的浴巾、內衣等，均有可能被感染。因此，預防宮頸癌，養成良好的個人衛生習慣至關重要，包括便前洗手、廁紙的選擇和使用等。
HPV感染早期一般無明顯癥狀。“低危型HPV如HPV6和11型可導致90%的生殖器疣，會長出疣體。但對于可引發宮頸癌的高危型HPV病毒，感染后基本沒有癥狀，只能通過HPV檢查和TCT檢查來區分。”劉朝暉介紹說，宮頸癌篩查分“三步法”，第一步是TCT和HPV檢查，第二步是陰道鏡，第三步是活檢。“如果活檢結果正常，那么病人就繼續觀察，一年以后再次篩查。”她說。
盡早接種HPV疫苗，可從源頭上消除宮頸癌
“宮頸癌是一種可以預防的癌癥”，劉朝暉介紹說，2017年，中國子宮頸癌綜合防控指南提出了三級預防策略：一級預防是開展健康教育和接種HPV預防性疫苗；二級預防是對所有適齡婦女定期開展宮頸癌篩查；三級預防是根據宮頸癌的臨床分期，開展適宜的手術、放療、化療及姑息療法。
HPV疫苗自2006年上市以來已在世界范圍內得到廣泛使用，其有效性和安全性已獲得包括世界衛生組織在內的國內外權威機構的認可。世界衛生組織建議，9-14歲未發生性生活的女性作為HPV疫苗主要接種人群。
那么，HPV疫苗有多大的保護效力？劉朝暉解釋，保護效力的大小取決于HPV疫苗的價數，“目前我國共有三種HPV疫苗上市，分別是二價疫苗、四價疫苗和九價疫苗。‘價’代表了疫苗覆蓋的病毒細分種類，價越高，病毒覆蓋面越廣。”
據介紹，二價HPV疫苗對兩種致癌的高危型別(HPV16、18)有保護作用；四價HPV疫苗適用于9-45歲的女性，可在二價疫苗基礎上同時抵御HPV6、11的感染，降低生殖器疣的發生風險；九價HPV疫苗是目前市面上覆蓋HPV種類最多的疫苗，應用于16-26歲的女性，可預防90%以上的宮頸癌。對于在中國宮頸癌患者中也廣泛流行的HPV 52、58，目前只有九價疫苗對其有保護效力。
針對HPV感染的兩大高峰年齡，劉朝暉表示，年輕女孩要爭取在發生性行為前接種HPV疫苗，以便獲得更佳預防效果，家長應盡早為適齡女孩進行HPV疫苗接種。40-44歲的女性要更加注重宮頸癌篩查，以減少癌前病變和宮頸癌的發生。同時，這個年齡段女性也包含在HPV疫苗接種的適齡范圍內，接種疫苗同樣能發揮免疫效果。
別糾結HPV疫苗的“價”，早打早保護最重要
很多女性不知該如何選擇不同價數的HPV疫苗，劉朝暉介紹說：“接種二價疫苗能阻擋70%的宮頸癌發生率，意義重大；四價疫苗最重要的是多了對低危型HPV的預防；九價疫苗能預防更多高危型別導致的宮頸癌。如果想獲得更加全面的保護，接種四價或九價疫苗會更好。”
目前，因為四價或九價疫苗還需進口，近兩年因為疫情導致生產和運輸延誤等原因，許多地方出現了“一苗難求”情況，有很多女性因預約不到四價或九價疫苗而遲遲未接種，甚至因此錯過了最佳接種年齡。對此，劉朝暉建議，“雖然‘價’越高保護的型別越多，但還是應該有什么疫苗就先打什么疫苗，及時保護是第一步”。她表示，“在完成HPV疫苗接種1年后，還可以繼續接種其他HPV疫苗。女性應根據自身情況，綜合考慮保護效力和經濟因素來合理選擇。”
現在已有越來越多的女性接種HPV疫苗，一些人甚至認為打了疫苗就一勞永逸了。劉朝暉提醒，接種HPV疫苗并不能替代宮頸癌篩查。“定期篩查是唯一能早期檢出宮頸癌病變的方法，所有25-64歲女性都需要定期進行宮頸癌篩查。”她還提醒，接種HPV疫苗可預防疫苗涵蓋型別的感染，但對已感染的疫苗型別起不到治療作用。如果感染了HPV，待結果轉陰后，可接種疫苗預防再次感染。
HPV疫苗接種有何注意事項？劉朝暉表示， HPV疫苗延遲接種一般不會影響免疫效果。如果被迫中斷疫苗接種，也不需從頭再來，只需接著注射剩余的疫苗就可；延期時間過長，可選擇重新開始接種；懷孕期間不建議接種HPV疫苗。
做好三級預防，可極大降低宮頸癌危害
目前，我國越來越重視宮頸癌的防治工作，已將其寫入健康中國行動。據統計，我國首批15個健康中國試點城市中，多個城市已先后啟動在青少年女性中開展HPV疫苗普遍接種，有助于降低整個女性群體HPV感染和宮頸癌的發生率。
世界衛生組織在關于全球加快消除宮頸癌的戰略中提出2030年前要實現的三個目標，即90、70、90原則：90%的女孩在15歲之前完成HPV疫苗接種；70%的婦女在35歲和45歲之前接受高效檢測方法篩查；90%確診宮頸疾病的婦女得到治療。
“做好三級預防，可以極大降低宮頸癌的危害。”劉朝暉呼吁，應凝聚政府、產學研、企業等社會各界力量，共同推動宮頸癌科普教育，普及HPV疫苗的廣泛應用，積極開展宮頸癌篩查，促進宮頸癌治療規范化，加速實現中國消除宮頸癌的進程。
