引子
一部電梯，連通衛(wèi)生院內(nèi)科診區(qū)與醫(yī)養(yǎng)健康園，樓上看病，樓下養(yǎng)老，近在咫尺。
一條連廊，連接衛(wèi)生院手術(shù)大樓與醫(yī)養(yǎng)健康園，院內(nèi)手術(shù)，院內(nèi)康復(fù)，無縫銜接。
這里，是山東省淄博市博山區(qū)源泉中心衛(wèi)生院，也是源泉長壽山醫(yī)養(yǎng)健康園。2018年6月，源泉中心衛(wèi)生院依托自身醫(yī)療資源，毗鄰建設(shè)了養(yǎng)老機構(gòu)——源泉長壽山醫(yī)養(yǎng)健康園，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與養(yǎng)老院優(yōu)勢互補，為老年人提供“醫(yī)療+養(yǎng)老”一體化服務(wù)。
習(xí)近平總書記強調(diào)，“落實支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展、促進醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的政策措施”。2019年10月，國家衛(wèi)生健康委等12部門出臺的《關(guān)于深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》提出，“有條件的地方可探索醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源整合、服務(wù)銜接”“農(nóng)村地區(qū)可探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與敬老院、村衛(wèi)生室與農(nóng)村幸福院統(tǒng)籌規(guī)劃，毗鄰建設(shè)”。
2017年，博山區(qū)在山東省率先探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和養(yǎng)老院“資源整合、服務(wù)融合”模式。2021年11月起，山東完善推廣這一模式，通過一體化建設(shè)、簽約合作、派駐醫(yī)護人員等形式，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和養(yǎng)老院緊密合作，為農(nóng)村老人提供更便捷的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。
目前，山東省已有136家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立“資源整合、服務(wù)融合”模式。今年1月，該省被國家衛(wèi)生健康委命名為全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省，省內(nèi)博山區(qū)等6個縣（市、區(qū)）被命名為全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范縣（市、區(qū)）。
黨的二十屆三中全會《決定》提出，“促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”“加快補齊農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)短板”。醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)怎樣融合發(fā)展？農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)短板如何加快補齊？近日，記者走進博山區(qū)實地探訪。
為民解憂
依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院毗鄰建養(yǎng)老機構(gòu)，為農(nóng)村老人提供“醫(yī)療+養(yǎng)老”一體化服務(wù)
左手翻看病歷本，右手焐熱聽診器，源泉中心衛(wèi)生院院長亓慶良凝神靜氣，為入住長壽山醫(yī)養(yǎng)健康園的81歲老人王愛芝聽診。確認一切正常后，他又取出血壓測量儀，為王愛芝測血壓：收縮壓101毫米汞柱，舒張壓76毫米汞柱，指標正常。收起器械，亓慶良叮囑護理人員將巡診信息錄入老人電子健康檔案。
