引子
一部電梯，連通衛生院內科診區與醫養健康園，樓上看病，樓下養老，近在咫尺。
一條連廊，連接衛生院手術大樓與醫養健康園，院內手術，院內康復，無縫銜接。
這里，是山東省淄博市博山區源泉中心衛生院，也是源泉長壽山醫養健康園。2018年6月，源泉中心衛生院依托自身醫療資源，毗鄰建設了養老機構——源泉長壽山醫養健康園，鄉鎮衛生院與養老院優勢互補，為老年人提供“醫療+養老”一體化服務。
習近平總書記強調，“落實支持養老服務業發展、促進醫療衛生和養老服務融合發展的政策措施”。2019年10月，國家衛生健康委等12部門出臺的《關于深入推進醫養結合發展的若干意見》提出，“有條件的地方可探索醫療衛生和養老服務資源整合、服務銜接”“農村地區可探索鄉鎮衛生院與敬老院、村衛生室與農村幸福院統籌規劃，毗鄰建設”。
2017年，博山區在山東省率先探索鄉鎮衛生院和養老院“資源整合、服務融合”模式。2021年11月起，山東完善推廣這一模式，通過一體化建設、簽約合作、派駐醫護人員等形式，推動鄉鎮衛生院和養老院緊密合作，為農村老人提供更便捷的醫養服務。
目前，山東省已有136家鄉鎮衛生院建立“資源整合、服務融合”模式。今年1月，該省被國家衛生健康委命名為全國醫養結合示范省，省內博山區等6個縣（市、區）被命名為全國醫養結合示范縣（市、區）。
黨的二十屆三中全會《決定》提出，“促進醫養結合”“加快補齊農村養老服務短板”。醫療衛生與養老服務怎樣融合發展？農村養老服務短板如何加快補齊？近日，記者走進博山區實地探訪。
為民解憂
依托鄉鎮衛生院毗鄰建養老機構，為農村老人提供“醫療+養老”一體化服務
左手翻看病歷本，右手焐熱聽診器，源泉中心衛生院院長亓慶良凝神靜氣，為入住長壽山醫養健康園的81歲老人王愛芝聽診。確認一切正常后，他又取出血壓測量儀，為王愛芝測血壓：收縮壓101毫米汞柱，舒張壓76毫米汞柱，指標正常。收起器械，亓慶良叮囑護理人員將巡診信息錄入老人電子健康檔案。
在源泉中心衛生院，醫護人員為醫養健康園入住老人開展巡診，是每天的例行工作。眼下已能緩步行走的王愛芝，前兩年一度臥床不起。
王愛芝是源泉鎮源西村村民，2022年夏天不慎摔倒，在城區醫院做了股骨頭置換手術。術后，王愛芝無法下地行走，每次進城復查，都要兒子田躍偉推著輪椅忙前忙后。
“從鎮上到城區，一來一回將近60公里。”田躍偉說，因為缺少經常性的康復訓練，加上患有糖尿病、高血壓等疾病，母親的身體機能恢復緩慢。
王愛芝的經歷不是個例。在一些農村地區，群眾進城看病不方便，養老少“醫”靠。
“推行鄉鎮衛生院、養老院‘資源整合、服務融合’模式，就是為解決這個問題。”山東省衛生健康委醫養健康處處長吳黎明表示。
走進長壽山醫養健康園老年護理中心，一塊樓層標示牌映入眼簾：一、二層為養護區，三至六層為源泉中心衛生院的內科病區、老年病區。
作為一家鄉鎮衛生院，源泉中心衛生院有職工200余人，設有中醫康復、醫學影像等4個診療中心，年接診約3萬人次，能滿足當地老年人日常就醫需求。但前些年，源泉鎮缺少社會養老機構，鎮上老年人多由家人照護或前往城區養老機構，就醫后的護理需求難以保障，且醫院與養老院之間轉診渠道不順暢，存在老人突發疾病救治不及時的風險。
