近日，在浙江省衢州市龍游縣，衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員對轄區(qū)內一家民營醫(yī)院進行監(jiān)督檢查時，發(fā)現(xiàn)該院有多名從事放射工作的人員未按規(guī)定進行職業(yè)健康檢查。衛(wèi)生監(jiān)督人員根據(jù)相關法規(guī)，對該院予以警告，并處以9000元罰款。不管是對于醫(yī)療人員，還是普通公眾來說，放射衛(wèi)生安全都是一條必須守好的底線。在這個方面，醫(yī)療機構做得如何？記者近日就此進行了采訪。
拍片子別忘做防護
據(jù)不完全統(tǒng)計，北京市朝陽區(qū)民營口腔診所約有400余家。樓宇之間，小型口腔診所、口腔門診部夾雜其中。相比于胸片、CT，拍牙片時的放射防護容易被忽視，口腔診所、門診部易成為“隱秘的角落”。
近日，記者以患者身份隨機到朝陽區(qū)的兩家口腔診所體驗拍牙片，均有專人給記者佩戴了防護用具。
“拍牙片的時候需要帶上鉛圍脖。”在其中一家口腔門診部，接診醫(yī)生提醒記者。這家門診部機房門口的墻壁上，張貼著“放射診療溫馨提示”以及“輻射劑量小提示”。前者提醒患者注意防護，逐個進入機房，避免不必要的照射；后者是科普漫畫，提示小劑量放射檢查對人體無明顯傷害。
記者進入機房，在醫(yī)生的指導下，穿戴上0.5毫米鉛當量的鉛圍脖，嘴上咬著一次性紙棒，把頭放在機器上。準備就緒后，醫(yī)生撤離機房。之后，機器在記者頭部環(huán)繞一周，不到30秒，照射就結束了。
“實際上，拍攝牙片的放射劑量很低，但也不能忽視受檢者個人防護。”職業(yè)與放射衛(wèi)生監(jiān)督專家、北京市朝陽區(qū)衛(wèi)生健康監(jiān)督所綜合監(jiān)督三科科長胡建波告訴記者，人體內的腺體對X射線較為敏感，比如性腺、甲狀腺等。在進行X射線檢查時，要對鄰近照射的敏感器官和組織進行屏蔽防護，比如拍攝胸部CT時，要將性腺部位用鉛衣包裹住，對照射部位臨近的地方進行屏蔽。
當前，射線裝置和放射性同位素在臨床診療中應用普遍。“由難至易，放射診療活動分為4類。”胡建波介紹，第一類為放射治療，包括加速器、質子治療等；第二類為核醫(yī)學，包括正電子發(fā)射計算機斷層顯像檢查等；第三類為介入放射，應用數(shù)字減影設備等；第四類為X射線影像診斷。“相關法規(guī)規(guī)定，放射工作人員要為受檢者做好防護。目前，受檢者的維權意識不斷提高，我們接到相關的投訴舉報，核實后會立案調查。”
執(zhí)業(yè)前先建好“金鐘罩”
放射機房是否達標，直接關系到放射安全。一個放射機房從建設到使用，要過幾道關？日前，記者跟隨北京市朝陽區(qū)衛(wèi)生健康監(jiān)督所衛(wèi)生監(jiān)督員來到六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心放射科進行檢查。
“為了讓居民能在家門口做CT檢查，我們從去年上半年就開始運作，將原來的胸片室改造成CT室。”北京市朝陽區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心功能檢查科主任醫(yī)師李宏建說。
“在改造前，要看房間四周是否符合情況，避免靠近居民樓。”李宏建一邊指著設計圖一邊介紹，開工前需要請第三方技術服務機構對項目進行職業(yè)病危害預評價，然后提交給轄區(qū)衛(wèi)生健康委，取得建設項目審查認可書才能開工建設。
嶄新的機房燈光明亮，CT機還沒摘去塑料膜。在CT機旁有一個衣架，放著兩件鉛衣。在房頂?shù)囊唤墙ㄓ型L口，機房沒有其他雜物。關上機房的門，門外就會亮起紅燈。衛(wèi)生監(jiān)督員拿著測距儀對房間面積和單邊距離進行測量。
“相比X射線，CT的要求更高，機房在原有基礎上再次加固，墻內的鉛皮拆掉后換成3毫米鉛當量的鉛皮。”李宏建敲著墻面說，“通過使用具有屏蔽能力的墻體、樓板、地板、防護門、窗、鉛玻璃觀察窗等來達到防護目的。”
“在準備機房評價的同時，人員也要做好準備。”胡建波介紹，“以朝陽區(qū)為例，放射工作人員上崗前要辦理放射工作人員證，定期將培訓情況、體檢情況、個人劑量情況登記在人員證里。放射防護知識培訓和職業(yè)健康體檢每兩年做一次，個人劑量監(jiān)測每3個月做一次。”
胡建波介紹，機房竣工后，建設單位要進行職業(yè)病危害控制效果評價，然后衛(wèi)生監(jiān)督員到現(xiàn)場驗收。人員、設備和場地都符合標準，才能發(fā)放竣工驗收認可書，最后發(fā)放放射診療許可證。面對三大摞材料，胡建波和同事逐一仔細翻看檢查。“如此多的程序和材料，就是督促醫(yī)療機構能夠把防護做到位。”
智能化監(jiān)管手段“上新”
放射衛(wèi)生監(jiān)管是衛(wèi)生健康行政部門的重要職能，也是職業(yè)健康監(jiān)管領域的重要內容。2018年，我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報顯示，截至2018年年底，放射衛(wèi)生實際監(jiān)督5.3萬戶，監(jiān)督覆蓋率為86%，進行經(jīng)常性監(jiān)督8.2萬戶次；依法查處放射衛(wèi)生案件6159件。
在這些案件中，一些民營醫(yī)療機構沒有辦理放射診療許可就從事放射診療活動；有的小型醫(yī)療機構在人員流動后，沒有人負責設備的校驗工作，導致校驗逾期；有的放射工作人員沒有按規(guī)定進行職業(yè)健康體檢。
為提高放射衛(wèi)生監(jiān)管效率和精準度，不少地區(qū)開始運用信息化、智能化的手段。成都市衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法支隊自主開發(fā)應用了成都市放射衛(wèi)生監(jiān)督管理系統(tǒng)。該支隊職業(yè)放射衛(wèi)生監(jiān)督大隊隊長周世紅介紹，這套系統(tǒng)將放射診療機構以及人員、職業(yè)健康體檢機構、放射衛(wèi)生技術服務機構的信息融合到一起，實現(xiàn)了遠程監(jiān)測預警。
“我們對放射診療機構的人員、設備建立專門檔案，錄入系統(tǒng)。系統(tǒng)會對人員逾期體檢培訓、個人劑量監(jiān)測值超標、設備場所逾期檢測等常見違規(guī)行為自動提前提醒。放射診療機構可及時處理，避免因一時疏忽導致違規(guī)行為的發(fā)生。”周世紅說，在每個機構放射設備機房外都有一個監(jiān)測點，對機房門口、候診區(qū)、控制室等重點區(qū)域輻射強度進行實時監(jiān)測，輻射數(shù)值一目了然，超出限值立即預警，督促機構和工作人員自覺落實防護措施。
此外，河南鶴壁、江蘇蘇州、浙江杭州等地也開展了放射衛(wèi)生在線監(jiān)測，彌補了監(jiān)督人員數(shù)量的不足，提高了監(jiān)管效率。