在源泉中心衛(wèi)生院，醫(yī)護人員為醫(yī)養(yǎng)健康園入住老人開展巡診，是每天的例行工作。眼下已能緩步行走的王愛芝，前兩年一度臥床不起。
王愛芝是源泉鎮(zhèn)源西村村民，2022年夏天不慎摔倒，在城區(qū)醫(yī)院做了股骨頭置換手術(shù)。術(shù)后，王愛芝無法下地行走，每次進城復(fù)查，都要兒子田躍偉推著輪椅忙前忙后。
“從鎮(zhèn)上到城區(qū)，一來一回將近60公里。”田躍偉說，因為缺少經(jīng)常性的康復(fù)訓(xùn)練，加上患有糖尿病、高血壓等疾病，母親的身體機能恢復(fù)緩慢。
王愛芝的經(jīng)歷不是個例。在一些農(nóng)村地區(qū)，群眾進城看病不方便，養(yǎng)老少“醫(yī)”靠。
“推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、養(yǎng)老院‘資源整合、服務(wù)融合’模式，就是為解決這個問題。”山東省衛(wèi)生健康委醫(yī)養(yǎng)健康處處長吳黎明表示。
走進長壽山醫(yī)養(yǎng)健康園老年護理中心，一塊樓層標示牌映入眼簾：一、二層為養(yǎng)護區(qū)，三至六層為源泉中心衛(wèi)生院的內(nèi)科病區(qū)、老年病區(qū)。
作為一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，源泉中心衛(wèi)生院有職工200余人，設(shè)有中醫(yī)康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像等4個診療中心，年接診約3萬人次，能滿足當(dāng)?shù)乩夏耆巳粘＞歪t(yī)需求。但前些年，源泉鎮(zhèn)缺少社會養(yǎng)老機構(gòu)，鎮(zhèn)上老年人多由家人照護或前往城區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)，就醫(yī)后的護理需求難以保障，且醫(yī)院與養(yǎng)老院之間轉(zhuǎn)診渠道不順暢，存在老人突發(fā)疾病救治不及時的風(fēng)險。
探索醫(yī)療與養(yǎng)護有效銜接，亓慶良萌生了依托衛(wèi)生院專業(yè)優(yōu)勢，就近辦養(yǎng)老院的想法，可土地和資金從哪來？
經(jīng)博山區(qū)政府審批，劃撥毗鄰源泉中心衛(wèi)生院的60畝土地，規(guī)劃為養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)用地，并列入?yún)^(qū)重點民生項目。2018年，通過爭取專項資金支持、自籌資金等方式，當(dāng)?shù)赝度?.6億元，建起長壽山醫(yī)養(yǎng)健康園，包含特困人員供養(yǎng)服務(wù)中心和提供社會養(yǎng)老服務(wù)的老年護理中心。經(jīng)博山區(qū)行政審批服務(wù)局審批、區(qū)民政局備案，長壽山醫(yī)養(yǎng)健康園作為獨立機構(gòu)運營。
供養(yǎng)服務(wù)中心有床位390張，政府購買服務(wù)，對全區(qū)有意愿入住養(yǎng)老機構(gòu)的“五保”老人實行兜底集中供養(yǎng)。老年護理中心設(shè)養(yǎng)老床位100余張、醫(yī)療床位200余張，養(yǎng)老床位常年入住率超過80%。
2022年9月，王愛芝就近到源泉中心衛(wèi)生院復(fù)查時得知，這個家門口的衛(wèi)生院樓下能養(yǎng)老。在長壽山醫(yī)養(yǎng)健康園執(zhí)行院長張群群帶領(lǐng)下，母子倆參觀了標準化房間，屋內(nèi)的智能養(yǎng)老病床讓他們印象深刻。
“咋還鋪兩層床墊？”王愛芝看到，厚床墊上鋪著一層薄的藍色床墊。
“藍色的是智能監(jiān)測床墊。”張群群解釋，床墊內(nèi)嵌入了傳感器，能實時監(jiān)測臥床老人的心率、呼吸頻率等指標。
躺上床墊，傳感器嘀嘀響了幾聲，王愛芝的各項生理指標隨即呈現(xiàn)在中控室的屏幕上。床墊還能監(jiān)測老人的臥床狀態(tài)、離床次數(shù)和時間等，能夠提高護理精準度。
目前，長壽山醫(yī)養(yǎng)健康園已配備智能監(jiān)測床墊50多張，對有需要的失能、半失能老人開展24小時監(jiān)護。此外，每個房間的墻壁安裝了適老化扶手，床頭設(shè)置了一鍵式呼叫器，淋浴間鋪設(shè)了防滑瓷磚。