探索醫療與養護有效銜接，亓慶良萌生了依托衛生院專業優勢，就近辦養老院的想法，可土地和資金從哪來？
經博山區政府審批，劃撥毗鄰源泉中心衛生院的60畝土地，規劃為養老機構建設用地，并列入區重點民生項目。2018年，通過爭取專項資金支持、自籌資金等方式，當地投入1.6億元，建起長壽山醫養健康園，包含特困人員供養服務中心和提供社會養老服務的老年護理中心。經博山區行政審批服務局審批、區民政局備案，長壽山醫養健康園作為獨立機構運營。
供養服務中心有床位390張，政府購買服務，對全區有意愿入住養老機構的“五保”老人實行兜底集中供養。老年護理中心設養老床位100余張、醫療床位200余張，養老床位常年入住率超過80%。
2022年9月，王愛芝就近到源泉中心衛生院復查時得知，這個家門口的衛生院樓下能養老。在長壽山醫養健康園執行院長張群群帶領下，母子倆參觀了標準化房間，屋內的智能養老病床讓他們印象深刻。
“咋還鋪兩層床墊？”王愛芝看到，厚床墊上鋪著一層薄的藍色床墊。
“藍色的是智能監測床墊。”張群群解釋，床墊內嵌入了傳感器，能實時監測臥床老人的心率、呼吸頻率等指標。
躺上床墊，傳感器嘀嘀響了幾聲，王愛芝的各項生理指標隨即呈現在中控室的屏幕上。床墊還能監測老人的臥床狀態、離床次數和時間等，能夠提高護理精準度。
目前，長壽山醫養健康園已配備智能監測床墊50多張，對有需要的失能、半失能老人開展24小時監護。此外，每個房間的墻壁安裝了適老化扶手，床頭設置了一鍵式呼叫器，淋浴間鋪設了防滑瓷磚。
更切合王愛芝實際需求的是，醫養健康園設置了康復室，配有康復器械，由專業康復師指導老人開展康復訓練。“這里醫中有養、養中有醫，讓老人享受‘醫療+養老’一體化服務。”張群群說。
醫養結合，收費貴不貴？對于王愛芝母子的疑問，張群群繼續介紹，醫養健康園根據老人身體狀況和自理程度，將老人評定為能力完好、輕度失能、中度失能等5個類別，設定9個護理等級，依據不同護理需求分類定價，每月收費1500元至3800元。
咨詢后，王愛芝當即決定入住。經評估，她被確定為特護三級，入住失能養老區房間，每月費用3000元。
在博山區，毗鄰鄉鎮衛生院建立的養老機構，其所提供的醫養結合服務項目，實行自主定價，遵循公開透明的原則，經主管部門審批后集中公示。
“養老服務價格透明，診療服務納入醫保。”淄博市衛生健康委醫政醫管科科長閆聲國介紹，由養老院轉入衛生院治療的老人，與門診收治的老人醫保涵蓋范圍相同，享受同等報銷待遇。今年初，王愛芝突發疾病，從醫養健康園轉入衛生院治療，住院期間花費5991元，自付989元，醫保報銷比例約為83%。
2019年12月，源泉中心衛生院相關經驗做法入選山東省首批醫養結合典型案例。2023年12月，長壽山醫養健康園獲評山東省養老服務標準化示范點。
創新機制
暢通雙向轉診通道，構建上下聯動機制，養老照護與醫療診治快速轉換
短短6分鐘，王愛芝的突發癥狀得到妥當處置。
“叮咚，叮咚……”今年1月2日，王愛芝突然感到胸口發悶，隨即按下了床頭呼叫器。
10時55分，報警聲響起，護理員呂汝花迅速跑進王愛芝房間，查明情況后，立即聯系五樓診療區值班的源泉中心衛生院老年醫學科主任尹慶軍。
10時58分，尹慶軍進入王愛芝的房間。見她面色通紅、呼吸困難，立刻作出收治決定。
