把“心情”納入體檢篩查 讓青少年不再獨(dú)自承受抑郁
將青少年抑郁癥篩查納入體檢，確實(shí)可以幫助做到 “早發(fā)現(xiàn)、早治療”。及早進(jìn)行干預(yù)，也能讓青少年在和抑郁癥孤獨(dú)痛苦的對(duì)抗中，早些得到援手。
開學(xué)前一周的周末，高中生何琳（化名）對(duì)父母說(shuō)：“能不能帶我看一下心理醫(yī)生。”
心情低落，長(zhǎng)時(shí)間發(fā)呆，無(wú)原因流淚……她已經(jīng)和這些癥狀交手了數(shù)月。當(dāng)時(shí)，何琳得了急性胃炎。生理和心理的雙重痛苦，讓她終于決定求救。
經(jīng)檢查，何琳確診了抑郁癥。
“我沒什么感覺。爸媽有點(diǎn)驚訝，他們覺得我平時(shí)挺活潑的。”何琳回憶道。
前段時(shí)間，教育部在答復(fù)政協(xié)《關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)青少年抑郁癥防治措施的提案》時(shí)指出，要將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容，建立學(xué)生心理健康檔案，評(píng)估學(xué)生心理健康狀況，對(duì)測(cè)評(píng)結(jié)果異常的學(xué)生給予重點(diǎn)關(guān)注。
北京安定醫(yī)院精神科副主任醫(yī)師沙莎告訴科技日?qǐng)?bào)記者，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，總體來(lái)說(shuō)國(guó)內(nèi)兒童抑郁癥時(shí)點(diǎn)患病率為1%—2%，青少年抑郁癥時(shí)點(diǎn)患病率為2%—8%。為提升兒童青少年抑郁癥檢出率，將抑郁癥篩查納入體檢，是覆蓋面最廣、可操作性較強(qiáng)的方式。
“孩子是很弱小的。”當(dāng)了十幾年精神科醫(yī)生，沙莎接診過(guò)太多患抑郁癥的孩子，了解他們的無(wú)能為力、不由自主。“他們需要醫(yī)生，需要專業(yè)人士，保護(hù)他們，為他們發(fā)聲。”
小別扭還是心理問題？看孩子是否能正常上學(xué)
大儒心理創(chuàng)始人、臨床心理學(xué)博士徐凱文做過(guò)一些對(duì)中學(xué)生的心理評(píng)估。“我們不僅做測(cè)試，還一對(duì)一做訪談。我們發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在青少年抑郁癥發(fā)病率比例確實(shí)不低。”他說(shuō)。
一個(gè)被經(jīng)常報(bào)道的數(shù)字，是《中國(guó)國(guó)民心理健康發(fā)展報(bào)告（2019—2020）》中給出的——2020年我國(guó)青少年的抑郁檢出率為24.6%。
不過(guò)，抑郁情緒并不等同于抑郁癥。沙莎說(shuō)，抑郁癥的確診，需由受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的、有精神科醫(yī)生執(zhí)照的專科醫(yī)生做出。它不是字面意思上的“心情不好”，而是一種精神疾病。
聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)此前發(fā)布的《2021年世界兒童狀況》報(bào)告指出，因?yàn)樾鹿诜窝滓咔椋⒆觽冊(cè)谛睦砩嫌诸~外承受了更多壓力。
從接診情況來(lái)看，沙莎也切實(shí)感到了疫情的影響。