更切合王愛芝實際需求的是，醫(yī)養(yǎng)健康園設(shè)置了康復(fù)室，配有康復(fù)器械，由專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)老人開展康復(fù)訓(xùn)練。“這里醫(yī)中有養(yǎng)、養(yǎng)中有醫(yī)，讓老人享受‘醫(yī)療+養(yǎng)老’一體化服務(wù)。”張群群說。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，收費貴不貴？對于王愛芝母子的疑問，張群群繼續(xù)介紹，醫(yī)養(yǎng)健康園根據(jù)老人身體狀況和自理程度，將老人評定為能力完好、輕度失能、中度失能等5個類別，設(shè)定9個護理等級，依據(jù)不同護理需求分類定價，每月收費1500元至3800元。
咨詢后，王愛芝當(dāng)即決定入住。經(jīng)評估，她被確定為特護三級，入住失能養(yǎng)老區(qū)房間，每月費用3000元。
在博山區(qū)，毗鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立的養(yǎng)老機構(gòu)，其所提供的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項目，實行自主定價，遵循公開透明的原則，經(jīng)主管部門審批后集中公示。
“養(yǎng)老服務(wù)價格透明，診療服務(wù)納入醫(yī)保。”淄博市衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管科科長閆聲國介紹，由養(yǎng)老院轉(zhuǎn)入衛(wèi)生院治療的老人，與門診收治的老人醫(yī)保涵蓋范圍相同，享受同等報銷待遇。今年初，王愛芝突發(fā)疾病，從醫(yī)養(yǎng)健康園轉(zhuǎn)入衛(wèi)生院治療，住院期間花費5991元，自付989元，醫(yī)保報銷比例約為83%。
2019年12月，源泉中心衛(wèi)生院相關(guān)經(jīng)驗做法入選山東省首批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合典型案例。2023年12月，長壽山醫(yī)養(yǎng)健康園獲評山東省養(yǎng)老服務(wù)標準化示范點。
創(chuàng)新機制
暢通雙向轉(zhuǎn)診通道，構(gòu)建上下聯(lián)動機制，養(yǎng)老照護與醫(yī)療診治快速轉(zhuǎn)換
短短6分鐘，王愛芝的突發(fā)癥狀得到妥當(dāng)處置。
“叮咚，叮咚……”今年1月2日，王愛芝突然感到胸口發(fā)悶，隨即按下了床頭呼叫器。
10時55分，報警聲響起，護理員呂汝花迅速跑進王愛芝房間，查明情況后，立即聯(lián)系五樓診療區(qū)值班的源泉中心衛(wèi)生院老年醫(yī)學(xué)科主任尹慶軍。
10時58分，尹慶軍進入王愛芝的房間。見她面色通紅、呼吸困難，立刻作出收治決定。
11時01分，尹慶軍、呂汝花用推床推著王愛芝，乘電梯抵達五樓病房，已等候在此的護士為老人輸氧。王愛芝癥狀逐漸緩解，尹慶軍懸著的心放了下來。
養(yǎng)老院毗鄰衛(wèi)生院，就診效率大幅提升。根據(jù)心電圖和血氧檢測結(jié)果，尹慶軍診斷，老人是因冠狀動脈供血不足引發(fā)呼吸困難，建議住院治療。征得老人家屬同意后，尹慶軍為王愛芝填寫入院評估記錄表，確定診療方案。
當(dāng)天，源泉中心衛(wèi)生院病房內(nèi)，共有7名從長壽山醫(yī)養(yǎng)健康園轉(zhuǎn)入的老人住院治療。
如果遇到衛(wèi)生院處理不了的情況怎么辦？
2020年11月，博山區(qū)夏家莊衛(wèi)生院旁邊開辦了城東頤養(yǎng)健康園。上個月，健康園入住老人孫兆東突發(fā)左側(cè)肢體麻木、說話不清。夏家莊衛(wèi)生院內(nèi)科醫(yī)生欒聰穎判斷，很可能是急性腦梗。由于不具備治療條件，衛(wèi)生院向上級醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診請求。
8分鐘后，博山區(qū)人民醫(yī)院急救人員趕到現(xiàn)場，欒聰穎和急救人員一道將孫兆東送上救護車。救護車剛開走，欒聰穎便將老人的電子健康檔案通過醫(yī)共體共建平臺，分享給博山區(qū)人民醫(yī)院。
