定期檢查。勾建山作（新華社發(fā)）
">定期檢查。
勾建山作（新華社發(fā)）
上周五，本版刊發(fā)的《天天補(bǔ)鈣仍然骨質(zhì)疏松，問(wèn)題出在哪？》一文，引發(fā)不少讀者朋友的討論。防治骨質(zhì)疏松，究竟該怎樣做？北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科主任醫(yī)師姚軍給出了解答。
除了牛奶，還有哪些“補(bǔ)鈣高手”？
記者：不同年齡段人群每日鈣的推薦攝入量是多少？除了牛奶和奶制品，還有哪些被忽略的“補(bǔ)鈣高手”？
姚軍：根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南》及多項(xiàng)國(guó)內(nèi)最新專(zhuān)家共識(shí)，人體對(duì)鈣的需求隨年齡和生理狀態(tài)動(dòng)態(tài)變化：
4歲以上兒童及青少年每日需攝入600—1000毫克鈣，以滿足骨骼快速生長(zhǎng)的需要；普通成年人，每日推薦攝入800毫克。調(diào)查顯示，我國(guó)居民日均鈣攝入量普遍不足400毫克，因此有意識(shí)地通過(guò)飲食補(bǔ)鈣至關(guān)重要。
除了堅(jiān)持喝牛奶，我們餐桌上其實(shí)隱藏著很多“補(bǔ)鈣高手”，例如鈣含量驚人的芝麻醬、經(jīng)過(guò)加工后更易吸收鈣的豆制品（如豆腐干和北豆腐），以及許多深綠色蔬菜——只需在烹飪前用熱水焯燙以去除影響鈣吸收的草酸，就能大幅提升其補(bǔ)鈣價(jià)值。
記者：哪種類(lèi)型的運(yùn)動(dòng)對(duì)增加和維持骨密度最有效？能否給不同年齡段的讀者一些具體的運(yùn)動(dòng)建議？
姚軍：在各類(lèi)運(yùn)動(dòng)中，負(fù)重運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練被證實(shí)對(duì)骨骼最為有益。
負(fù)重運(yùn)動(dòng)是指在雙腿支撐身體重量時(shí)進(jìn)行的活動(dòng)，如快走、跑步、跳繩、跳舞等，能有效刺激下肢與脊柱骨骼；而抗阻訓(xùn)練則如使用彈力帶、啞鈴或健身房器械進(jìn)行的力量練習(xí)，能增強(qiáng)肌肉并直接刺激所附著部位的骨骼，共同起到“加固”骨骼的作用。
針對(duì)不同的年齡段，運(yùn)動(dòng)策略應(yīng)各有側(cè)重：
對(duì)骨骼正處于黃金建設(shè)期的兒童與青少年來(lái)說(shuō)，應(yīng)多參與跑跳類(lèi)（如跳繩、籃球）和高沖擊性運(yùn)動(dòng)，以最大化地提升骨量?jī)?chǔ)備；
對(duì)中青年人群，建議將負(fù)重有氧運(yùn)動(dòng)與系統(tǒng)的抗阻訓(xùn)練相結(jié)合，例如每周進(jìn)行快走或跑步并配合2—3次全身力量訓(xùn)練，以維持并減緩骨量流失；
老年群體應(yīng)將重點(diǎn)放在安全地維持骨強(qiáng)度與預(yù)防跌倒上，推薦進(jìn)行快走、太極拳等低沖擊負(fù)重運(yùn)動(dòng)，并輔以坐姿下的彈力帶力量練習(xí)，同時(shí)務(wù)必加強(qiáng)下肢力量和平衡能力訓(xùn)練（如金雞獨(dú)立等），從根本上降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。
科學(xué)運(yùn)動(dòng)的精髓在于“循序漸進(jìn)、持之以恒”，讓骨骼在持續(xù)、適宜的刺激中保持最佳狀態(tài)。
擅自停藥，為何會(huì)讓骨量加速流失？
記者：當(dāng)確診骨質(zhì)疏松后，目前的主流治療手段有哪些？藥物治療的原理是什么？需要持續(xù)多久？
姚軍：確診骨質(zhì)疏松后，規(guī)范治療是一個(gè)包含基礎(chǔ)支持和核心干預(yù)的長(zhǎng)期管理過(guò)程。基礎(chǔ)支持在于確保足量的鈣與維生素D攝入，為骨骼修復(fù)提供必需的“原料”；而真正的核心干預(yù)是規(guī)范的藥物治療。
目前的主流藥物治療主要從兩個(gè)方向發(fā)揮作用：
一類(lèi)是“抗骨吸收藥物”，包括阿侖膦酸鈉等口服雙膦酸鹽、靜脈滴注的唑來(lái)膦酸以及作用機(jī)制獨(dú)特的地舒單抗。它們的作用類(lèi)似于“剎車(chē)”，能有效抑制過(guò)度的骨吸收，減緩骨量流失。
另一類(lèi)是“促骨形成藥物”，如特立帕肽，它則像是“加速器”，可直接刺激成骨細(xì)胞，促進(jìn)新骨生成。
醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者骨折風(fēng)險(xiǎn)的高低和具體病情，制定個(gè)體化的用藥方案。
