檢出甲狀腺結(jié)節(jié)很慌?四個認識誤區(qū)要厘清

醫(yī)學指導/廣州市第一人民醫(yī)院甲狀腺外科主任醫(yī)師徐波

隨著人們定期體檢意識的提高,不少市民在體檢中被發(fā)現(xiàn)頸部有甲狀腺結(jié)節(jié)。大多數(shù)人由于缺乏醫(yī)療專業(yè)知識,在遇到“甲狀腺結(jié)節(jié)”后手足無措,產(chǎn)生一連串的疑問:要不要切除?怎么切除?切除有風險嗎……記者就此采訪了廣州市第一人民醫(yī)院甲狀腺外科主任醫(yī)師徐波。

徐波表示,“甲狀腺結(jié)節(jié)”這個一直以來都默默無聞的疾病,突然間成了高發(fā)病和常見病,主要原因還是在于人們定期體檢的意識提高了,體檢查出的甲狀腺結(jié)節(jié)患者就更多了。甲狀腺結(jié)節(jié)多見于中青年人群,高發(fā)于30歲至50歲的女性,年齡越大,患病概率越高。甲狀腺結(jié)節(jié)在體內(nèi)相安無事多年的患者不在少數(shù)。

患者往往有兩種極端,一種是不聞不問,認為是小事;另外一種是發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后非常恐慌,老擔心結(jié)節(jié)惡變,這兩種想法都不對。他提醒說,有四種誤區(qū)需要厘清。

誤區(qū)一:相安無事多年不處理?警惕惡變

既然結(jié)節(jié)可以和人體相安無事多年,那還有必要切除嗎?這需要醫(yī)生專業(yè)判斷:一看結(jié)節(jié)性質(zhì),是良性還是惡性,二看對人體是否有影響、有危害。總之需要遵循腫瘤診治九字法則——早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

徐波介紹,甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性和惡性。發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后,首先應判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì),如果是無癥狀、不影響健康和外觀的良性結(jié)節(jié),可隨訪觀察,暫時不進行治療,選擇動態(tài)觀察,但要牢記需要根據(jù)結(jié)節(jié)情況和個體特質(zhì)及時復診,不要等到出現(xiàn)惡性或者嚴重情況才去采取措施,到時候可能“小病養(yǎng)成大病”,為時已晚。

誤區(qū)二:切了它一勞永逸!

有些患者在體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后就非常恐慌,心理壓力很大,強烈要求醫(yī)生將甲狀腺切掉。但是,甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官,其分泌的甲狀腺激素對人體起著至關(guān)重要的作用,如果甲狀腺功能不足,人的身體狀態(tài)也會受到破壞。

臨床上,發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后,應先進行首次評估,確定診療方案。如果采用的是隨訪方案,可能需要3到6個月甚至更長,比如1年復診一次,保持動態(tài)監(jiān)控。

最終決定是否手術(shù)還是要評估結(jié)節(jié)的性質(zhì),結(jié)節(jié)存在的影響和危害,是否處理的利弊衡量。雖然手術(shù)確實是最徹底的處理方式,但是不建議一發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)就切除。一方面很有可能無法根除,還會再長,另一方面手術(shù)有一定的創(chuàng)傷,對人體損傷大。

誤區(qū)三:結(jié)節(jié)達到4厘米就要進行全切手術(shù)?

徐波指出,很多人存在一個認識誤區(qū),認為結(jié)節(jié)大了就要切,但實際上,結(jié)節(jié)大小并不是判斷手術(shù)的絕對指標,比如說4厘米,這個數(shù)值只是一個相對界限而已,僅供參考。

選擇是否進行切除的關(guān)鍵就是確定甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì),如果是良性病變,并且沒有出現(xiàn)明顯的臨床癥狀,例如呼吸困難,吞咽困難,或者是淋巴結(jié)增大等,可以不用藥物,也不用手術(shù)治療。如果經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)是惡性結(jié)節(jié),也是甲狀腺癌,就需要做甲狀腺手術(shù)。

誤區(qū)四:甲狀腺手術(shù)會影響發(fā)聲?

有的患者會擔心做手術(shù)切除結(jié)節(jié)會有危險,比較排斥。對此,徐波介紹,甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)切除分為甲狀腺腺葉切除術(shù)(半切)和甲狀腺全切術(shù)(切除全部甲狀腺)。目前的快速康復外科技術(shù)下,術(shù)后兩天左右就可出院,2周左右基本上可恢復正常。

在手術(shù)過程中,因為距離支配聲帶活動喉部神經(jīng)非常近,很多人會擔心會造成聲帶運動障礙,徐波介紹,手術(shù)確實會存在一定的風險,手術(shù)越大,影響因素越多,風險也就越高。比如在切除甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)過程中,可能會出現(xiàn)影響聲帶活動導致發(fā)音變化的情況,有一定概率造成聲音嘶啞,或發(fā)音的改變,但是發(fā)生概率極低。同時醫(yī)生會采取針對性地保護措施來預防此類情況發(fā)生,大家無須過分擔憂。

另外,對于良性、較大(大于等于3厘米),影響外觀或者對患者產(chǎn)生心理壓力的良性結(jié)節(jié),可以采取微創(chuàng)消融手術(shù),該方式具備創(chuàng)傷小、療效明確、安全性高、患者恢復快的特點。同時也在最大限度保留甲狀腺正常組織,對甲狀腺功能影響輕微,術(shù)后多數(shù)無需服藥。

(廣州日報全媒體記者張青梅 通訊員儲潔雅、魏星)

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