很快，救護車抵達博山區(qū)人民醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生早已待命，為孫兆東進行了靜脈溶栓治療。一小時后，老人的生命體征逐步平穩(wěn)。
近年來，博山區(qū)建立了醫(yī)共體共建單位綠色轉(zhuǎn)診通道，作為博山區(qū)醫(yī)共體共建單位，夏家莊衛(wèi)生院入住老人可以第一時間送往上級醫(yī)院治療。醫(yī)共體共建單位實現(xiàn)信息化互聯(lián)，上級醫(yī)院能實時調(diào)取轉(zhuǎn)入老人的既往病史、治療情況等信息。
暢通雙向轉(zhuǎn)診通道，構(gòu)建上下聯(lián)動機制，養(yǎng)老照護與醫(yī)療診治快速轉(zhuǎn)換。目前，博山區(qū)所有建成“資源整合、服務(wù)融合”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，均被納入醫(yī)共體建設(shè)范圍，今年以來向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診近100人次。
拓展服務(wù)
心理疏導(dǎo)、安寧療護、中醫(yī)藥等特色服務(wù)，讓老人享受多樣化康養(yǎng)照護
“大娘，今天心情咋樣？”走進王愛芝房間，陳秀利腳步輕快，語調(diào)輕松。
“好著哩！吃得下，睡得著。”王愛芝笑道。
看見王愛芝愛說愛笑，陳秀利放心地離開了房間。
“老小孩，老小孩，老了就像孩子，要多順著哄著。”陳秀利是源泉中心衛(wèi)生院彩超室主任。在醫(yī)養(yǎng)健康園辦起來的同一年，她考取了二級心理咨詢師資格證，為入住老人提供心理疏導(dǎo)服務(wù)。
王愛芝年初住院期間，因為擔(dān)憂病情、活動減少，情緒低落，在陳秀利不斷撫慰、開導(dǎo)下，心情好轉(zhuǎn)。
乘電梯，上六樓，進入安寧療護區(qū)，陳秀利放緩腳步，與護士劉全霞點頭示意，輕聲問過情況后，轉(zhuǎn)身離去。
病房里，陽光透過淡綠色的窗簾灑向地板。陽臺上，幾盆綠蘿生機勃勃。
病床上，88歲的終末期患者張蓮汝經(jīng)過鎮(zhèn)痛治療，神情安詳。病床旁，女兒王琦薇舉著一本相冊，在張蓮汝眼前翻動，不時扭頭與母親交流，共同回憶舊日時光。不再感到疼痛，有女兒陪伴在旁，張蓮汝正在愛與尊嚴中安度生命最后一程。
近年來，越來越多的老年患者希望臨終前享有舒適、安詳?shù)纳睿矊幆熥o的需求逐漸增加。2023年，源泉中心衛(wèi)生院在老年護理中心六樓設(shè)置安寧療護區(qū)，開設(shè)40余張病床，配備10名醫(yī)護人員，為生命垂危的老年患者送去細致的臨終關(guān)懷。
這里允許24小時探視，親屬可以一直守在老人身邊。王琦薇每天下午都來陪伴母親，直到夜晚母親熟睡后方才離開。“生命盡頭得到無微不至的照護，希望母親心中不留遺憾。”王琦薇說。
2023年11月，國家衛(wèi)生健康委等3部門出臺《居家和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)指南（試行）》，支持醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為老年人提供健康管理、安寧療護、中醫(yī)藥、心理精神支持等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。博山區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院充分挖掘自身醫(yī)療優(yōu)勢，為養(yǎng)老服務(wù)賦能。
夏家莊衛(wèi)生院設(shè)有中醫(yī)科，建有專業(yè)中醫(yī)醫(yī)護團隊。城東頤養(yǎng)健康園依托衛(wèi)生院資源優(yōu)勢，把中醫(yī)診療、中醫(yī)藥養(yǎng)生保健等特色服務(wù)融入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中。
陳唯實老人端坐著，護理員白政芹提著一桶用中藥材熬制的泡腳水走過來，將水緩緩倒入木盆。蹲下身，她為老人挽起褲腳，將老人的腳捧入盆中。“陳奶奶，水溫咋樣？”“剛好，剛好。”老人滿意地說。
每天下午，城東頤養(yǎng)健康園都會熬制中藥湯劑，免費為入住老人泡腳。這里還設(shè)置了中醫(yī)理療室，配備藥膏機、中藥顆粒灌裝機等設(shè)備，為有需要的老人提供中醫(yī)保健服務(wù)。陳唯實最近睡眠不好，泡腳時，衛(wèi)生院護士高婷婷還為她按壓耳部穴位，治療失眠。