關(guān)于治療時(shí)長(zhǎng)，這是一個(gè)需要嚴(yán)格遵循個(gè)體化方案的過(guò)程。初始治療周期通常持續(xù)至少3—5年，但具體原則因藥而異：使用雙膦酸鹽類(lèi)藥物規(guī)范治療數(shù)年后，可根據(jù)評(píng)估進(jìn)入一段“藥物假期”，但地舒單抗嚴(yán)禁隨意停藥，否則可能導(dǎo)致骨量迅速流失，必須在停藥窗口期內(nèi)序貫其他藥物（如換用雙膦酸鹽）以鞏固療效。同樣，促骨形成藥物特立帕肽的使用期限明確規(guī)定為18至24個(gè)月，之后也需轉(zhuǎn)換為抗骨吸收藥物進(jìn)行序貫治療，才能將新生成的骨量牢牢“鎖定”在骨骼中。因此，整個(gè)治療過(guò)程必須在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測(cè)與指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行調(diào)整或停藥，這是長(zhǎng)期有效降低骨折風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。
記者：有的患者由于擔(dān)心藥物副作用而自行停藥，您如何看待這個(gè)問(wèn)題？
姚軍：我們十分理解患者對(duì)藥物副作用的擔(dān)憂，這是一個(gè)非常重要且需要認(rèn)真對(duì)待的問(wèn)題。
需要坦誠(chéng)地說(shuō)明，任何有效的藥物都可能伴隨潛在的不良反應(yīng)，例如口服雙膦酸鹽可能會(huì)對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激，長(zhǎng)期使用強(qiáng)效骨吸收抑制劑（包括雙膦酸鹽和地舒單抗）在極少數(shù)情況下可能增加下頜骨壞死風(fēng)險(xiǎn)，而特立帕肽則需監(jiān)測(cè)血鈣水平以防高鈣血癥。然而，我們需要科學(xué)地看待這些風(fēng)險(xiǎn)。
醫(yī)生在為患者制定治療方案時(shí)，首要步驟就是進(jìn)行全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，會(huì)仔細(xì)考量患者個(gè)人的胃腸道健康狀況、口腔情況等諸多因素，從而選擇最適宜的藥物，例如為胃部敏感的患者優(yōu)先考慮注射類(lèi)藥物。在治療過(guò)程中，醫(yī)生還會(huì)要求定期復(fù)查與監(jiān)測(cè)，目的之一就是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在問(wèn)題，動(dòng)態(tài)調(diào)整策略。
值得注意的是，需要認(rèn)識(shí)到這些嚴(yán)重副作用（如下頜骨壞死）的總體發(fā)生率非常低，并且與用藥時(shí)長(zhǎng)相關(guān)。醫(yī)生會(huì)通過(guò)“藥物假期”等序貫治療策略來(lái)主動(dòng)管理長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)。相比之下，擅自停藥——尤其是停用地舒單抗——可能導(dǎo)致骨量在短期內(nèi)發(fā)生“報(bào)復(fù)性”快速流失，使治療效果前功盡棄，甚至增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。
因此，在骨質(zhì)疏松的治療中，關(guān)鍵在于權(quán)衡利弊：一方面是規(guī)范治療下可控的、低發(fā)生率的藥物風(fēng)險(xiǎn)；另一方面是放任不治所必然導(dǎo)致的高致殘率和高死亡率的脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)。兩相權(quán)衡，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下堅(jiān)持規(guī)范治療，無(wú)疑是守護(hù)骨骼健康與生命質(zhì)量的明智之舉。
預(yù)防骨質(zhì)疏松為何要“從娃娃抓起”？
記者：有一種說(shuō)法是預(yù)防骨質(zhì)疏松要“從娃娃抓起”，兒童和青少年時(shí)期如何最大化地“儲(chǔ)蓄”骨本，為未來(lái)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)？
