冷空氣來(lái)襲，泡溫泉、室內(nèi)水上樂(lè)園等娛樂(lè)項(xiàng)目備受青睞。不過(guò)，水中潛伏的一種病原體要格外警惕，人被感染后會(huì)出現(xiàn)類似流感的癥狀，很容易延誤治療，它就是嗜肺軍團(tuán)菌。
泡溫泉引發(fā)的嚴(yán)重肺炎
一個(gè)59歲的大叔，因?yàn)樽罱炜人浴⒖忍蛋楦邿峋驮\，考慮到每年冬天都是流感以及細(xì)菌性肺炎的高發(fā)季節(jié)，因此自己只是服用了頭孢類藥物和中成藥，但他的病情不但沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，還出現(xiàn)了腹瀉、水樣便和嚴(yán)重的喘憋，最后甚至出現(xiàn)了意識(shí)障礙。等到醫(yī)院就診時(shí)肺部 CT已經(jīng)出現(xiàn)大葉性肺炎，最終進(jìn)行氣管插管轉(zhuǎn)入ICU 進(jìn)一步治療。
這個(gè)不簡(jiǎn)單的肺炎引起了醫(yī)生的注意，再次追問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)，患者最近曾泡過(guò)溫泉。最終真兇找到了，致病菌是一種不典型病原體——軍團(tuán)菌，患者確診為嗜肺軍團(tuán)菌肺炎，經(jīng)過(guò)一系列治療后終于好轉(zhuǎn)、出院。
這幾類人群最易中招兒
軍團(tuán)菌在土壤和水源中廣泛存在，是環(huán)境微生物的組成部分，其中嗜肺軍團(tuán)菌是人類最常見(jiàn)的致病軍團(tuán)菌。嗜肺軍團(tuán)菌多生活在水中，當(dāng)水溫溫暖(最適宜溫度為30℃~40℃)、水流瘀滯時(shí)生長(zhǎng)繁殖活躍，有利于其傳播。在人群中造成感染的情況大多與人造水系統(tǒng)污染相關(guān)，如空調(diào)系統(tǒng)和冷卻塔、溫泉、恒溫泳池等等。
通常情況下，當(dāng)嗜肺軍團(tuán)菌在水源、土壤中繁殖旺盛達(dá)到一定程度后會(huì)形成氣溶膠，人類多是通過(guò)吸入氣溶膠導(dǎo)致呼吸道感染。軍團(tuán)菌感染多為散發(fā)病例，目前還沒(méi)有切實(shí)的人傳人現(xiàn)象。
年齡與軍團(tuán)菌感染密切相關(guān)，有研究顯示75%的感染患者年齡大于50歲。其他易感人群包括：免疫功能受損(如艾滋病、血液腫瘤疾病、器官移植的患者等)、糖尿病、既往吸煙、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管基礎(chǔ)疾病等。此外，男性比女性更易感。
這種情況警惕軍團(tuán)菌感染
大多數(shù)情況下，易感人群在接觸污染的水源或土壤后2~10天會(huì)逐漸出現(xiàn)癥狀。嗜肺軍團(tuán)菌肺炎在臨床表現(xiàn)和影像學(xué)上與其他類型的肺炎并無(wú)太大差別，因此很難通過(guò)癥狀和輔助檢查進(jìn)行鑒別。
但是，除了呼吸道癥狀外，嗜肺軍團(tuán)菌感染后常會(huì)出現(xiàn)肺外癥狀，如胃腸道不適（惡心、嘔吐和腹瀉)、低鈉血癥、意識(shí)障礙及肝酶升高等。此外，軍團(tuán)菌對(duì)我們平時(shí)常用的頭孢類以及青霉素類抗生素并不敏感。
因此，如果存在易感因素，在肺炎前有不潔水源接觸史(如公共洗浴中心、溫泉、游泳池等)，出現(xiàn)肺部感染表現(xiàn)后常規(guī)應(yīng)用抗生素效果不佳時(shí)，需要警惕軍團(tuán)菌感染。
軍團(tuán)菌肺炎的一線治療抗生素為左氧氟沙星和阿奇霉素，療程建議至少用5~7天，中重度肺炎需要7~10天。不建議大家自行將兩種藥物聯(lián)合使用，以免增加毒副作用。注意，若已使用上述抗生素中任意一種后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，建議盡快就醫(yī)。
文/高明 朱研（北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院）
