手術(shù)完美成功，素來重視隱私的瑞士患者主動(dòng)提出了和主刀醫(yī)生張斌合影。
原標(biāo)題：外國(guó)專家搞砸的心血管病患他1分30秒疏通了
1分30秒，張斌操控的“血管盾構(gòu)機(jī)”掘開了患者堵塞冠脈的最后一處擁堵。
“you are not a human”，瑞士專家震驚時(shí)給出的評(píng)價(jià)，乍一聽以為是罵人，其實(shí)他在由衷地稱贊這位廣東醫(yī)生的技藝，已經(jīng)超出人類所能達(dá)到的極限。
瑞士專家計(jì)時(shí)：1分30秒疏通冠脈
今年2月9日，瑞士洛桑沃州大學(xué)中心醫(yī)院介入手術(shù)室內(nèi)，一名2天前剛剛被當(dāng)?shù)貙＜沂中g(shù)搞砸的心血管完全閉塞的病患靜靜地躺在手術(shù)臺(tái)上，等待著第二次血管疏通術(shù)。他的堵塞處心臟血管近乎100%閉塞，心臟血供完全靠另一條冠脈及其分支來提供。
這天為他施術(shù)的是一名來自中國(guó)的心內(nèi)科醫(yī)生———廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)心臟重癥分會(huì)主任委員張斌教授。這名病患，雖然經(jīng)外國(guó)同行從血管的正向、逆向進(jìn)行了嘗試，外國(guó)專家已認(rèn)定介入治療幾乎不可能對(duì)其進(jìn)行疏通，張斌卻仍有將這條堵塞的心臟供血通路打開的信心，輕巧地?fù)芘w細(xì)的介入導(dǎo)絲，儼如擁有強(qiáng)悍掘進(jìn)能力的地鐵盾構(gòu)機(jī)，導(dǎo)絲一步步地通過血管閉塞處，兩天前將病患搞砸的瑞士專家，在旁邊計(jì)時(shí)。
1分30秒，冠脈堵塞完美疏通。張斌的操作震驚了同行。
2月8、9兩日，張斌在瑞士這家享譽(yù)全球醫(yī)學(xué)界的醫(yī)院演示了4次類似的技藝，全部成功。4名患者都是歐美同行努力過，卻失敗的冠脈完全閉塞病患。而瑞士，正是世界上第一例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)(廣東俗稱通波仔)的發(fā)源國(guó)。
類似給國(guó)外同行的暴擊似的震撼，并不是第一次上演。時(shí)光再回溯到2016年2月和11月，在同樣享譽(yù)世界的英國(guó)倫敦國(guó)王大學(xué)醫(yī)院，張斌也憑借這一手絕技，讓英國(guó)同行點(diǎn)贊不已……
前往新加坡手術(shù)演示，前往阿聯(lián)酋手術(shù)演示，張斌收獲的都是一地掉落的下巴。
世界醫(yī)療界難題，他摸索出好辦法
負(fù)責(zé)人類心臟運(yùn)動(dòng)的血液，由左右兩支冠狀動(dòng)脈和其分支血管來承擔(dān)。這兩條冠脈出了故障，會(huì)引發(fā)冠心病、心梗，嚴(yán)重的，會(huì)因心臟本身缺乏血供而停跳、死亡。
在1978年現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在瑞士蘇黎世大學(xué)醫(yī)院完成世界上第一例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)(通波仔)之前，類似的病患一直是通過外科手術(shù)搭橋來解決。而西方國(guó)家，尤其是歐美醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)國(guó)家，一直就是這項(xiàng)技術(shù)“執(zhí)牛耳”者，而中國(guó)醫(yī)生，長(zhǎng)期處在學(xué)習(xí)者、追趕者的位置。
