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為切實加強鄉村醫生隊伍建設，近年來，甘肅不斷完善鄉村醫生培訓方式、改善村衛生室醫療設施條件、優化管理考核方式，鄉村醫生的診療水平和服務能力持續提高。
月明星稀。晚上9點多，甘肅省華亭市東華鎮裕光村村醫趙代興急匆匆趕到村衛生室。看見村民老李摔傷的胳膊流血不止，趙代興迅速拿出醫藥箱，消毒、清創、縫合、包扎……一連串動作十分嫻熟。
“多虧了趙醫生，不然再往縣城跑，路遠不說，就怕耽誤了看病。”得到妥善醫治的老李連聲道謝。
近年來，甘肅立足省情，多措并舉，穩步提升鄉村醫生的診療水平和服務能力，引導村醫當好村民的“健康管家”，為促進基層醫療衛生體系健康發展打下堅實基礎。
完善培訓方式
增強服務技能
趙代興在裕光村長大，對村莊的環境再熟悉不過：山大溝深、村民居住分散、醫療服務半徑超過7.5公里。“路遠難行，如果患者病情緊急，很難轉診就醫。”趙代興說。
自2016年起，趙代興幾乎年年參加培訓與進修，時間短則一周，長則半年，培訓內容包括急救技能、公共衛生服務等。“老師手把手指導，課上既有觀摩示范又能動手實踐。”趙代興說。脫產培訓期間，鄉鎮衛生院派人代理村衛生室工作，群眾看病也不耽擱。
讓大家聽得懂、學得會、能治病，“面對鄉村醫生能力提升需求，我們科學設置培訓課程，選擇基礎知識扎實、實踐能力突出、教學經驗豐富的專家教授承擔培訓任務。”華亭市醫務人員培訓基地負責人鄭斌介紹，基地依托華亭市第一人民醫院建立，通常采用理論教學與技能操作緊密結合的培訓模式，培訓結束后，還會統一組織考核，由衛生主管部門頒發合格證書。同時，根據村醫個人情況和工作實際，隨時接收人員跟師學習。
“以前，由于村醫能力不足，碰到復雜的病情，大多立即轉診。”趙代興說。如今，持有鄉村全科執業助理醫師證書的他，年診療量超過3200人次，是裕光村常住人口的兩倍多；且中醫理療、慢性病防治，樣樣都會，服務能力不斷提高。
據了解，甘肅目前已建起基層衛生人才培訓基地30個，近兩年共遴選4700余名鄉村醫生骨干進行全脫產培訓。甘肅省衛健委基層衛生健康處處長李清霞介紹，甘肅還開發了遠程培訓平臺，組織省內外專家、學科帶頭人錄制課件，對5.6萬名基層衛生人員分專業、分層次、系統化開展遠程培訓，全面提升鄉村醫生服務水平。
改善醫療條件
拓寬服務內容
去年6月，75歲的白銀市靖遠縣東灣鎮砂梁村村民滕維財突感身體不適，來到村衛生室就診。村醫高爾凡見狀，立即使用十二導聯心電圖機給患者做檢查，顯示有心梗發作的表現后，趕緊給滕維財服用藥物，并第一時間聯系救護車轉到市醫院。
由于發現及時、處置得當，高爾凡為患者爭取到了寶貴的搶救時機。“現在村衛生室的醫療條件改善了，這病要是擱以前，沒設備診斷，醫生也無能為力。”滕維財感慨。
白銀市靖遠縣衛健局副局長張守江介紹，2011年以來，全縣累計投入資金1800多萬元，實現行政村標準化衛生室全覆蓋，同時統一配置儀器設備，為村醫第一時間診斷疾病提供科學依據。
走進砂梁村，300多平方米的衛生室寬敞明亮，診斷、治療、公共衛生、藥房等四室分設，制氧機、霧化吸入器等醫療器械一應俱全。“現在衛生室還有中藥380余種、西藥260余種，基本能滿足村民的日常就診、用藥需求。”高爾凡說。
“前些年沒少參加培訓，也學習過報告結果的初步診斷，可當時村衛生室設備有限，沒機會實踐，看病依然多憑經驗。”高爾凡說，隨著衛生室整體條件改善，醫療設備不斷增加，服務內容越拓越寬，以前沒底氣看的病，現在處理起來有了依據，更加得心應手。
據了解，目前甘肅著力改善村衛生室硬件設施，讓村衛生室配得齊、開得出群眾所需藥品，鼓勵慢性病患者在基層就診、檢查和取藥，讓群眾少跑腿、少花錢就能把病看好。
優化管理考核
激發服務動力
點燃的懸灸筒散發出縷縷清香，趙忠瞇起雙眼，將灸筒穩穩貼在患者腹部的穴位上，然后起身洗手，為肩頸不適的村民施針……整個下午，忙得顧不上喝口水。
趙忠是定西市隴西縣云田鎮上大道村衛生室村醫，行醫已30余年。近幾年，他主攻中醫適宜技術，為村民治療頸肩腰腿疼痛等病癥。
“以前遇到這種情況，我多會建議轉診。”趙忠坦言。管理考核方式的改進，帶來了變化。2018年，《甘肅省基層醫療衛生機構績效考核實施意見（試行）》印發，要求村醫至少會使用6項中醫適宜技術，占業務考核量的近10%。
“有壓力，但更有動力。”趙忠回憶，此后，他多次參加市縣組織的基層常見病、多發病中醫適宜技術推廣培訓，還前往鎮衛生院學習公共衛生服務知識。“現在，我掌握的中醫適宜技術至少有15種。”趙忠收獲不小。
技術學到手，服務怎么樣？云田鎮衛生院建起由副院長領銜、科室主任以及監督協管員組成的考核小組，每月巡查，聽取群眾意見，趙忠月月排名靠前。“我的服務得到村民認可，每月收入也增加了3000元。”趙忠高興地說。
通過優化管理考核方式，甘肅著力提升鄉村醫生隊伍建設質量，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵，樹立起多勞多得、優績優酬的工作導向，引導基層醫療機構人人盡力、個個盡責。
既治好了村民的病，還增加了個人收入，趙忠主動服務的勁頭越來越足。最近，他開始利用自身所學，走村入戶義務推廣刮痧、拔罐等技術，“村民們少跑路，我也能節省出診時間，做好公共衛生服務，雙贏！”
本期統籌：郭 玥
《 人民日報 》（ 2022年11月15日 04 版）