11時01分，尹慶軍、呂汝花用推床推著王愛芝，乘電梯抵達五樓病房，已等候在此的護士為老人輸氧。王愛芝癥狀逐漸緩解，尹慶軍懸著的心放了下來。
養老院毗鄰衛生院，就診效率大幅提升。根據心電圖和血氧檢測結果，尹慶軍診斷，老人是因冠狀動脈供血不足引發呼吸困難，建議住院治療。征得老人家屬同意后，尹慶軍為王愛芝填寫入院評估記錄表，確定診療方案。
當天，源泉中心衛生院病房內，共有7名從長壽山醫養健康園轉入的老人住院治療。
如果遇到衛生院處理不了的情況怎么辦？
2020年11月，博山區夏家莊衛生院旁邊開辦了城東頤養健康園。上個月，健康園入住老人孫兆東突發左側肢體麻木、說話不清。夏家莊衛生院內科醫生欒聰穎判斷，很可能是急性腦梗。由于不具備治療條件，衛生院向上級醫院提出轉診請求。
8分鐘后，博山區人民醫院急救人員趕到現場，欒聰穎和急救人員一道將孫兆東送上救護車。救護車剛開走，欒聰穎便將老人的電子健康檔案通過醫共體共建平臺，分享給博山區人民醫院。
很快，救護車抵達博山區人民醫院，神經內科的醫生早已待命，為孫兆東進行了靜脈溶栓治療。一小時后，老人的生命體征逐步平穩。
近年來，博山區建立了醫共體共建單位綠色轉診通道，作為博山區醫共體共建單位，夏家莊衛生院入住老人可以第一時間送往上級醫院治療。醫共體共建單位實現信息化互聯，上級醫院能實時調取轉入老人的既往病史、治療情況等信息。
暢通雙向轉診通道，構建上下聯動機制，養老照護與醫療診治快速轉換。目前，博山區所有建成“資源整合、服務融合”醫養結合模式的鄉鎮衛生院，均被納入醫共體建設范圍，今年以來向上級醫院轉診近100人次。
拓展服務
心理疏導、安寧療護、中醫藥等特色服務，讓老人享受多樣化康養照護
“大娘，今天心情咋樣？”走進王愛芝房間，陳秀利腳步輕快，語調輕松。
“好著哩！吃得下，睡得著。”王愛芝笑道。
看見王愛芝愛說愛笑，陳秀利放心地離開了房間。
“老小孩，老小孩，老了就像孩子，要多順著哄著。”陳秀利是源泉中心衛生院彩超室主任。在醫養健康園辦起來的同一年，她考取了二級心理咨詢師資格證，為入住老人提供心理疏導服務。
王愛芝年初住院期間，因為擔憂病情、活動減少，情緒低落，在陳秀利不斷撫慰、開導下，心情好轉。
乘電梯，上六樓，進入安寧療護區，陳秀利放緩腳步，與護士劉全霞點頭示意，輕聲問過情況后，轉身離去。
病房里，陽光透過淡綠色的窗簾灑向地板。陽臺上，幾盆綠蘿生機勃勃。
病床上，88歲的終末期患者張蓮汝經過鎮痛治療，神情安詳。病床旁，女兒王琦薇舉著一本相冊，在張蓮汝眼前翻動，不時扭頭與母親交流，共同回憶舊日時光。不再感到疼痛，有女兒陪伴在旁，張蓮汝正在愛與尊嚴中安度生命最后一程。
近年來，越來越多的老年患者希望臨終前享有舒適、安詳的生活，安寧療護的需求逐漸增加。2023年，源泉中心衛生院在老年護理中心六樓設置安寧療護區，開設40余張病床，配備10名醫護人員，為生命垂危的老年患者送去細致的臨終關懷。
這里允許24小時探視，親屬可以一直守在老人身邊。王琦薇每天下午都來陪伴母親，直到夜晚母親熟睡后方才離開。“生命盡頭得到無微不至的照護，希望母親心中不留遺憾。”王琦薇說。
2023年11月，國家衛生健康委等3部門出臺《居家和社區醫養結合服務指南（試行）》，支持醫療衛生機構為老年人提供健康管理、安寧療護、中醫藥、心理精神支持等醫養結合服務。博山區各鄉鎮衛生院充分挖掘自身醫療優勢，為養老服務賦能。