在眾多導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈堵塞的疾病當(dāng)中，冠脈慢性閉塞病變，是張斌所在的心臟介入領(lǐng)域最后的難關(guān)。在冠心病患者中，有15%～30%病變?yōu)槌霈F(xiàn)冠脈慢性閉塞病變。貫通冠脈是這些患者的唯一生機(jī)，可是正向即順著血流方向介入治療，對(duì)于慢性完全閉塞只有50%～70%，于是，2006年日本醫(yī)生開創(chuàng)逆向PCI介入治療。
日本人的嚴(yán)謹(jǐn)，使得他們總能通過一點(diǎn)點(diǎn)的撥弄，來疏通。“日本專家的技術(shù)也能疏通類似的堵塞病變，但他們一天最多只能做兩臺(tái)手術(shù)，一臺(tái)手術(shù)往往需要六七個(gè)小時(shí)，價(jià)值幾千元人民幣的導(dǎo)絲，他們會(huì)用上一籮筐”，這樣的技術(shù)方案，在中國(guó)顯然很難大范圍應(yīng)用推廣。
而歐美醫(yī)生，則更為講究效率，他們?cè)谟龅筋愃乒诿}閉塞的病患時(shí)，往往忽視了對(duì)血管的保護(hù)。強(qiáng)力疏通開血管堵塞處，血管本身受傷、穿孔的幾率也大大增加。
在人口基數(shù)大，冠脈閉塞病患多的中國(guó)，需要對(duì)這一類疾病的治療方案進(jìn)行重新的摸索。通過大量的病例樣本治療，張斌漸漸摸索出了一套既能保護(hù)血管，又能快速疏通堵塞的方案。
1小時(shí)手術(shù)震驚了英倫
2016年11月10日，一場(chǎng)英國(guó)的冠脈介入治療界最高級(jí)別的“聚會(huì)”在英國(guó)三家大醫(yī)院以手術(shù)演示進(jìn)行。
張斌記得，上臺(tái)做手術(shù)做了1小時(shí)，術(shù)前本持懷疑態(tài)度的英國(guó)同行明顯有了改變；在會(huì)議所在的英國(guó)倫敦國(guó)王大學(xué)醫(yī)院，他在臺(tái)上做著手術(shù)，會(huì)場(chǎng)直接轉(zhuǎn)播，張斌按自己的“中國(guó)方法”，漂亮地完成了這個(gè)英國(guó)同行失敗了的病例治療。
此次出手，徹底鎮(zhèn)住了他們。結(jié)果就是張斌在離開前被拉住，被懇求做醫(yī)院心內(nèi)科主任此前做失敗了的病例，這完全是計(jì)劃外的。盡管病人較胖，要局麻改全麻，張斌沒怯場(chǎng)，按著自己的辦法，在關(guān)鍵的步驟，逆高導(dǎo)絲通過0級(jí)側(cè)支血管，通過慢性閉塞病變，成功地完成了支架植入術(shù)，手術(shù)成功了！而這一次，已經(jīng)是張斌第二次在英倫三島上驚艷亮相。
在2016年年初，他也曾在英國(guó)運(yùn)用這一手法，愣是將英國(guó)專家通不了的血管閉塞，疏通了，干凈利落。英國(guó)的這位同行專家來中國(guó)時(shí)談起張斌醫(yī)生做手術(shù)，表示震驚，“原來不知道中國(guó)醫(yī)生做手術(shù)會(huì)如此漂亮。”
醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，中國(guó)醫(yī)生一直是以學(xué)習(xí)、追趕者的姿態(tài)來提升著技能。張斌表示，中國(guó)醫(yī)學(xué)雖與國(guó)際接軌多年，但中國(guó)醫(yī)生能在國(guó)內(nèi)手術(shù)演示交流，卻很少在發(fā)達(dá)西方國(guó)家進(jìn)行手術(shù)演示。由于西方法律有嚴(yán)格保護(hù)病人限制，外國(guó)醫(yī)生鮮有獲得機(jī)會(huì)在他們本國(guó)病人身上做手術(shù)。以前很多中國(guó)醫(yī)生出國(guó)學(xué)習(xí)多數(shù)是做基礎(chǔ)研究，國(guó)外同行很少知道中國(guó)醫(yī)生的實(shí)力。