隔離，居家學(xué)習(xí)，網(wǎng)絡(luò)的過(guò)分使用，日夜顛倒……這些擾亂了青少年正常的生活節(jié)奏。成年人可能無(wú)法感同身受疫情對(duì)孩子心理的沖擊。外部環(huán)境的劇烈沖擊或隔離，可能讓孩子體會(huì)到更多的擔(dān)憂和恐懼。而青少年處在生理和心理雙重生長(zhǎng)發(fā)育階段，思維以及心理發(fā)展的不均衡，可能會(huì)導(dǎo)致孩子無(wú)法準(zhǔn)確表述自己的內(nèi)在體驗(yàn)，出現(xiàn)不同程度的情緒或行為問題，嚴(yán)重的還會(huì)陷入某種偏激狀態(tài)，很難自主走出。
“疫情對(duì)青少年抑郁癥的作用因素，還需要全社會(huì)的持續(xù)關(guān)注和研究。”沙莎說(shuō)。
抑郁癥目前還是依據(jù)現(xiàn)象學(xué)診斷。徐凱文介紹，抑郁癥有一些常見癥狀，如情緒低落、興趣減退、快感缺乏、行動(dòng)遲緩、語(yǔ)速變慢、注意力不集中、記憶力減退等……若每天大部分時(shí)間處于這種狀態(tài)，且持續(xù)兩周以上，就需要引起注意。
媒體人張進(jìn)曾在書中這樣描述他患抑郁癥時(shí)的感受——腦袋像灌了鉛，昏昏沉沉；胸口火燒火燎地難受；不想做任何事情，或者做任何事情都猶豫畏縮。
患有抑郁癥的青少年，同樣有類似癥狀。沙莎說(shuō)，不過(guò)他們還有一個(gè)顯著區(qū)別于成年人的癥狀特點(diǎn)——煩躁。
“如果你問抑郁癥患兒為什么會(huì)自殘自傷，很多人會(huì)說(shuō)，我也不知道，我只是覺得很煩。”沙莎說(shuō)。
那團(tuán)叫人煩躁的、捉不住擺不脫的東西，壓在孩子心頭，流竄在他們體內(nèi)。有時(shí)劃傷自己，他們才覺得能釋放一些，能好受一點(diǎn)。
有些孩子會(huì)出現(xiàn)軀體上的癥狀，比如腹痛、頭痛。抑郁癥常見的表現(xiàn)是失眠、食欲減退，但有些青少年則表現(xiàn)為暴食、嗜睡等反向軀體癥狀。
他們的思考能力、注意力和記憶力也可能會(huì)下降。“有的孩子會(huì)感覺不到自己的情緒，感覺不到自己和環(huán)境的區(qū)別，覺得麻木和不真實(shí)。”沙莎說(shuō)。
青少年在抑郁中，還可能合并焦慮癥狀，容易感到緊張、害怕。
“特點(diǎn)多而且雜亂，合并癥也很多。”沙莎介紹。所以，當(dāng)一切初露端倪時(shí)，很難被察覺，也可能被誤讀。
何琳起病是在疫情期間。她一個(gè)人待在房間里上網(wǎng)課，其實(shí)并沒有聽進(jìn)去，只是發(fā)呆、神游。她不出門，不想動(dòng)，父母也只是說(shuō)一句，你怎么變懶了？
孩子的變化，容易被當(dāng)成叛逆期到了，被誤解成逃避學(xué)習(xí)的小花招。
其實(shí)，還有一個(gè)非常重要的判斷標(biāo)準(zhǔn)——看孩子的社會(huì)功能是否遭到損害。更簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是看他們是否還能正常完成學(xué)業(yè)，堅(jiān)持上學(xué)。
厭學(xué)，是青少年抑郁癥患者普遍出現(xiàn)的癥狀。
徐凱文說(shuō)：“幾乎每天都有家長(zhǎng)找到我，說(shuō)孩子有一段時(shí)間不上學(xué)了，能不能給孩子做一下心理咨詢。”
不過(guò)，能將孩子厭學(xué)和心理問題關(guān)聯(lián)上的家長(zhǎng)，已算是難得。對(duì)抑郁癥沒有認(rèn)知的父母，面對(duì)不愿上學(xué)的孩子，可能會(huì)變本加厲地斥責(zé)、批評(píng)，反而雪上加霜。
有問題的孩子背后，多是有問題的家庭