姚軍：人體的骨量并非一成不變，它遵循著一個(gè)清晰的軌跡：從兒童期開(kāi)始穩(wěn)步增長(zhǎng)，在青少年時(shí)期迎來(lái)一個(gè)快速的積累高峰，大約在30至35歲達(dá)到個(gè)人一生的峰值骨量；此后經(jīng)歷一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的平臺(tái)期；進(jìn)入中年，尤其是女性絕經(jīng)后及男性老年期，骨量便會(huì)開(kāi)始不可逆地逐漸流失。因此，兒童和青少年時(shí)期，正是為這座“骨骼銀行”進(jìn)行最大化儲(chǔ)蓄的黃金窗口期。在此期間，通過(guò)科學(xué)努力，盡可能地將峰值骨量提升到更高的水平，相當(dāng)于為未來(lái)的骨骼健康存入充足的“本金”，能有效延緩或預(yù)防年老后骨質(zhì)疏松的發(fā)生。
為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，需要營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)雙管齊下。
在營(yíng)養(yǎng)方面，務(wù)必保證足量的鈣質(zhì)（如每日飲用牛奶或酸奶）和維生素D（通過(guò)適量日曬或膳食補(bǔ)充）攝入，它們是構(gòu)建骨骼的核心“原材料”，同時(shí)均衡膳食中的優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素K等營(yíng)養(yǎng)素也扮演著不可或缺的協(xié)同角色。
在運(yùn)動(dòng)方面，應(yīng)特別鼓勵(lì)孩子多參與跑、跳、球類(lèi)等具有沖擊性的負(fù)重運(yùn)動(dòng)，以及攀爬、跳繩等能有效刺激骨骼生長(zhǎng)的活動(dòng)，因?yàn)檫@些力學(xué)刺激會(huì)向骨骼發(fā)出“需要變得更強(qiáng)壯”的信號(hào)，從而顯著促進(jìn)骨質(zhì)的沉積與強(qiáng)化。
此外，還需幫助孩子養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免過(guò)量飲用碳酸飲料、過(guò)度防曬以及久坐不動(dòng)等不利于骨骼健康的行為。為孩子打下堅(jiān)實(shí)的骨骼基礎(chǔ)，無(wú)疑是給他們受益終生的健康財(cái)富。
記者：絕經(jīng)后女性和老年男性這兩個(gè)群體，在預(yù)防骨質(zhì)疏松上有哪些需要注意之處？
姚軍：對(duì)于絕經(jīng)后女性和老年男性這兩個(gè)骨質(zhì)疏松的高危群體，預(yù)防的核心策略在于“延緩骨量流失，嚴(yán)防跌倒骨折”。
由于女性絕經(jīng)后雌激素水平急劇下降，骨吸收會(huì)異常活躍，導(dǎo)致骨量快速流失；而老年男性則因雄激素水平下降及多種因素影響，骨量也會(huì)穩(wěn)步下降。因此，這兩個(gè)群體的預(yù)防需要雙管齊下：
在營(yíng)養(yǎng)上，應(yīng)確保足量的鈣與維生素D攝入，這對(duì)于減緩骨流失至關(guān)重要，并需注重優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的補(bǔ)充以維持肌肉力量，防止“肌少癥”，從而間接保護(hù)骨骼。在生活方式上，必須堅(jiān)持進(jìn)行負(fù)重運(yùn)動(dòng)（如快走、太極）和抗阻訓(xùn)練（如使用彈力帶），這不僅能刺激骨骼、延緩流失，更能增強(qiáng)平衡能力與下肢力量，這是預(yù)防跌倒、避免致命性骨折（如髖部骨折）最有效的環(huán)節(jié)。同時(shí)，務(wù)必規(guī)避吸煙、過(guò)量飲酒及高鹽飲食等加速鈣質(zhì)流失的不良習(xí)慣。
此外，定期進(jìn)行骨密度篩查以評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體及時(shí)考慮藥物干預(yù)，將單純的“被動(dòng)補(bǔ)鈣”升級(jí)為“主動(dòng)出擊”的綜合性管理，才是守護(hù)骨骼健康、保障晚年生活質(zhì)量的堅(jiān)實(shí)盾牌。
記者：請(qǐng)用一句話總結(jié)您對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松、守護(hù)骨骼健康最核心的建議。
姚軍：守護(hù)骨骼健康，要終身堅(jiān)持均衡膳食、足量負(fù)重運(yùn)動(dòng)與適度日照的健康生活方式，并在此基礎(chǔ)上，主動(dòng)關(guān)注骨骼狀態(tài)，定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，一旦發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)信號(hào)，及時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)干預(yù)，從而實(shí)現(xiàn)從基礎(chǔ)預(yù)防到精準(zhǔn)管理的全面防護(hù)。