張斌醫(yī)生這次成為英國(guó)醫(yī)學(xué)交流會(huì)上獲邀演示手術(shù)的首位中國(guó)醫(yī)生，赴會(huì)之旅相當(dāng)不易，相關(guān)申請(qǐng)函件甚至發(fā)到了國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的對(duì)外交流司。“足足折騰了3個(gè)月。”張斌介紹，在英國(guó)人身上做手術(shù)要申請(qǐng)嚴(yán)格的臨時(shí)行醫(yī)執(zhí)照，那些大學(xué)、碩士、博士學(xué)歷證明，醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證明，無犯錯(cuò)證明……審查非常嚴(yán)格，不少醫(yī)生臨時(shí)行醫(yī)執(zhí)照申請(qǐng)失敗。
手術(shù)有多難？
完全閉塞的血管開通，近乎等于蒙著眼睛盲穿刺
該治療逆血流方向，導(dǎo)絲通過側(cè)支循環(huán)血管，或外科搭橋術(shù)后的橋血管，進(jìn)入病變血管遠(yuǎn)端，逆向通過閉塞病變段，置入支架，貫通冠脈。
通過微小的側(cè)支循環(huán)血管，來疏通閉塞的大血管，當(dāng)然異常困難，因?yàn)橛械膫?cè)支循環(huán)血管微小甚至連造影劑都顯影不出來，即所謂的0級(jí)側(cè)支血管，相當(dāng)于是盲通冠脈。難度絲毫不亞于蒙著眼睛表演飛刀絕技。
目前，這一領(lǐng)域的“高手”，已經(jīng)將原本不能正向通血管的30%～50%的患者，通過此術(shù)將手術(shù)貫通血管的成功率提高到百分之九十以上。
何以這么牛？
頂著輻射一年操作400臺(tái)閉塞手術(shù)
“為什么別人不行的，你行？”、“你的疏通方法可以復(fù)制嗎？”很多同行都會(huì)問張斌同樣的一個(gè)問題，他都會(huì)謙遜的表示可以。在這位能用導(dǎo)絲穿透人體最纖細(xì)血管且不傷血管壁的頂尖高手看來，自己的這一技能，近乎于賣油翁似的熟能生巧。
研究生階段就主攻心臟介入治療，在滿是輻射的介入室一干就20多年。人類心臟冠脈、分支、側(cè)支的走向，他早已能了然于胸。由于介入室往往需要醫(yī)生承受大量的輻射照射，很多介入醫(yī)生在張斌這個(gè)年齡早就不干這個(gè)了，可他依舊在堅(jiān)持。
接受記者采訪的前一天，張斌的一個(gè)普通手術(shù)日，他就負(fù)責(zé)了22臺(tái)心臟介入手術(shù)。頂著將近30斤的鉛醫(yī)，和數(shù)千毫西伏的輻射照射，他和手術(shù)團(tuán)隊(duì)硬是逐一將患者閉塞的血管疏通。“這不是最高峰的時(shí)段，最多的一天，我們一共完成了27臺(tái)類似的手術(shù)，還有5臺(tái)是完全閉塞的病患。
去年一年，張斌又主導(dǎo)了400例心臟血管閉塞病變的介入手術(shù)，逆向手術(shù)例數(shù)達(dá)到180例。大量經(jīng)驗(yàn)的累積，練就了他這么個(gè)介入高手。“現(xiàn)在的年輕醫(yī)生完全能夠復(fù)制這樣的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，關(guān)鍵是要能吃苦，能堅(jiān)持。”
采寫：南都記者王道斌實(shí)習(xí)生房佳慧通訊員靳婷受訪者供圖
