受訪專家：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授 郁金泰
睡眠質(zhì)量是健康水平最重要的影響因素之一。近期，國際醫(yī)學(xué)期刊《阿爾茨海默病與癡呆癥雜志》刊登復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科郁金泰教授的一項新研究指出，睡眠與認(rèn)知障礙有著密切關(guān)系，特別是10種睡眠特征（障礙）會加大其風(fēng)險。
《世界阿爾茨海默病2018年報告》顯示，每3秒鐘，全球就有一名癡呆癥患者產(chǎn)生。目前，全球至少有5000萬癡呆癥患者，預(yù)計到2050年，這個數(shù)字將達(dá)到1.52億，其中約60%~70%為阿爾茨海默病（簡稱老癡）患者。
老癡屬于進(jìn)行性的神經(jīng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)為記憶和認(rèn)知功能障礙，以及語言和行為能力的缺失。該病目前尚無特效療法，但其相關(guān)風(fēng)險因素已被很多研究所證實，睡眠障礙就是其中之一。美國加利福尼亞大學(xué)伯克利分校人類睡眠科學(xué)中心主任馬修·沃克在《自然·人類行為》上發(fā)表文章稱，不少老癡患者在發(fā)病前已出現(xiàn)睡眠障礙，他認(rèn)為，這是疾病的早期預(yù)警信號，甚至是發(fā)病的幕后推手。郁金泰教授則根據(jù)其歷時3年的研究成果，繪制出了可能加大認(rèn)知障礙風(fēng)險的睡眠特征（障礙）圖譜。
睡眠不足：影響腦內(nèi)代謝廢物清理
在圖譜總結(jié)的10種睡眠問題中，有3種都與睡眠不足相關(guān)。
1.失眠：指持續(xù)1個月以上的入睡困難、睡眠維持困難，以及早醒，主要表現(xiàn)為晚上翻來覆去睡不著，半夜醒后再難入睡，天沒亮就醒且無法再睡。
2.睡眠效率低：睡眠效率是指實際睡眠時長與躺在床上準(zhǔn)備睡覺所用時長的比值，比值越小說明睡眠質(zhì)量越差。
3.睡眠潛伏期延長：潛伏期指由清醒進(jìn)入睡眠狀態(tài)所需要的時間，睡眠潛伏期延長多表現(xiàn)為上床后需要30分鐘，甚至更長時間才能入睡。
郁金泰解釋說，睡眠時,大腦內(nèi)的淋巴系統(tǒng)比晝夜節(jié)律周期中的任何其他時間都更活躍，大腦在清醒狀態(tài)下產(chǎn)生的代謝廢物，如淀粉樣β蛋白等，主要就是依靠夜間深度睡眠期運(yùn)轉(zhuǎn)的這套“垃圾處理系統(tǒng)”進(jìn)行清除。失眠、睡眠效率變低等均會引起睡眠不足，導(dǎo)致腦內(nèi)代謝廢物不能有效清除，進(jìn)而增加認(rèn)知障礙的風(fēng)險。如果只是偶爾出現(xiàn)睡眠不足，可通過第二天的適量午睡進(jìn)行彌補(bǔ)，時長最好不超過30分鐘。
節(jié)律改變：干擾記憶生成存儲
睡眠節(jié)律改變可直接影響與記憶相關(guān)的腦內(nèi)海馬區(qū)，干擾記憶的生成和儲存。此外，睡眠節(jié)律會參與代謝廢物的清除過程，其正常晝夜節(jié)律和睡眠周期一旦被打破，也可能導(dǎo)致認(rèn)知功能減退。
4.睡眠分裂：即睡眠片段化，主要表現(xiàn)為睡著后反復(fù)醒，雖然每次時間很短，不影響總睡眠時長，但會破壞睡眠的完整性。