何琳并不知道自己發(fā)病的誘因是什么。事實(shí)上，對(duì)于抑郁癥的病因，目前科學(xué)上并無(wú)定論。只能說(shuō)，生物、心理和社會(huì)環(huán)境等因素，都與之有關(guān)。
從去年三四月份的某一天起，何琳就陷入到無(wú)法快樂起來(lái)的境地。
發(fā)呆時(shí)，一些過(guò)去的畫面在她腦海里重演。那已經(jīng)是她上小學(xué)時(shí)的事情了。有一次，她拖拖拉拉沒做完作業(yè)，爸爸氣到踹東西、摔盆。乒乒乓乓，聲音砸在她心上。
年幼的何琳甚至無(wú)法和脾氣急躁的父親單獨(dú)相處。每次只要媽媽一出差，她就會(huì)發(fā)燒。
開始接受心理咨詢后，何琳才后知后覺地意識(shí)到，那個(gè)時(shí)候，她就已經(jīng)受到了傷害。
從業(yè)二十多年的陳清是何琳的心理咨詢師。
他反復(fù)向科技日?qǐng)?bào)記者強(qiáng)調(diào)，要解決兒童、青少年心理問題，必須連同父母的問題一起解決。
“難點(diǎn)在于，很多父母不愿意承認(rèn)自己有問題。”陳清說(shuō)。求助他的很多家庭，親子關(guān)系已經(jīng)處于崩潰邊緣。孩子和父母的溝通幾乎中斷，甚至互為仇敵。
陳清見過(guò)太多焦慮的父母。情緒是會(huì)傳染的，孩子會(huì)承接來(lái)自父母的情緒并放大它。對(duì)成年人來(lái)說(shuō)尚可忍受的焦慮，到了孩子這里，可能會(huì)壓垮他。
陳清把心理比作一棵大樹。如果它根基良好，枝繁葉茂，就算哪天遭到狂風(fēng)暴雨，可能被打落幾片樹葉，但等風(fēng)停雨歇，它照樣能茁壯成長(zhǎng)。但如果這棵樹本來(lái)就根基不穩(wěn)，病病殃殃，一場(chǎng)雨，一陣風(fēng)，就可能刮倒它。
根基，是從小打下的。孩子的心理健康狀態(tài)，與幼年成長(zhǎng)階段家庭的照顧和關(guān)愛有較大關(guān)系。
“孩子對(duì)父母的情緒其實(shí)是很敏感的，他們能很清晰地感知到父母究竟愛不愛他。如果家長(zhǎng)對(duì)孩子常常是強(qiáng)制管教，施以暴力，冷嘲熱諷，長(zhǎng)此以往，孩子在家庭中會(huì)喪失安全感。”陳清說(shuō)，在這樣的家庭環(huán)境中長(zhǎng)出來(lái)的心理之樹，更有可能被挫折壓垮。
徐凱文同樣表示，孩子抑郁的重要原因之一，是親子沖突。
親子沖突，其實(shí)源于兩代人之間的價(jià)值觀沖突。家長(zhǎng)和孩子成長(zhǎng)在不同年代，如果一味以自己的經(jīng)驗(yàn)來(lái)安排孩子，以自己的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)要求孩子，無(wú)異于“刻舟求劍”。
徐凱文講了一個(gè)讓他唏噓的案例。
孩子自殺未遂，父母求助于徐凱文。一開始，徐凱文沒找到什么明顯問題。父母看起來(lái)非常關(guān)心孩子，為了照顧他，還提前退休，專心陪伴。
但這孩子總覺得絕望，覺得一切都“沒有意思”。
進(jìn)一步了解后，孩子終于跟徐凱文提起一個(gè)細(xì)節(jié)——我這么大了，爸媽進(jìn)我的房間前，都不會(huì)先敲門。
在徐凱文的鼓勵(lì)下，孩子嘗試跟父母提出了“敲門”的要求，結(jié)果斷然遭到拒絕。大家一起當(dāng)面溝通時(shí)，父母依然無(wú)法理解這一訴求：“這是我的家，我的孩子，我進(jìn)自家房間怎么還要敲門？在我像你這么大的時(shí)候，爸媽進(jìn)我房間，也從來(lái)不敲門啊。”
徐凱文明白了，這么小的事情，孩子都無(wú)法掌控，所以他覺得人生不是自己的，干脆就不想要了。“父母對(duì)孩子已經(jīng)是過(guò)度控制了。”徐凱文說(shuō)。
