人民網(wǎng)北京9月28日電 （記者喬業(yè)瓊）被咬傷后沒有及時(shí)注射狂犬病疫苗，是否一定有患狂犬病的風(fēng)險(xiǎn)？被家養(yǎng)寵物撓傷或咬傷，有必要接種疫苗嗎？近日，河南疾控微信公眾號(hào)發(fā)布相關(guān)科普內(nèi)容。
被咬傷后沒有及時(shí)注射狂犬病疫苗，是否一定有患狂犬病的風(fēng)險(xiǎn)？
被咬傷后未及時(shí)注射狂犬病疫苗是否一定會(huì)患病，取決于以下關(guān)鍵因素：
一是暴露源是否攜帶狂犬病毒
高風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)物：犬、貓、蝙蝠等哺乳動(dòng)物可能攜帶病毒。
低風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)物：嚙齒類（如倉(cāng)鼠、兔子）極少傳播狂犬病，通常無需接種。
二是暴露的嚴(yán)重程度
咬、抓傷，皮膚破損處或黏膜接觸病毒等均有感染風(fēng)險(xiǎn)，但貫穿傷、頭面部傷口、粘膜接觸病毒及蝙蝠接觸風(fēng)險(xiǎn)更高。
三是暴露后的處置措施
及時(shí)、規(guī)范完成全程暴露后處置（含傷口沖洗消毒、疫苗接種、必要時(shí)被動(dòng)免疫制劑注射），可近乎 100% 阻斷感染風(fēng)險(xiǎn)，且接種越早效果越好。
被咬傷后沒有及時(shí)注射狂犬病疫苗并非“一定”會(huì)患病，但如果暴露于攜帶狂犬病毒的動(dòng)物，且為頭面部傷或嚴(yán)重傷，未進(jìn)行或未及時(shí)進(jìn)行傷口處置、疫苗接種、被動(dòng)免疫制劑接種的話，發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)將大大增加。
被家養(yǎng)寵物撓傷或咬傷，有必要接種疫苗嗎？
如果寵物已經(jīng)疑似病態(tài)，被傷后一定要及時(shí)進(jìn)行暴露后處置，如果是看起來健康的寵物，且已接種狂犬疫苗，理論上風(fēng)險(xiǎn)較低，但需要注意的是：即使家養(yǎng)寵物看起來健康，但可能接觸到外界感染源，且狂犬病有潛伏期，動(dòng)物可能在未發(fā)病時(shí)已攜帶病毒，此外，疫苗保護(hù)率并非100%。
因此，如果被家養(yǎng)寵物撓傷或咬傷，即使不嚴(yán)重，只要達(dá)到Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)暴露，仍需接種疫苗，避免因僥幸心理延誤處置，因?yàn)榭袢∫坏┌l(fā)病，病死率100%。
當(dāng)前存在哪些危險(xiǎn)誤區(qū)？
一是“肉眼觀察動(dòng)物是否健康，不發(fā)病就不用打疫苗”
誤區(qū)：許多人認(rèn)為，如果咬人的貓狗看起來健康，沒有狂躁、流涎等狂犬病癥狀，就不需要接種疫苗。
事實(shí)：狂犬病病毒在潛伏期內(nèi)，動(dòng)物可能無任何癥狀但仍具傳染性。部分動(dòng)物可能在發(fā)病前1-2天才表現(xiàn)出異常，但此時(shí)病毒已可通過唾液傳播。因此，即使動(dòng)物看起來健康，只要達(dá)到Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)暴露，都應(yīng)接種疫苗。
二是“傷口小、沒出血，不需要處理”
誤區(qū)：輕微抓傷或無明顯出血的傷口被認(rèn)為“風(fēng)險(xiǎn)低”，無需處理。
事實(shí)：狂犬病毒可通過微小傷口或黏膜感染。WHO指南明確將“無明顯出血的輕微抓傷”列為Ⅱ級(jí)暴露，需進(jìn)行傷口處理和接種疫苗。此外，傷口即使很小，也可能感染破傷風(fēng)或其他細(xì)菌。
三是“疫苗可以晚幾天再打，或者隨意中斷接種”
誤區(qū)：部分人認(rèn)為疫苗可以拖延幾天接種，或打一兩針后覺得“沒事”就中斷后續(xù)接種。
事實(shí)：目前狂犬疫苗的免疫程序“5針法”或“2-1-1”法均有科學(xué)依據(jù)，必須嚴(yán)格按時(shí)間接種，否則產(chǎn)生的抗體可能不足，無法有效阻斷病毒。
四是“孕婦/兒童不能接種狂犬疫苗”
誤區(qū)：部分人認(rèn)為狂犬疫苗對(duì)孕婦或兒童有害，應(yīng)避免接種。
事實(shí)：狂犬疫苗對(duì)孕婦、胎兒和兒童安全。WHO和我國(guó)指南均強(qiáng)調(diào)這些人群可接種。
五是“打了疫苗就100%安全，無需其他措施”
誤區(qū)：認(rèn)為只要接種疫苗，就無需配合免疫球蛋白或傷口處理。