目前，淄博市12家建立“資源整合、服務(wù)融合”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，全部能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，8家配備兼職心理咨詢師。
強化支撐
健全養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)體系，滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)發(fā)展需求
窗外，綠草如茵；屋內(nèi)，飯香四溢。
午飯時間，呂汝花用筷子夾起一塊肉，送到王愛芝嘴邊，看著她細嚼慢咽，等確定咽下了才喂下一口。
今年43歲的呂汝花，是最早來長壽山醫(yī)養(yǎng)健康園應(yīng)聘的護理員之一，崗前經(jīng)歷了系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)。
為老人服藥，要用不少于100毫升的溫開水送服，不能用牛奶、豆?jié){等送服……培訓(xùn)要過筆試關(guān)，呂汝花一有空就溫習(xí)培訓(xùn)資料，記錄護理要點，順利通過了考試。
接下來，是實操訓(xùn)練。為老人更換尿布，呂汝花心里有些不自在；照護失能老人，晚上每兩小時要起來一次，為老人翻身，她有些不適應(yīng)；初次給老人鼻飼喂食，手抖得厲害，她急得抹起眼淚……
那段時間，在專業(yè)護理員帶教下，呂汝花努力過技術(shù)關(guān)：每天下班后，她都會晚走一個小時，在人體模型上反復(fù)練習(xí)。讓呂汝花堅持下來的，是帶教護理員的一席話：“咱們將心比心，要把老人當(dāng)成自己爹媽來照顧。”
功夫不負有心人，呂汝花通過了上崗培訓(xùn)考核，2022年7月還取得了養(yǎng)老護理員中級職業(yè)資格證書。如今已是護理組長的她，每月基本工資加績效工資4000多元。今年4月，她參加博山區(qū)養(yǎng)老護理員職業(yè)技能競賽，獲得二等獎。
在博山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，內(nèi)科醫(yī)生孟云飛不久前被選派到山東濟寧，參加全省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)師培訓(xùn)班學(xué)習(xí)。3個月的培訓(xùn)期內(nèi)，她將系統(tǒng)學(xué)習(xí)老年醫(yī)學(xué)等方面的專業(yè)知識。
2022年7月，博山鎮(zhèn)綜合養(yǎng)老中心開業(yè)，由博山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院部分醫(yī)生為老人提供日常巡診等醫(yī)療服務(wù)。孟云飛第一個報了名。
光有熱情遠遠不夠，孟云飛發(fā)現(xiàn)，工作發(fā)生了不小變化：過去是給人看病治病，找準病因后對癥下藥。現(xiàn)在更多的是為老人做健康管理，治已病更治未病。運動處方怎么開，日常飲食怎么定，都要因人施策。
兩年多來，孟云飛接受了多次培訓(xùn)，“有中醫(yī)治療方面的，也有老年人健康管理方面的，幫助我們更好地適應(yīng)崗位變化。”
近年來，博山區(qū)持續(xù)推進養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍建設(shè)，將養(yǎng)老服務(wù)人才納入緊缺人才培養(yǎng)目錄，崗前培訓(xùn)率達100%。2023年以來，博山區(qū)民政局聯(lián)合業(yè)內(nèi)專家，對全區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人才開展培訓(xùn)20余次，培訓(xùn)460余人。
“我們將因地制宜、分步實施，推廣‘資源整合、服務(wù)融合’模式，持續(xù)提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量。”博山區(qū)委書記路德芝表示。
（文中老人及家屬均為化名）
《 人民日報 》（ 2024年09月20日 13 版）