過(guò)分關(guān)注或者過(guò)分忽視，也是沙莎常看到的抑郁癥患兒家長(zhǎng)的教養(yǎng)問題。
過(guò)分關(guān)注，是孩子出了一點(diǎn)點(diǎn)問題，有一點(diǎn)點(diǎn)脫離掌控，父母就十分緊張，擔(dān)心孩子誤入歧途或出危險(xiǎn)。過(guò)分忽視，則是對(duì)孩子的疾病體驗(yàn)不以為然，甚至覺得病是裝出來(lái)的。他們說(shuō)孩子“嬌氣”“不勇敢”，說(shuō)“別的孩子都沒事，怎么就你有事”“我像你這么大的時(shí)候，怎么不像你這樣脆弱？”
除了父母不恰當(dāng)?shù)慕甜B(yǎng)方式，抑郁癥陽(yáng)性家族史、個(gè)人先天性格氣質(zhì)、學(xué)業(yè)壓力、朋輩競(jìng)爭(zhēng)、暴露在不適合自己年齡段的負(fù)面信息下或是長(zhǎng)期患有慢性病，在生理上遭受痛苦等，都是抑郁癥發(fā)病的影響因素。
徐凱文特別解釋了學(xué)業(yè)壓力。
“無(wú)論是家庭教育還是學(xué)校教育，我們一直把成績(jī)當(dāng)成評(píng)價(jià)一個(gè)孩子的唯一標(biāo)準(zhǔn)。仿佛一個(gè)學(xué)生自尊的全部支撐，就是成績(jī)。”徐凱文說(shuō)，當(dāng)成績(jī)成為唯一標(biāo)準(zhǔn)，孩子就會(huì)不斷遭遇挫敗。“他們會(huì)覺得，一旦我成績(jī)不好，我就沒有價(jià)值了，我就什么都不行，就躺平了、癱倒了，當(dāng)垃圾了。”
國(guó)家已經(jīng)提出了“雙減”政策，減輕孩子過(guò)多過(guò)重不必要的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，從心理咨詢師的角度來(lái)看，徐凱文直言這是“德政”。“我們要學(xué)會(huì)換位思考，尊重和理解孩子的壓力。哪怕一個(gè)成年人，如果他長(zhǎng)期睡眠時(shí)間、游戲和休閑時(shí)間得不到保證，長(zhǎng)期處在過(guò)高的期待下，照樣會(huì)出問題，更何況是孩子？”
從篩查到治療，家校醫(yī)攜手，難熬的日子總會(huì)過(guò)去
將青少年抑郁癥篩查納入體檢，確實(shí)可以幫助做到“早發(fā)現(xiàn)、早治療”。及早進(jìn)行干預(yù)，也能讓青少年在和抑郁癥孤獨(dú)痛苦的對(duì)抗中，早些得到援手。
“量表篩查是比較常規(guī)的方式。要選擇規(guī)范的、經(jīng)過(guò)信度效度檢驗(yàn)的適用于青少年人群的量表。為了保證重要信息不會(huì)遺漏，我們也會(huì)讓家長(zhǎng)參與到調(diào)查中來(lái)。”沙莎說(shuō)，抑郁癥量表會(huì)涉及多個(gè)維度的測(cè)量，如情緒、軀體、睡眠情況等相關(guān)因素，也會(huì)問到自殺的意念與行為。“從健康管理的角度，我們需要把已經(jīng)有自殺想法的孩子標(biāo)記出來(lái)，防范風(fēng)險(xiǎn)。但我們也要思考，怎么在篩查時(shí)，讓這些問題以更可被接受的方式提出來(lái)。”
家校溝通也很重要。沙莎建議，做青少年抑郁癥篩查，盡量讓家長(zhǎng)“知情同意”。學(xué)校告知家長(zhǎng)篩查的內(nèi)容和意義，如果家長(zhǎng)有質(zhì)疑和顧慮，學(xué)校可以聯(lián)合專業(yè)機(jī)構(gòu)答疑解惑，在告知階段消除一些誤解。