事實(shí)：暴露后傷口處理非常關(guān)鍵，即使接種疫苗，也必須徹底沖洗（肥皂水+流動(dòng)水15分鐘），否則殘留病毒仍可能感染。
Ⅲ級(jí)暴露需同時(shí)注射被動(dòng)免疫制劑，以在疫苗生效前提供即時(shí)保護(hù)。
被咬后如何緊急處理傷口？
如果距離門診較遠(yuǎn)，可先自行沖洗，如果距離較近，可到接種門診沖洗，越早越好。
傷口處置包括徹底沖洗、消毒和規(guī)范清創(chuàng)處置。
傷口沖洗：用肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑、專業(yè)沖洗液）和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底沖洗傷處約15分鐘，然后用生理鹽水將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡。較深的傷口由門診專業(yè)人員進(jìn)行操作。
消毒處理：傷口沖洗后用稀釋碘伏或其他具有病毒滅活效果的皮膚黏膜消毒劑（如季銨鹽類消毒劑等）涂擦傷口。
特殊傷口由醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先予以清創(chuàng)。
如何劃分I、II、III級(jí)暴露？II級(jí)暴露中，為何頭面部傷口需升級(jí)為III級(jí)處理？
按照國(guó)家疾控局傳防司下發(fā)的《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2023年版）》，根據(jù)接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級(jí)。
接觸或者喂飼動(dòng)物，或者完好的皮膚被舔舐為I級(jí)暴露。
裸露的皮膚被輕咬，或者無明顯出血的輕微抓傷、擦傷為Ⅱ級(jí)暴露。
單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔舐，或者開放性傷口、黏膜被唾液或者組織污染，或者直接接觸蝙蝠為Ⅲ級(jí)暴露。
確認(rèn)為Ⅱ級(jí)暴露且嚴(yán)重免疫功能低下者，或者Ⅱ級(jí)暴露者其傷口位于頭面部且不能確定致傷動(dòng)物健康狀況時(shí)，按照Ⅲ級(jí)暴露者處置。
I級(jí)暴露者，清洗暴露部位，無需進(jìn)行醫(yī)學(xué)處置。
Ⅱ級(jí)暴露者，應(yīng)處置傷口并接種狂犬病疫苗。
Ⅲ級(jí)暴露者，應(yīng)處置傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑和接種狂犬病疫苗。
頭面部距離中樞神經(jīng)系統(tǒng)最近，傷口處的狂犬病毒可沿三叉神經(jīng)、面神經(jīng)等周圍神經(jīng)快速向大腦擴(kuò)散（潛伏期可短至5-7天，而四肢傷口通常需數(shù)周至數(shù)月），常規(guī)疫苗產(chǎn)生抗體的時(shí)間（約7-14天）可能無法及時(shí)阻斷病毒。按照III級(jí)暴露，在接種狂犬疫苗的同時(shí)接種狂犬病被動(dòng)免疫制劑，能直接在傷口周圍中和病毒，為疫苗誘導(dǎo)抗體爭(zhēng)取時(shí)間。
若超過48小時(shí)才接種狂犬疫苗是否還有意義？疫苗加強(qiáng)針的適用條件？
狂犬病的潛伏期通常為1-3個(gè)月，24小時(shí)內(nèi)接種效果最佳。但只要病毒尚未侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，接種疫苗仍可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，阻止病毒擴(kuò)散。因此，超過48小時(shí)接種，雖然抗體產(chǎn)生可能延遲，但仍可提供保護(hù)。建議被可疑動(dòng)物咬傷后，即使有延遲，仍應(yīng)盡快接種疫苗。
持續(xù)暴露于狂犬病風(fēng)險(xiǎn)者，全程完成暴露前基礎(chǔ)免疫后，在沒有動(dòng)物致傷的情況下，1年后加強(qiáng)1劑次，以后每隔3—5年加強(qiáng)1劑次。再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，應(yīng)繼續(xù)按照原有免疫程序完成剩余劑次的接種；全程接種后3個(gè)月內(nèi)再次暴露者一般不需要加強(qiáng)接種；全程接種后3個(gè)月及以上再次暴露者，應(yīng)于0、3天各加強(qiáng)接種1劑次狂犬病疫苗。
