蔣明:看病不能光盯書上說的

蔣明:看病不能光盯書上說的

北京協和醫院風濕免疫科一直是全國風濕免疫學界的領頭羊,蔣明作為其中一員,在國內開展風濕病相關實驗室檢查方法研究,較早建立了17種抗核抗體的檢測方法;主持完成“抗核抗體譜的建立及臨床應用研究”“類風濕關節炎的臨床與基礎研究”等多個項目;主編的《風濕病學》專著于1996年獲中國圖書獎、1997年獲國家圖書獎。從醫幾十年來,她熟悉掌握免疫性疾病及風濕病的基礎理論、實驗室檢測技術,是一位具有豐富臨床診斷與治療經驗的風濕病學專家。

【聽醫者講述】

采訪完成于蔣明教授九十歲高齡之際。在交談過程中,我屢屢欽佩于她的神采飛揚、精神矍鑠。我能看到,她炯炯的目光里滿載著對醫學事業的熱愛、對生活的激情;我能想象,年輕時的她是如何懷揣著一腔熱忱去開創學科、攻克難題、編寫著作的。她說,人活著只為一件事:快快樂樂地為世界做貢獻。這樣開闊的心胸與境界,值得我們所有年輕人學習。

1957年,我畢業后留在協和做住院醫師。住院大夫要寫病程志,包括描述癥狀等,比如“今天病人吃飯不好,肚子有點疼,有點拉稀”這樣就可以。但是,對病人這樣的表現,自己得去思考為什么,患者的病到底是什么。有時我覺得某個病可能和哪方面有關系,我就去圖書館查書,或者跟別的同事一塊兒討論。等有一些思考了,我趕快把這些思考寫在病程志里。上級大夫一看,說“你是動了腦筋了”。

我記得有一個女病人肚子脹水特別嚴重,我們第一反應是有肝硬化,因為那會兒肝硬化的病人挺多的。結果實習大夫放水后發現肚子里有一塊疙瘩,不知道是什么。我再仔細檢查,發現是一個卵巢囊腫。我們請婦科大夫把卵巢囊腫切了,病人就好了。像這種病例,在我做了六七年大夫以后就看得多了,思維也廣了。

協和有一套很好的制度。比如大查房制度,往往需要住院大夫介紹病例。其實做一個病例報告是不容易的,時間大概只有五到十分鐘。怎么把病例介紹完整,讓人聽清楚,從而激發大家的討論,是很考驗人的。我就得想辦法完成這項任務,從中學到很多。

我做總住院醫師是在1963年左右。在這一段時間里,我接觸的病人特別多。那時候拿出我寫的病歷,大家都說好。我一有空就往圖書館鉆,看看有什么可參考借鑒的東西,或者借書回來半夜看,兩個眼圈常常都是黑的,跟熊貓似的。

改革開放后,國家派訪問學者去國外學習,我有幸去美國加州大學洛杉磯分校(UCLA)學習了兩年,1980年去,1982年回來。在美國的時候,我的心情就像剛到協和上解剖課時一樣,很激動。那時候國內的加樣器是一個橡皮球,一捏,液體就隨著玻璃管上來了,要多少擠多少。而在國外,定好用量以后,機器一按就出來了。我看著就想,我們怎么沒有啊!

我當時想,國家并不富裕,卻愿意花那么多錢來培養人才,把我送出國待兩年,我一定不能辜負國家的希望,我一定得干出點事來,否則對不起國家,對不起人民。

我在UCLA主要學習抗核抗體譜的內容,學了很多抗核抗體提取、制作方面的知識,這為我后來的研究打下了基礎。某一些風濕病有特殊的抗體,你如果在患者身上測到某種特殊抗體,就可以診斷他患哪種病,所以這種特殊抗體又被稱作“金標準”。比如紅斑狼瘡患者有一種特異性抗體,抗Sm抗體,這是華裔教授陳永銘在一名去世的紅斑狼瘡患者血液里發現的。如果在別的患者身上也測到這個抗體,那么幾乎就可以明確診斷了。

當時,這類“金標準”在全世界很少有,美國的醫院里也很少見,不容易要過來。但我很幸運,在我離開的時候,陳永銘請實驗室將他們有的“金標準”全都給我了。他說,這個東西與免疫學相輔相成,中國這么大,咱們應當有,有了它,可以讓免疫學飛速發展。

回協和以后,我在風濕免疫科工作,那時已經建科了。那會兒實驗室的同事能提取抗原,但提取抗原后還要找到抗體,他們面臨一些困難。我毫不猶豫地把所有“金標準”都拿出來,交給了主任。有了這些“金標準”,我們中國人就可以很確定地診斷紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病等疾病了。我心里高興極了,覺得自己那兩年沒白去。

建科初期,有很多困難,但我覺得從事科學工作的人,不要想別的,要一心把工作做好。我那時身體很壯實,為了開展實驗室的工作跑了好多單位,向他們尋求幫助,很多實驗都是在他們的幫助下完成的。我記得有時已經挺晚了,我還坐公交去看我養的類風濕關節炎患者關節積液里的細胞,來回來去地跑,也不知道累。

我有不少以耳鼻喉癥狀表現為主的病人,耳朵不好或鼻子不好,檢查出來卻是類風濕或者紅斑狼瘡。我記得有一個病人眼睛失明了,眼底都是絮狀的,什么都看不見,眼科看完說是免疫病。我接手后,給他做了全面的檢查,確診為系統性紅斑狼瘡。我沒有治好他的眼睛,但救了他的命,讓他活了下來。慢慢地,我看了很多病人。結合這些病例,我認識到,看病不能死盯著書上說的,要靈活地來思考。

后來,理論、經驗等各個方面都比較成熟了,我有了自己的想法和主張,于是決定寫一本全面的書。我搜羅了許多與風濕病相關的內容,看有哪些專家學者在這些方面是擅長的,我去找他們。比如病理學專家,有資深的經歷但沒有鉆研過風濕病的病理材料,我就拜托人家在這方面學習總結一下。我盡可能地找了對風濕病比較了解的各個科室,在他們的幫助下編寫了《風濕病學》,包括了風濕病的基礎理論和臨床研究。

回顧這么多年的從醫生涯,我真的很喜歡我的病人,有些病人我真是太愛他們了。雖然救治過程中我花了一些力氣,但是看到他們能夠轉危為安,我心情挺愉快。有一個肝臟功能明顯損害的自身免疫病患者,來醫院的時候人都快不行了,我坦白地告訴他,病情太重了。他說:“你死馬當活馬醫,幫我治吧。”我就拼命地治這個病人,早晨早點起來看他,晚上下班又去看看他,給他處理一下。結果這病人就好起來了,現在還帶孫子了。他每年都來看我,我們變成了挺好的朋友,他知道我喜歡吃柿子,每年都給我帶點柿子來,他前兩天剛來看過我。

我覺得跟病人交朋友是很重要的。得讓病人信任大夫,跟大夫交朋友,這樣病人才會有什么事都跟大夫說。現在還有不少病人朋友常常來看我。我想這是因為我努力了,跟病人交心了。(本報記者崔興毅整理)

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