“對(duì)篩查結(jié)果的應(yīng)用，要注意保護(hù)青少年隱私。”徐凱文提醒，心理健康狀態(tài)測(cè)評(píng)結(jié)果的知情范圍，應(yīng)該控制在必要限度；教師也需要掌握一些基本的心理學(xué)和精神衛(wèi)生學(xué)知識(shí)，給孩子恰當(dāng)程度的關(guān)心。“特別要明確的是，不要因?yàn)楹Y查結(jié)果對(duì)孩子產(chǎn)生歧視和偏見。否則，以后大家不會(huì)如實(shí)填寫量表了，篩查的作用也就削弱了。”徐凱文強(qiáng)調(diào)。
篩查，是篩查孩子患有抑郁癥的可能性，提醒父母帶孩子就診。
別把抑郁癥看成絕癥。它需要被重視，但也不要被它嚇倒。根據(jù)整體的數(shù)據(jù)，一半以上的抑郁癥患者是可以被治愈的。
沙莎說(shuō)，對(duì)青少年心理問題，應(yīng)進(jìn)行的是綜合治療；要用藥，也要開展心理療愈；治療孩子，也要把家庭納入，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行宣教和輔導(dǎo)。“最理想的情況，是由家庭、學(xué)校、心理治療師和精神科醫(yī)生組成聯(lián)盟，從用藥情況到心理治療情況再到日常生活情況，全方位地跟蹤關(guān)注患兒，并針對(duì)患兒的康復(fù)情況和康復(fù)策略進(jìn)行密切溝通。”
當(dāng)然，要做到這一點(diǎn)并不容易。與心理健康需求相比，我國(guó)的精神科醫(yī)生和有經(jīng)驗(yàn)的心理咨詢師數(shù)量都不足。
家長(zhǎng)的一個(gè)重要作用，是幫孩子配合治療。
如果孩子需要用藥，要盡量做到足量足療程治療。
這是一場(chǎng)漫長(zhǎng)的戰(zhàn)役。藥物的作用并非立竿見影，有時(shí)副作用會(huì)先于治療作用來(lái)到。家庭要成為孩子的后盾和支撐，幫孩子理解自己的處境和治療的必要性，提高孩子用藥的依從性。
“家長(zhǎng)還要對(duì)自己的教養(yǎng)方式進(jìn)行評(píng)估，看看到底是哪里出了問題。”沙莎說(shuō)，如果是過(guò)度控制，那就放松一點(diǎn)；如果是過(guò)度忽視，那就更關(guān)心一些。“不是不管孩子，而是帶著愛去支持，也帶著愛去限制。要讓愛在家庭中流動(dòng)起來(lái)。”
當(dāng)孩子病情穩(wěn)定后，就可以復(fù)課復(fù)學(xué)。“學(xué)校要信任我們精神科醫(yī)生的診斷。”當(dāng)醫(yī)生為孩子開出復(fù)學(xué)證明，就意味著經(jīng)過(guò)審慎評(píng)估后，孩子已經(jīng)可以重返校園。沙莎說(shuō)，學(xué)校不必過(guò)分焦慮與擔(dān)憂，與家長(zhǎng)保持溝通，給予患兒持續(xù)有效的關(guān)注即可。
此前在做心理治療時(shí)，陳清為何琳做了家庭關(guān)系修復(fù)。全家人一塊兒接受了心理咨詢，父親為曾經(jīng)的暴脾氣向何琳道了歉。
“我給生病后爸爸媽媽的表現(xiàn)打9.9分。”何琳說(shuō)，爸爸的改變尤為明顯，他脾氣收斂了許多，給了自己更多關(guān)心。1年多來(lái)，何琳能感到，父母在盡量讓她開心，也在盡力了解她。
現(xiàn)在，何琳身上的抑郁癥癥狀已經(jīng)消失，她重新?lián)碛辛丝鞓返哪芰Α?/p>
“我們不要把抑郁癥看得那么重。”何琳想對(duì)跟曾經(jīng)的她一樣處境的同齡人說(shuō)，“用平常心對(duì)待，這些難熬的日子總會(huì)過(guò)去的。”
何琳喜歡跳舞，喜歡書法和畫畫，還想抽空學(xué)一門樂器。在最近的朋友圈里，她為閨蜜送上生日祝福，吐槽作業(yè)，討論番劇，也發(fā)自己的照片和短視頻。她展示著屬于她這個(gè)年紀(jì)的鮮活的青春，還有無(wú)限的未來(lái)。