夏家莊衛生院設有中醫科，建有專業中醫醫護團隊。城東頤養健康園依托衛生院資源優勢，把中醫診療、中醫藥養生保健等特色服務融入醫養結合服務中。
陳唯實老人端坐著，護理員白政芹提著一桶用中藥材熬制的泡腳水走過來，將水緩緩倒入木盆。蹲下身，她為老人挽起褲腳，將老人的腳捧入盆中。“陳奶奶，水溫咋樣？”“剛好，剛好。”老人滿意地說。
每天下午，城東頤養健康園都會熬制中藥湯劑，免費為入住老人泡腳。這里還設置了中醫理療室，配備藥膏機、中藥顆粒灌裝機等設備，為有需要的老人提供中醫保健服務。陳唯實最近睡眠不好，泡腳時，衛生院護士高婷婷還為她按壓耳部穴位，治療失眠。
目前，淄博市12家建立“資源整合、服務融合”醫養結合模式的鄉鎮衛生院，全部能夠提供中醫藥服務，8家配備兼職心理咨詢師。
強化支撐
健全養老服務人才培養體系，滿足醫養結合機構發展需求
窗外，綠草如茵；屋內，飯香四溢。
午飯時間，呂汝花用筷子夾起一塊肉，送到王愛芝嘴邊，看著她細嚼慢咽，等確定咽下了才喂下一口。
今年43歲的呂汝花，是最早來長壽山醫養健康園應聘的護理員之一，崗前經歷了系統規范的培訓。
為老人服藥，要用不少于100毫升的溫開水送服，不能用牛奶、豆漿等送服……培訓要過筆試關，呂汝花一有空就溫習培訓資料，記錄護理要點，順利通過了考試。
接下來，是實操訓練。為老人更換尿布，呂汝花心里有些不自在；照護失能老人，晚上每兩小時要起來一次，為老人翻身，她有些不適應；初次給老人鼻飼喂食，手抖得厲害，她急得抹起眼淚……
那段時間，在專業護理員帶教下，呂汝花努力過技術關：每天下班后，她都會晚走一個小時，在人體模型上反復練習。讓呂汝花堅持下來的，是帶教護理員的一席話：“咱們將心比心，要把老人當成自己爹媽來照顧。”
功夫不負有心人，呂汝花通過了上崗培訓考核，2022年7月還取得了養老護理員中級職業資格證書。如今已是護理組長的她，每月基本工資加績效工資4000多元。今年4月，她參加博山區養老護理員職業技能競賽，獲得二等獎。
在博山鎮中心衛生院，內科醫生孟云飛不久前被選派到山東濟寧，參加全省醫養結合機構醫師培訓班學習。3個月的培訓期內，她將系統學習老年醫學等方面的專業知識。
2022年7月，博山鎮綜合養老中心開業，由博山鎮中心衛生院部分醫生為老人提供日常巡診等醫療服務。孟云飛第一個報了名。
光有熱情遠遠不夠，孟云飛發現，工作發生了不小變化：過去是給人看病治病，找準病因后對癥下藥。現在更多的是為老人做健康管理，治已病更治未病。運動處方怎么開，日常飲食怎么定，都要因人施策。
兩年多來，孟云飛接受了多次培訓，“有中醫治療方面的，也有老年人健康管理方面的，幫助我們更好地適應崗位變化。”
近年來，博山區持續推進養老服務人才隊伍建設，將養老服務人才納入緊缺人才培養目錄，崗前培訓率達100%。2023年以來，博山區民政局聯合業內專家，對全區養老服務人才開展培訓20余次，培訓460余人。
“我們將因地制宜、分步實施，推廣‘資源整合、服務融合’模式，持續提升醫養結合機構服務質量。”博山區委書記路德芝表示。
（文中老人及家屬均為化名）
《 人民日報 》（ 2024年09月20日 13 版）