5.日間功能障礙：包括白天頻繁出現(xiàn)疲勞、注意力難以集中、積極性不高、情緒不穩(wěn)定等，可表現(xiàn)為嗜睡犯困、工作效率低下、容易生氣或焦慮，甚至暴發(fā)攻擊性行為等。
6.在床上時間過多：主要指因犯困、打盹或提不起精神總想躺在床上，無所事事卻又未能入睡的時間過長，常見于退休或失業(yè)人群。
7.沒有午睡：對沒有午睡意愿且仍能保持下午精力旺盛的人來說，不午睡通常不會對認(rèn)知產(chǎn)生太大影響；但若是有午睡意愿卻沒條件午睡，大腦就可能出現(xiàn)代謝廢物堆積。德國精神病研究所研究人員曾指出，下午1點是白天一個明顯的睡眠高峰，這個時段午睡可有效增強(qiáng)體內(nèi)免疫細(xì)胞活躍性，有助于清除代謝廢物。
8.睡眠時間過長：每晚睡眠超過10小時被認(rèn)定為時間過長。一方面，這會改變正常的睡眠節(jié)律；另一方面，睡太多也會使大腦的炎癥反應(yīng)增加，造成神經(jīng)毒性物質(zhì)異常堆積，加大老癡風(fēng)險。
睡眠障礙疾病：造成器質(zhì)損傷
對大腦損害有最直接影響的是睡眠障礙相關(guān)疾病，有些典型表現(xiàn)甚至可以作為部分認(rèn)知障礙疾病的預(yù)測因素。
9.快速眼動期睡眠行為障礙：可表現(xiàn)為晚上愛做夢，并在夢中出現(xiàn)暴力行為，如拳打腳踢、床上翻滾等，有時還會伴有憤怒言語或大喊大叫。這被認(rèn)為是大腦早期衰老性退化的一個重要指征，可幫助醫(yī)生預(yù)測帕金森病等的發(fā)生與進(jìn)展。存在快速眼動期睡眠行為障礙的患者，患上癡呆癥的風(fēng)險非常高。
10.睡眠呼吸暫停綜合征：睡眠中經(jīng)常打鼾，甚至因呼吸暫停出現(xiàn)窒息感，頻繁翻身或驚醒坐起。這類疾病可引起大腦的長期慢性缺氧，導(dǎo)致腦神經(jīng)元死亡、腦內(nèi)毒素沉積增多，使認(rèn)知障礙風(fēng)險大幅上升。
除以上機(jī)理外，睡眠障礙導(dǎo)致的其他共患病，如肥胖、抑郁等也會增加癡呆癥的發(fā)病風(fēng)險。因此，郁金泰強(qiáng)調(diào)，每晚保證適當(dāng)時長的良好睡眠，對預(yù)防認(rèn)知障礙有著重要作用。從睡眠時長與認(rèn)知障礙風(fēng)險關(guān)系的“U”型曲線中可以看出，每晚睡6~8小時發(fā)生老癡的風(fēng)險最低，屬最佳睡眠時長；如果睡眠少于4小時或超過10小時，風(fēng)險則會大增。
良好的作息習(xí)慣有助于提高睡眠質(zhì)量，建議做到晚上10點上床睡覺，白天適當(dāng)午休；睡前不玩手機(jī)、不做劇烈運(yùn)動、不喝咖啡等刺激性飲料。失眠患者應(yīng)積極就醫(yī)，明確原因后，通過心理、物理、藥物等綜合治療多可獲得改善；睡眠呼吸暫停綜合征患者可采取減肥、側(cè)臥等方式減輕呼吸窘迫癥狀，必要時須就醫(yī)，進(jìn)行呼吸機(jī)無創(chuàng)氣道正壓通氣等治療。
郁金泰特別提醒，一些特殊人群，如長期失眠的老年人和經(jīng)常需要加班、晝夜顛倒的中年人，客觀上較難達(dá)到最佳睡眠狀態(tài)，建議采取針對性改善措施預(yù)防老年癡呆，比如，堅持定期體育鍛煉、適當(dāng)補(bǔ)充維生素C、避免頭部外傷、定期檢查并管理好血壓、血糖、血同型半胱氨酸等心腦血管病的危險因素。(記者 李爽)
